異常心電圖-心律失常

心電圖

心律失常1正常人的心臟起搏點(diǎn)在竇房結(jié)，并按照正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室，如果心臟激動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，成為心律失常。定義：激動(dòng)起源異常：①竇性心律失常;②異位心律：激動(dòng)傳導(dǎo)異常：①傳導(dǎo)阻滯;②傳導(dǎo)途徑異常分類：2一、心律失常定義和分類二、竇性心律和竇性心律失常（一）正常竇性心律心電圖診斷：1.竇性P波：PⅠⅡ、avFV4-V6直立，PavR倒置。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)＜0.12秒。正常竇性心律竇性心律和竇性心律失常（二）竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)

1.竇性P波。

2.P波頻率：成人>100次/分。（一般為101～160次／分，偶見180次／分。）

3.P-R間期≥0.12秒。

4.常伴ST-T改變。竇性心動(dòng)過緩(sinusarrhythmia) 竇性P波。P波頻率：成人＜60次/分。P-R間期≥0.12秒。常伴竇性心律不齊。（三）竇性心律不齊(sinusarrhythmia)1.竇性P波。2.P波頻率：60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)≥0.12秒。竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊概述：期前收縮指異位起節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)出沖動(dòng)，引起心臟激動(dòng)提前。是最常見的心律失常?？煞譃榉吭?、房室交界性和室性。室性最常見。代償間歇定義：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇，稱為代償間歇。完全性：代償間歇≥2倍竇性心動(dòng)周期。(P-P間期)不完全性：代償間歇＜2倍竇性心動(dòng)周期。(P-P間期)三、期前收縮完全性代償間歇不完全性代償間歇聯(lián)律性：期前收縮與正常心律間的關(guān)系。房性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：注意與竇性心律不齊鑒別提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群。P`形態(tài)不同于竇性P波，P`-R間期≥0.12s。QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群。多數(shù)代償間歇不完全。房室交界性期前收縮5.房室交界性期前收縮（1）提前出現(xiàn)的QRS-T波群。（2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。

①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。

②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。

③與QRS相重疊，無逆性P波。（3）QRS波群形態(tài)與竇性相同。（4）多出現(xiàn)完全代償間歇。室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群。無P波或有無關(guān)竇性P波。QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。多出現(xiàn)完全代償間歇。定義： 分類：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT)四、陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT）突然發(fā)生突然終止。心率160～240次/分，注意與竇性心動(dòng)過速的區(qū)別有房性P波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。四、陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速

2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（1）突然發(fā)生突然終止。心率為150～220次/分。（2）QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12s。（3）可見心室奪獲和室性融合波。四、陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速五、撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過速更為快速的自動(dòng)性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)；發(fā)生于心室者稱為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。心房撲動(dòng)(AF)心房顫動(dòng)(Af)心室撲動(dòng)(VF)心室顫動(dòng)(Vf)01有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1---4:1。P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動(dòng)波(F波)，等電線消失。F波的頻率：250～350次/分。QRS波群形態(tài)正常。020304心房撲動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)房撲心房顫動(dòng)P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，等電線消失。f波的頻率：350～600次/分。QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。心室律絕對(duì)不齊。(特征之一)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)房顫五、撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)(VF)簡(jiǎn)稱室撲P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出 QRS波群，為正弦曲線。頻率為150～250次/分。心室顫動(dòng)(Vf)簡(jiǎn)稱室顫P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距不同，極不規(guī)整的波動(dòng)。頻率為250～500次/分。撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯

分度

1.Ⅰ°A-VB2.Ⅱ°A-VB

（1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB

（2）Ⅱ°Ⅱ型A-VB3.Ⅲ°A-VB五、傳導(dǎo)異常Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）（1）P-R間期延長(zhǎng)。

①成人≥0.20s，老年人≥0.22s。

②按心率換算P-R間期>正常最高值。

③同一病人P-R間期動(dòng)態(tài)變化>0.04s(心率相 近或增快時(shí))。（2）每個(gè)P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。五、傳導(dǎo)異常五、傳導(dǎo)異常Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）P-R=0.28S°房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯：在規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落。Ⅱ°Ⅰ型A-VBⅡ°Ⅱ型A-VB傳導(dǎo)異常0102°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)。P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落（心室漏搏）。脫落前的R-R間期逐漸縮短。傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異?！恽裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正常可延長(zhǎng))五、傳導(dǎo)異常II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）傳導(dǎo)異?！惴渴覀鲗?dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。房率>室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。心房激動(dòng)可為竇性或房性心律，心室激動(dòng)可為房室交界性或室性心律。傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異?！惴渴覀鲗?dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)一度型延長(zhǎng)二度Ⅰ型逐漸延長(zhǎng)二度Ⅱ型固定三度各管各DCAB記憶