《一例支氣管擴(kuò)張伴肺部感染患者的個(gè)案護(hù)理》6000字（論文）

-5-一例支氣管擴(kuò)張伴肺部感染患者的個(gè)案護(hù)理目錄TOC\o"1-2"\h\u26909【關(guān)鍵詞】：支氣管擴(kuò)張；肺部感染；護(hù)理 148541案例介紹 1203252臨床資料 214942.1一般資料 246591.主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰30余年，加重伴氣促2周 2177252.2身體評(píng)估 2118221.生命體征（時(shí)間：2022年7月29日） 235472.評(píng)估結(jié)果 2320732.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因 3107072.4目前用藥 32943目前治療方法與效果 4153664個(gè)案護(hù)理 44574.1護(hù)理問(wèn)題：體溫過(guò)高與感染有關(guān) 4252224.2護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān) 5109264.3護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏與缺乏信息來(lái)源、認(rèn)知有限有關(guān) 5209355小結(jié) 7250205.1討論 7220955.2護(hù)理體會(huì) 711951參考文獻(xiàn) 9【摘要】本文報(bào)告了一例支氣管擴(kuò)張伴肺部感染患者的個(gè)案護(hù)理，因“支氣管擴(kuò)張伴感染；慢性阻塞性肺疾?。浑p肺多發(fā)小結(jié)節(jié)”被確診入院，并請(qǐng)過(guò)相應(yīng)的對(duì)癥處理，并采取降低患者體溫、改善臨床相關(guān)癥狀，合理氧療、清理呼吸道分泌物，健康宣教、并給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)等方式使得患者癥狀及相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，最終出院?！娟P(guān)鍵詞】：支氣管擴(kuò)張；肺部感染；護(hù)理1案例介紹我國(guó)60至70年代，導(dǎo)致病人支氣管擴(kuò)張以麻疹或者百日咳為主，但是在最近幾年，隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民群眾對(duì)麻疹，百日咳疫苗的大批接種，支氣管擴(kuò)張患者發(fā)病主要是由于肺內(nèi)革蘭陰性桿菌的長(zhǎng)期定植和反復(fù)感染所致。當(dāng)免疫缺陷，例如低丙種球蛋白血癥發(fā)生，會(huì)反復(fù)引發(fā)呼吸道感染，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。因支氣管病理改變所致，氣道分泌物存留于支氣管管腔中，不易于流出，加重炎癥，難以徹底消除致病菌的臨床危害。文章對(duì)1例支氣管擴(kuò)張合并肺部感染病例的護(hù)理，因“支氣管擴(kuò)張伴感染；慢性阻塞性肺疾??；雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)”被確診入院，并求過(guò)有對(duì)應(yīng)對(duì)癥治療，以及降低病人體溫的措施等、臨床相關(guān)癥狀的改善及合理氧療、清除呼吸道分泌物并進(jìn)行健康宣教、并進(jìn)行相應(yīng)心理輔導(dǎo)等手段使病人癥狀和相關(guān)指標(biāo)均得到改善，最后出院。2臨床資料2.1一般資料臨床科室呼吸內(nèi)科患者姓名縮寫WCX年齡67歲性別女體重（kg）55kg身高（cm）156cm體重指數(shù)22.63飲食（醫(yī)囑）流質(zhì)飲食護(hù)理級(jí)別Ⅰ級(jí)入院醫(yī)療診斷支氣管擴(kuò)張伴感染；慢性阻塞性肺疾病；雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)性質(zhì)待定1.主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰30余年，加重伴氣促2周2.既往史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)合、傷害”等傳染病史，30年前行“輸卵管結(jié)扎術(shù)”否認(rèn)外傷、輸血史、否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。3.家族史：父親健在，母親已故，死因不詳，有兄弟姐妹6人，均體健，否認(rèn)家族遺傳病及傳染病病史。