醫(yī)院管理學概論

1第一章醫(yī)院管理概論

STEP4STEP3STEP2STEP1主要內(nèi)容：掌握醫(yī)院的定義、性質(zhì)、功能，醫(yī)院管理的定義和發(fā)展趨勢熟悉醫(yī)院的類型、醫(yī)院管理模式的內(nèi)容了解醫(yī)院的發(fā)展歷史，醫(yī)院管理學的研究方法醫(yī)院定義：醫(yī)院是以診治病人、照護病人為主要目的的醫(yī)療機構(gòu)，是備有一定數(shù)量的病床與設施，通過醫(yī)務人員的集體協(xié)作，對病人及特定人群進行治病防病、健康促進的場所。構(gòu)成醫(yī)院的基本條件：01正式的病房和一定數(shù)量的病床設施02基本的醫(yī)療設備，相應的部門03對住院病人提供合格與合理的服務04相應的、系統(tǒng)的人員編配05相應的工作制度與規(guī)章制度06相應的醫(yī)院文化07三級十等特等：中國醫(yī)學科學院(北京協(xié)和醫(yī)院)

、(衛(wèi)生部)北京醫(yī)院

、中國人民解放軍總醫(yī)院(三Ｏ一醫(yī)院）

一級綜合醫(yī)院＼二級綜合醫(yī)院＼三級醫(yī)院一、床位二、科室設置三、人員四、房屋五、設備六、各項規(guī)章制度、崗位責任制七、注冊資金二、醫(yī)療機構(gòu)的分類6綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院；婦幼保健院；中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；療養(yǎng)院；綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；村衛(wèi)生室（所）；急救中心、急救站；臨床檢驗中心；專科疾病防治院、?？萍膊》乐嗡?、?？萍膊》乐握?；（十一）護理院、護理站；（十二）其他診療機構(gòu)。衛(wèi)生防疫、國境衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學科研和教學等機構(gòu)在本機構(gòu)業(yè)務范圍之外開展診療活動以及美容服務機構(gòu)開展醫(yī)療美容業(yè)務的，必須依據(jù)條例及實施細則的規(guī)定申請設置相應類別的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院是治病防治、保障人民健康的衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為民眾和國家建設服務。公益性。生產(chǎn)性。經(jīng)營性。STEP4STEP3STEP2STEP1“醫(yī)院”以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，保證教學和科研任務的完成同時做好預防、指導基層的技術(shù)工作：醫(yī)療是醫(yī)院的主要功能。醫(yī)院醫(yī)療工作以診療和護理兩大業(yè)務為中心．教學，培訓醫(yī)務人員和其他人員，開展醫(yī)學科學研究。預防疾病和提供社會醫(yī)療服務。以醫(yī)療工作為中心。科學性、技術(shù)性強。顯著的隨機性與規(guī)范性。時間性和連續(xù)性強。.具有社會性與群眾性。要以社會效益為首位，使社會效益與經(jīng)濟效益有機統(tǒng)一。5%55%30%10%保障人民健康．兩種文明有機結(jié)合．防治結(jié)合．民族性和現(xiàn)實性．第三節(jié)醫(yī)院的發(fā)展歷史醫(yī)院的歷史可以追溯到公元前五六世紀．01歐洲文藝復興運動和近代自然科學的興起，使醫(yī)學得到了迅速發(fā)展．02法國微生物學家巴斯德，英國外科醫(yī)生李斯特，護理創(chuàng)始人南丁格爾．03弗洛倫斯·南丁格爾李斯特路易斯·巴斯德《漢書》上記載：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”，此可視為對病人實行隔離措施的最早記錄。01開元二十二年，設有患坊，隋唐時期“癘人坊”．02“安劑坊”，“養(yǎng)濟院”．031918年建立的北京中央醫(yī)院．04STEP3STEP2STEP12008年醫(yī)療機構(gòu)已達278337所，病床4038707張。其中醫(yī)院共19712所，病床3701076張。全國衛(wèi)生技術(shù)人員有478.0萬人，其中醫(yī)生198.6萬人。每千人口擁有病床為2.83張，醫(yī)生為1.57人。第四節(jié)醫(yī)院管理概述17醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用現(xiàn)代管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制。充分發(fā)揮整體運行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動過程計劃01組織02控制與協(xié)調(diào)03指導與教育04發(fā)展與提高051管理社會化3管理信息化2管理專業(yè)化4管理法制化5管理人員職業(yè)化1醫(yī)院管理模式（hospitalmanagementmodels）就是醫(yī)院管理的運作方式和所采取的樣式。2美國醫(yī)院管理模式3英國醫(yī)院管理模式4日本醫(yī)院管理模式0102030405法國醫(yī)院管理模式德國醫(yī)院管理模式俄羅斯醫(yī)院管理模式新加坡醫(yī)院管理模式中國醫(yī)院管理模式1、美國醫(yī)院管理模式23大多數(shù)實行董事會。院長由董事會任命或直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。院長、資深副院長、副院長和院長助理組成醫(yī)院的院務委員會，醫(yī)院設立管理委員會，下設醫(yī)療執(zhí)行委員會和行政執(zhí)行委員會。美國的醫(yī)院都設有護理副院長，屬于醫(yī)療資源副院長領(lǐng)導，相當于我國的護理部主任。01院長要求是大學本科畢業(yè)并取得商學碩士，或衛(wèi)生管理碩士，或公共衛(wèi)生管理碩士的學位；參加繼續(xù)教育計劃，對于經(jīng)濟學、市場學、人力資源管理學、商業(yè)法學、信息技術(shù)學、市場策略學、組織行為學等課程接受過強化教學。