帕金森患者護理查房

帕金森患者護理查房實習生：吳潔2013.7.17.帕金森（PD）:是一種病因不明，緩慢進行性發(fā)展的中樞性神經系統(tǒng)退行性改變，以老年人多見。最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺能神經元的變性死，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。發(fā)病率：是一種常見的神經系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡60歲左右，我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%定義患者：鄧啟容，男，59歲主訴：左側肢體僵硬伴不自主抖動10余年，加重伴右側肢體僵硬5年余。0102病歷介紹現病史：患者自述予1999年開始無明顯誘因下出現右下肢波形伴左上肢輕微不自主抖動，予2000年在湘雅附一行頸部MRI并診斷為頸部椎管狹窄，為于特殊處理。2003年，因左下肢跛行加重及左手活動不靈于湘雅附二脊柱外科行椎管減壓及內固定手術..術后上述癥狀無明顯緩解，予請神內、外會診，診斷為“帕金森？”予左旋多巴胺治療，有所好轉。于2005年開始逐漸出現四肢僵硬，行走不穩(wěn)，左肢抖動加重，于中醫(yī)附一予以中藥、針灸理療等調理治療，效果欠佳。2010年，開始口服多巴肼片62.5mgTid逐步調至Qid控制癥狀，癥狀稍能等到緩解，目前不能行走，生活不能自理。既往史：既往有頸椎內固定手術史和“帕金森氏病”病史，目前口服美多芭?片Qid控制住癥狀，有乙型肝炎病史，否認“結核、傷寒”等傳染病及接觸史，否認外傷史及輸血史，對海鮮類食物過敏，無過敏史，預防接種不詳。個人史：無外地久居史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物接觸史。家族史：無家族性遺傳病、傳染病史，無類似疾病史。0102體格檢查T：36.8℃，P76次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg,發(fā)育正常，神清，語利，被動體位，精神尚可，記憶力欠佳，面具臉，可見“搖頭丸樣”動作，視野粗測可，面部對稱，雙耳聽力粗測可，無明顯呼吸困難、飲水反嗆、聲嘶等，頸軟，克布氏征（-），左側肢體肌力3級，右側肢體肌力4己，四肢肌張力明顯偏高，生理性反射存在，病理征（-），姿勢反射異常。入院診斷：帕金森氏病（4級，混合型）病例分析：A型診療計劃：完善相關檢查。予調整藥物，護腦，改善腦微循環(huán)及對癥支持治療，必要時手術治療。請予上級醫(yī)師指導治療。心理護理：消除患者恐懼心理，向家屬解釋說明相關操作的目的，重要性。術前禁食10~12小時，禁飲6~8小時，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。術前訓練床上大小便，避免術后不習慣床上排便而引起便秘，尿潴留。停藥，術前十二小時停服帕金森藥物，以利于觀察書中效果。術前護理心理護理：了解病人的心理狀態(tài)，及時給予溝通、心理疏導、精神上的安慰。01飲食1.麻醉清醒后6小時，無吞咽障礙即可進食少量流質飲食。2.術后早期腸道功能為完全恢復，經量少進牛奶、糖類食物，防治其消化時產氣過多，引起腸脹氣。02體位1.麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側，以防嘔吐物吸入呼吸道。2.清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15°~30°，以利于顱內靜脈回流。3.禁患者側臥位，以防止腦組織移位及水腫。4.密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及引流管通暢。03術后護理心理護理保證正常心態(tài)和有規(guī)律的生活，克服不良習慣和嗜好，均衡飲食，積極預防便秘。遵醫(yī)囑按時，按量服藥，不可突然停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情積極開展康復鍛煉,加強肢體功能鍛煉5及時就診指征：a.原有癥狀加重.b