4.現(xiàn)病史：近30余年多于每年秋冬受涼后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽癥狀，既往接受住院治療，診斷為“支氣管擴(kuò)張并感染”，2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重、陣發(fā)性咳嗽，痰為黃色膿痰，量中等，伴氣促，活動(dòng)及爬樓后明顯，休息后可緩解，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、盜汗現(xiàn)象，無(wú)咯粉紅色泡沫痰，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)頭暈、頭痛、腹痛腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適，遂到我院門診就診，完善胸部CT提示，“右肺上葉前段、右肺中葉、右肺下葉多發(fā)支氣管擴(kuò)張并感染”，以“雙肺支氣管擴(kuò)張并感染”收住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。2.2身體評(píng)估1.生命體征（時(shí)間：2022年7月29日）T:36.7℃P:22次/minR:74次/minBP:103/68mmHg2.評(píng)估結(jié)果雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音，咳嗽、咳痰，痰為黃色膿痰，量中等，伴氣促，其他各系統(tǒng)均正常。2.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因胸部CT：右肺上葉前段、右肺中葉、雙肺下葉多發(fā)支氣管擴(kuò)張并感染，支氣管粘液栓形成，雙肺多發(fā)微小實(shí)性結(jié)節(jié)，胸主動(dòng)脈管壁鈣化，提示與炎癥相關(guān)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.78×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.12×1012/L，血紅蛋白122.00g/L，血小板計(jì)數(shù)246.30×109/L，中性粒細(xì)胞百分比78.10%，淋巴細(xì)胞百分比22.35%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.68×109/L，提示炎癥細(xì)胞的大量分泌。肺功能及血?dú)夥治觯旱?秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）54.32%、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）50.56%，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）50.46mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）54.56mmHg，提示患者呼吸功能受阻。2.4目前用藥2.4.1藥物：注射用頭孢甲肟劑量、劑型、途徑、次數(shù)：劑量80～100mg/（kg·d），融入100ml，5%葡萄糖溶液中，采用靜脈滴注，每日一次。藥物類別和作用：第三代半合成的頭孢菌素類廣譜抗生素，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成而達(dá)到殺菌作用。用藥原因：患者存在肺部感染，體內(nèi)炎癥因子表達(dá)明顯上升。主要副作用：可見(jiàn)肝腎功能不全，偶爾可見(jiàn)粒細(xì)胞減少癥。護(hù)理注意事項(xiàng)：由于該藥可能存在引發(fā)休克風(fēng)險(xiǎn)，故而需仔細(xì)觀察，當(dāng)患者感覺(jué)不適，口內(nèi)異常感、耳鳴需立即停止給藥，并進(jìn)行相關(guān)檢查以降低該不良事件發(fā)生。2.4.2藥物：氨茶堿劑量、劑型、途徑、次數(shù)：氨茶堿0.1g/次，2次/d口服。藥物類別和作用：為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，有利于支氣管平滑肌的松弛，增加肺活量，加強(qiáng)心臟收縮力。用藥原因：平喘止咳主要副作用：引起興奮、失眠、譫妄等護(hù)理注意事項(xiàng)：本品可能對(duì)胃腸道帶來(lái)刺激，影響患者用藥和治療，而且劑量過(guò)大可引起譫妄和意識(shí)障礙，需要引起相關(guān)護(hù)理人員注意，并給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。