02醫(yī)院人事制度全部實行公開招聘、逐級雇傭辦法。03醫(yī)院所有制的多元化。重視社區(qū)服務。視醫(yī)療質(zhì)量為醫(yī)院生命。醫(yī)院信息管理高度發(fā)展。醫(yī)院自主權(quán)較大。精兵簡政，高效管理。精通管理的領(lǐng)導班子。英國是一個社會保障齊全的福利國家。實行國家衛(wèi)生服務制度為全體國民提供廣泛的醫(yī)療服務，支付大部分或全部醫(yī)療費用，實行初級服務（全科開業(yè)醫(yī)生提供）、地段服務（當?shù)卣峁┖歪t(yī)院服務（?？漆t(yī)療服務）三級服務體制。規(guī)定所有醫(yī)療機構(gòu)國有化，醫(yī)務人員為國家工作人員。英國居民均可享受國家醫(yī)院的免費醫(yī)療，因此英國是國家醫(yī)療服務制度最完善的西方國家之一。1醫(yī)院院長負責全面指揮，下設醫(yī)務、人事、財務（司庫）、護理部主任，其職能相當于美國的助理副院長。2院長基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟、法學專業(yè)畢業(yè)通過培訓的專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學位或通過管理專業(yè)修學后才能擔任。3醫(yī)院經(jīng)濟管理體制可分為國立醫(yī)院、地方公立醫(yī)院、社團或私立醫(yī)院。01醫(yī)院領(lǐng)導成員由院長、副院長領(lǐng)導下的診療部長、事務部長、護理部長組成的。也有的醫(yī)院在院長領(lǐng)導下，設診療部長、助理醫(yī)療部長、事務部長、護理部長、研究部長、藥劑部長、營養(yǎng)部長七個部長的管理體制。01院長必須是醫(yī)師，除從事本專業(yè)外，主持醫(yī)院全面工作；副院長也應由專家擔任，在業(yè)務上有權(quán)威性，事務部長又稱運營部長，全權(quán)負責醫(yī)院日常管理人員。01院長負責醫(yī)院全面工作，一般設副院長4人，設有院務委員會以及醫(yī)療咨詢委員會、急診醫(yī)療委員會、安全保險委員會、技術(shù)協(xié)調(diào)委員會、衛(wèi)生保險委員會、預防醫(yī)學委員會等非常設機構(gòu)，幫助院長發(fā)揮協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)督作用，科室實行科主任負責制。法國醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位，公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，法國公立醫(yī)院分為地區(qū)大學醫(yī)院（醫(yī)學中心）、省級中心醫(yī)院、地方醫(yī)院、?？漆t(yī)院、急診醫(yī)院五類。政府對醫(yī)院控制較直接，包括醫(yī)院登記注冊、床位增減、大型設備購置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。德國醫(yī)院劃分為社區(qū)服務醫(yī)院、跨社區(qū)服務醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級醫(yī)院四個層次。醫(yī)院的性質(zhì)有公立醫(yī)院、社團醫(yī)院（宗教、慈善團體或各類基金會捐資）和私人醫(yī)院三種。01醫(yī)院領(lǐng)導體制的最大特點是設行政院長、醫(yī)療院長和護理院長“三駕馬車式”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設職能科室建制，由三院長在配有秘書的情況分別負責各自的職責，其中行政院長是醫(yī)院領(lǐng)導人和最高決策者。02行政院長的任職由董事會在全院進行考核績效后決定。要求是經(jīng)濟類、管理類或商業(yè)、法學高校畢業(yè)后經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓取得碩士學位者；醫(yī)療院長通常為資深醫(yī)生擔任，還需經(jīng)過接受經(jīng)濟學或社會學以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟等碩士課程教育；護理院長的任職資格培訓要求通過醫(yī)院管理強化教育一年。03俄羅斯在經(jīng)濟體制上屬于正在轉(zhuǎn)軌的以社會為導向的市場經(jīng)濟模式。在醫(yī)院管理組織形式上，較早實行院長負責制和科主任負責制，院長下設醫(yī)務、行政等若干副院長，院長和臨床科主任都由醫(yī)生擔任。從總體來說，俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴格，政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領(lǐng)導體系的主要因素，醫(yī)院工會仍發(fā)揮較大的作用。新加坡將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，衛(wèi)生部派人員參加公司董事會，原股權(quán)由國家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。醫(yī)院的管理體制是，由董事會委派行政總監(jiān)全權(quán)負責，行政總監(jiān)一般由非醫(yī)務人員的企業(yè)管理專家擔任，下設醫(yī)藥委員會、醫(yī)院籌劃委員會。這種模式就是醫(yī)院所有權(quán)（國家所有）和經(jīng)營權(quán)（私人有限公司）分離的模式。新加坡醫(yī)院分為國家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對國家津貼醫(yī)院補助約占醫(yī)院總支出的58％，公立醫(yī)院收費標準由政府定價，病房分A、B1、B2、C級四等，政府分別補貼0、20％、65％、80％，說明嚴格控制了醫(yī)療需求的導向。新加坡政府規(guī)定?？漆t(yī)師不超過醫(yī)師總數(shù)的40％，也就是60％醫(yī)師將受訓為全科醫(yī)師。五、我國醫(yī)院經(jīng)營管理的發(fā)展歷史