2.4.3藥物：沙丁胺醇劑量、劑型、途徑、次數(shù)：每次2mg/d，3次/d口服；藥物類別和作用：一種短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，用作平喘藥，能有效地抑制組胺等致過(guò)敏性物質(zhì)的釋放、防止支氣管痙攣；用藥原因：排痰止喘；主要副作用：劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)心律失常及血壓波動(dòng)；護(hù)理注意事項(xiàng)：應(yīng)積極對(duì)患者用藥期間血壓及心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者出現(xiàn)的不適應(yīng)立即給予關(guān)注，停止使用藥物或者盡早給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。3目前治療方法與效果目前主要還是依靠?jī)?nèi)科用藥和對(duì)癥處理，予以吸氧治療，應(yīng)用頭孢甲肟抗感染治療及氨茶堿治療、沙丁胺醇使支氣管擴(kuò)張，從而達(dá)到止咳目的、化痰及其他對(duì)癥支持治療，纖維支氣管鏡行肺泡灌洗治療。術(shù)前以利多卡因霧化吸入麻醉，手術(shù)時(shí)讓病人平臥，用纖維支氣管鏡經(jīng)鼻入內(nèi)，在臟器、左，右主支氣管口和聲門噴注利多卡因至聲門和氣管、各級(jí)支氣管和隆突的檢查，肺段采用支氣管肺泡灌洗，灌洗液采用負(fù)壓吸引，一次灌洗時(shí)間≥20s，留取感染較重肺段，手術(shù)后2~7d酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂得到矯正，持續(xù)進(jìn)行吸氧治療和抗生素抗感染治療，手術(shù)后8天癥狀改善出院。4個(gè)案護(hù)理4.1護(hù)理問(wèn)題：體溫過(guò)高與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫得到明顯下降或改善。護(hù)理措施：環(huán)境衛(wèi)生消毒：病人機(jī)體抵抗力低下，病原菌容易入侵人體，造成感染。在與病人接觸之前和之后都應(yīng)洗手，存在呼吸道感染者，嚴(yán)禁與病人接觸，以免交叉感染。病人使用的被單、衣物和其他生活用品都可以高壓滅菌消毒，使用的眼藥水，沐浴液，浴巾等、治療用品和其他用品要避免交叉使用。一人一用一消毒，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格手部衛(wèi)生。其所居住的病區(qū)，要注意定期打掃、消毒，病區(qū)地面保持整潔，物品可使用含氯消毒液（500mg/L）進(jìn)行擦拭，每日使用多功能空氣消毒儀對(duì)空氣進(jìn)行消毒處理30min，并經(jīng)常徹底清洗消毒。物理降溫：用物理降溫的方法改善病人體溫升高，室溫下降，使病人穿著寬松的衣服，有利于散熱，用毛巾裹著冰袋敷在孩子的頭上，同時(shí)，每三小時(shí)換冰袋1次，免得冰塊溶化；同時(shí)，物理降溫是通過(guò)降低病人頭顱組織的氧耗來(lái)實(shí)現(xiàn)，提高缺氧耐受能力，乙醇具有揮發(fā)性，使人體大量吸熱，兒童皮膚血管擴(kuò)張，從而使自身體溫下降，從而對(duì)降溫、抗感染方面有較好的效果；另還需采用乙醇進(jìn)行擦拭身體，利用它的揮發(fā)性，減少人體熱量。為預(yù)防感染，我們?cè)谂c病人接觸之前，需適當(dāng)洗手、消毒。減少來(lái)訪：對(duì)病房的來(lái)訪時(shí)間有嚴(yán)格的限制，應(yīng)該嘗試用視頻的方式來(lái)存取，以免造成不必要的傳染。加強(qiáng)病房的通風(fēng)，使病房?jī)?nèi)環(huán)境整齊，能有效降低病人感染。隔離時(shí)，應(yīng)放在隔離室后面，以便個(gè)人照料，同時(shí)，要采用隔離標(biāo)志、警告標(biāo)志，以及隔離措施。經(jīng)以上護(hù)理后病人體溫顯著升高，感染緩解。4.2護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：肺功能或呼吸癥狀得到好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：呼吸支持療法：選用鼻管鼻前庭吸入法，在情況危急的情況下，面罩吸氧法也是必須的，鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法氧流量一般為每秒0-5毫升，與此同時(shí)，氧氣也要被濕化，適宜的溫度一般為30-33°C，同時(shí)也要隨時(shí)注意缺氧情況的改善，與呼吸相似，口唇和面色也相似，待缺氧已矯正，要改為間斷吸氧。