31世紀50年代—70年底

國家對衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是社會主義的福利事業(yè)。國家支付醫(yī)院運轉(zhuǎn)的全部費用。國家干部全部實行公費醫(yī)療。醫(yī)院實行黨委負責制，吃大鍋飯，醫(yī)院沒有真正意義上的管理。

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世紀80年代—90年代

國家對衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是具有社會福利性的公益事業(yè)。國家支付醫(yī)院運轉(zhuǎn)的部分費用。國家干部全部實行公費包干醫(yī)療。醫(yī)院實行黨委負責制，醫(yī)院開始改革，管理上發(fā)生一些變化，部分醫(yī)院取得了很好的經(jīng)濟效益。個體診所、?？漆t(yī)院和合資醫(yī)院發(fā)展迅速，醫(yī)院之間開始競爭。

世紀前后

國家對衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是享有一定福利政策的社會公益事業(yè)。國家不負擔醫(yī)院大部分運轉(zhuǎn)的費用。國家干部實行醫(yī)療保險和商業(yè)保險。醫(yī)院實行院長負責制，醫(yī)院管理改革在一些醫(yī)院得到實行，醫(yī)院院長進行職業(yè)化培訓。醫(yī)院之間競爭加劇。

12你最欣賞哪個國家的醫(yī)院管理模式，為什么?0504020301醫(yī)院管理模式基本上尚未適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人為地將醫(yī)療和預防絕然分開。醫(yī)院領(lǐng)導體制上黨政分工問題，政醫(yī)不分問題、領(lǐng)導班子素質(zhì)問題等。醫(yī)院在人事制度上的問題、人才培養(yǎng)和流動問題。分配體制上的問題。醫(yī)院性質(zhì)、收費標準和國家主渠道之間的矛盾。0504020301經(jīng)營管理的問題行業(yè)風氣和職業(yè)道德建設方面存在的問題醫(yī)院管理人員缺乏管理理論和實踐經(jīng)驗醫(yī)療質(zhì)量上問題較多，學科帶頭人的培養(yǎng)和技術(shù)建設方面與國外先進醫(yī)院的差距較大；醫(yī)政法律不完善，在醫(yī)療糾紛處理方面存在的法津適用和處理辦法的矛盾突出。第三個誤區(qū)：先進技術(shù)和設備打造醫(yī)院核心競爭力03第二個誤區(qū)：醫(yī)院已經(jīng)有獲取患者忠誠的方法02第一個誤區(qū)：非贏利性醫(yī)院不需要面對激烈的市場競爭01一是設置高的轉(zhuǎn)換成本。當患者改變就醫(yī)醫(yī)院將面臨高的尋找成本、價格成本、失去折扣利益時，醫(yī)院為患者設立了轉(zhuǎn)換成本?？蛻舯绘i定，是因為打破原有狀態(tài)的成本得不到補償。01二是構(gòu)造技術(shù)壁壘。如許多醫(yī)院總是試圖用先進的設備或高超的醫(yī)療技術(shù)，使患者一直在此就醫(yī)。先進設備和技術(shù)似乎對患者來說形成了一種無形契約。契約和壁壘束縛在一定時期內(nèi)確實可以“封住”客戶01三是讓聯(lián)系復雜化。這種觀點認為通過向客戶出售更多的產(chǎn)品和服務