由于持續(xù)缺氧，是導(dǎo)致老年譫妄發(fā)生的重要原因，而且吸氧過(guò)多可誘發(fā)氧中毒導(dǎo)致以肺和中樞神經(jīng)的損害、以眼睛為主要病變，多器官損害。吸氧方式的選擇：鼻導(dǎo)管-鼻前庭吸入法，氧流量通常為0.5ml/min；頭罩吸氧時(shí)氧流量在3~5ml/min之間。吸入氧氣必須經(jīng)溫濕化處理。病人的氣管和支氣管管腔變窄，患肺部感染后，呼吸道分泌物增加，再加上病人咳嗽反射較弱，極易出現(xiàn)分泌物阻塞氣道，影響通氣，因此，保持呼吸道暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物是十分重要的；另外，在吸氧期間要嚴(yán)密監(jiān)視吸氧效果以免發(fā)生氧中毒。呼吸道清理：第一，維持病人“鼻吸氣”姿勢(shì)，也就是用小毛巾墊高病人的肩頸以下，使之氣道通暢并及時(shí)吸痰。吸痰過(guò)程中注意控制負(fù)壓保持60-100mmhg，吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15秒鐘。此外，還要根據(jù)病人的身材和體重來(lái)選用適當(dāng)?shù)奈倒?。病人痰液粘稠難排，因此首先進(jìn)行霧化吸入治療，又輕叩背部，用振動(dòng)的方法排除痰。對(duì)病人進(jìn)行呼吸道管理，呼吸道內(nèi)分泌物全部通暢流出，沒(méi)有引起呼吸道堵塞，加劇局部炎癥。維持呼吸道通暢，利于其呼吸道分泌物排出，因此應(yīng)針對(duì)病人采取側(cè)臥位的方法，即頭朝一側(cè)。4.3護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏與缺乏信息來(lái)源、認(rèn)知有限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者了解相應(yīng)知識(shí)。護(hù)理措施：提高病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。以掌握患者基本情況，年齡與教育程度，并以之為基礎(chǔ)，及時(shí)開(kāi)展支氣管擴(kuò)張伴肺部感染知識(shí)健康教育，告訴他們病癥的基本特征是哪些，藥物的使用應(yīng)符合什么標(biāo)準(zhǔn)，服藥后有哪些并發(fā)癥，可采取什么樣的護(hù)理措施來(lái)提高，以使病人掌握基本的疾病知識(shí)，逐步減輕心理負(fù)擔(dān)，降低抵觸情緒，正確的對(duì)待病情，采用積極護(hù)理。指導(dǎo)用藥。醫(yī)務(wù)人員向病人及家屬介紹用藥知識(shí)，例如，用藥名稱，日常用法和不良反應(yīng)，有助于病人實(shí)現(xiàn)自我藥療的目的，藥物反應(yīng)時(shí)的不適感可能會(huì)體現(xiàn)到家人或者醫(yī)生身上。答疑解惑。對(duì)支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部感染有疑問(wèn)的病例逐一提問(wèn)，在醫(yī)護(hù)人員的耐心回答下，獲得專業(yè)性，科學(xué)化加工和協(xié)助。一、評(píng)估心理：病人因承受了生理的不舒服，心理不免感到有關(guān)懷的必要，因而護(hù)士需要同時(shí)增強(qiáng)與患者的交流和談話，談話中發(fā)現(xiàn)病人心情低落，對(duì)于疾病的治療有恐慌和緊張的情緒，早期護(hù)理時(shí)依從性差，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)和醫(yī)師的治療產(chǎn)生抵觸，故可以先后制訂出相應(yīng)的措施。二、心理引導(dǎo)：護(hù)理人員在分析了病人的情緒和心理癥結(jié)之后，耐心地給病人講解相關(guān)知識(shí)，并且告訴病人，好心態(tài)，心情舒暢，對(duì)呼吸相關(guān)癥狀有幫助，減輕機(jī)體不適，減輕缺氧引起的疼痛，對(duì)改善病人生活質(zhì)量有幫助。三、心理信息的輔助：護(hù)理人員為病人解釋了本科治療的成功病例，從而增強(qiáng)了患者對(duì)疾病治療的信心。病人入院時(shí)積極注意病人的心理狀況以求親切、對(duì)病人要有一顆熱心，保持柔聲細(xì)語(yǔ)，閑談中大多是病人對(duì)以往疾病治療取得成功案例的敘述，使病人認(rèn)識(shí)到支氣管擴(kuò)張可防可治，使病人有安全感。四、情緒轉(zhuǎn)移：使病人的注意力得到轉(zhuǎn)移與分散，從他們的興趣愛(ài)好來(lái)看，鼓勵(lì)病人讀書(shū)或進(jìn)行其他情趣活動(dòng)，突破自我封閉，學(xué)習(xí)自我放松。此外還鼓勵(lì)病人多與家屬相處、朋友和其他病人的交流，建立完善社會(huì)支持系統(tǒng)。建設(shè)良好的環(huán)境：使病人生活環(huán)境處于適宜而溫暖的氣氛，盡可能讓病人病房空氣流通，在器物放置上達(dá)到了鮮艷整齊，并且盡可能地滿足病人需要。護(hù)理人員應(yīng)向病人家屬說(shuō)明如何防治和妥善處理呼吸困難，為了推遲病人的病情發(fā)展，或若后期病人病情反復(fù)，為了使父母能夠及時(shí)，有效地采取措施，來(lái)控制支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部感染疾病的早期傳播，使病人不處于很痛苦的境地。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人獲得疾病相關(guān)知識(shí)和減輕因知識(shí)缺乏帶來(lái)的焦慮感。5小結(jié)5.1討論4.1.1支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的危害及處理措施支氣管擴(kuò)張指多種病因?qū)е轮夤軜?shù)病理性和永久性膨脹，繼而引起氣道反復(fù)的化膿性感染和慢性炎癥，主要是由于支氣管阻塞，肺部反復(fù)感染所致，支氣管阻塞可導(dǎo)致病人吸入和呼出氣體發(fā)生不暢，因而增加了肺部感染的危險(xiǎn)性，且肺部感染可加重支氣管管腔黏膜的充血程度、水腫和分泌物，可通氣管腔漸漸變窄，繼而使支氣管阻塞和感染加劇，因而除了對(duì)患者相關(guān)癥狀進(jìn)行處理，積極抗感染治療，在臨床上亦比為必不可少之舉。4.1.2纖支鏡肺泡灌洗的意義出現(xiàn)肺部感染后氣道分泌物增加且粘稠、及時(shí)，迅速地排除分泌物，恢復(fù)通氣功能對(duì)挽救肺部感染病人至關(guān)重要，用纖支鏡肺泡吸痰可以直視病變處，精確地保留深部痰標(biāo)本，同時(shí)也避免了常規(guī)留取標(biāo)本受到污染的危險(xiǎn)，增加了細(xì)菌的檢出率及可靠性，然而，10%~20%的病人因痰多粘稠，痰痂阻塞肺的小氣道，纖維支氣管鏡經(jīng)負(fù)壓吸痰，可精確地吸出痰液，改善病人呼吸功能，血氧水平顯著提高，有關(guān)癥狀亦可顯著減輕。處理時(shí)，若分泌物粘稠，不容易吸盡，可一次注射生理鹽水5~10ml，也可選擇灌洗液，為了稀釋痰液，方便吸痰，可以重復(fù)幾次，直到吸完為止。已形成的痰痂或血痂可用活檢鉗清除，或?qū)Σ《危瑏啿《沃夤芙o以一定沖洗，或?qū)?.2g阿米卡星稀釋后注射。護(hù)士在護(hù)理中動(dòng)作要快，但是要盡可能的保持輕，但在手術(shù)過(guò)程中，若病人心跳速度迅速加快或氧合指數(shù)顯著下降，則應(yīng)結(jié)束手的動(dòng)作。護(hù)士在纖支鏡使用過(guò)程中，還應(yīng)嫻熟配合，在纖支鏡使用全過(guò)程中，應(yīng)確保病人獲得足夠的氧氣，若病人有過(guò)敏、咳嗽等癥狀、惡心和其他疼痛，病人應(yīng)該得到放松的命令。若呼吸道痙攣，需禁用呼吸道壁刺激物，光纖支氣管鏡活檢孔應(yīng)提前開(kāi)啟，或在活檢孔中添加2.3ml利多卡因2.3ml。5.2護(hù)理體會(huì)支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部感染的發(fā)病率居高不下治療期間應(yīng)密切關(guān)注患者疾病進(jìn)展情況，常規(guī)的護(hù)理工作收效不大，通過(guò)本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)護(hù)理措施，提供綜合針對(duì)性護(hù)理，可取得較好的護(hù)理效果。該護(hù)理模式完全尊重病人個(gè)體差異性，根據(jù)他們的實(shí)際情況，有針對(duì)性地給予護(hù)理措施進(jìn)行介入，避免一刀切的現(xiàn)象，保證實(shí)施的護(hù)理措施能更切合其自身特點(diǎn)、本身的實(shí)際需要外，與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，它的護(hù)理內(nèi)容更具有完善性，同時(shí)也具有全面性，能涵蓋生理、心理等等諸多方面，護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高，利于促進(jìn)恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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