內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理本章主要內(nèi)容

泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理急慢性腎小球腎炎132本節(jié)主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理急性腎小球腎炎第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)的組成01腎臟和輸尿管稱為上尿路02膀胱和尿道稱為下尿路03生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌作用

腎臟的主要功能腎臟的位置01腎臟為實(shí)質(zhì)性器官、左右各一腎臟位于后腹膜02右腎略低于左腎0304其上方為腎上腺腎臟外由脂肪囊包繞05腎臟的解剖腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎錐體腎乳頭腎盂腎小球腎小球囊腎單位的組成腎小體腎小管、集合管(Bowman`scapsule)腎單位(Nephron)是腎臟的基本功能單位每個腎臟大約有100萬個腎單位組成腎單位(Nephron)腎小球腎小球囊腎小體濾過膜（濾過屏障）的構(gòu)成內(nèi)皮細(xì)胞基底膜上皮細(xì)胞腎小管功能02腎臟內(nèi)分泌功能03腎小球?yàn)V過功能01腎臟的生理功能護(hù)理評估病史身體評估實(shí)驗(yàn)室檢查010203病史患病及治療經(jīng)過

1.病程長、病因各異、起病方式可緩可急；

2.既往治療經(jīng)過、效果、是否遵從治療；

3.目前主要不適、及病情變化；心理社會資料生活史

身體評估皮膚粘膜貳一般評估壹腹部檢查肆胸部檢查叁實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查1.一般性狀：尿量、性狀、氣味、酸堿度及比重2.化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖等3.尿沉渣：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等4.尿沉渣定量檢查和尿細(xì)菌定量檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查如何收集尿標(biāo)本？1.清晨首次尿2.隨機(jī)尿3.24h尿4.清潔中段尿5.其他：如3h尿，12h尿尿常規(guī)檢查為什么最好是清晨第一次尿？晨尿在膀胱保留時間長各種成分濃縮，利于檢出有形成分不受飲食和藥物的干擾尿常規(guī)檢查尿標(biāo)本留取注意事項(xiàng)？立即送檢，夏天<1h,冬天<2h,若不能立即送檢需冷藏保存收集尿標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥女性避開月經(jīng)期清晨第一次尿新鮮的中段尿應(yīng)用抗菌之前或停藥五天后無菌操作、充分清洗外陰、尿道口等1小時內(nèi)及時送檢女病人注意勿混入白帶尿細(xì)菌培養(yǎng)的注意事項(xiàng)？尿細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能試驗(yàn)：腎小球?yàn)V過功能—Ccr(內(nèi)生肌酐清除率）01Ccr正常值：100ml±10ml/min02血肌酐（Cr）44-110umol/l尿素氮（03禁食肉類測定Ccr前讓病人連續(xù)進(jìn)食3天低蛋白飲食避免劇烈運(yùn)動于第4日晨8時將尿排盡，最后一次排尿后加防腐劑，準(zhǔn)確收集24小時的全部尿液取血2～3ml與尿液同時送檢腎功能試驗(yàn)注意事項(xiàng)？實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

（renalbiopsy,RB)意義：是獲得腎臟標(biāo)本,診斷腎臟疾病的重要手段之一。目的：1、明確診斷指導(dǎo)治療判定預(yù)后適應(yīng)癥經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查腎臟彌漫性病變（急性腎炎綜合癥、原發(fā)性腎病綜合癥、繼發(fā)或遺傳性腎?。?。01不明原因（無癥狀性）血尿、蛋白尿、急性腎衰02移植腎：排異反映的判斷。03禁忌癥經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查心衰、重度貧血活動性腎盂腎炎、腎膿腫孤立腎精神病或者不配合操作。有明顯出血傾向，重度高血壓。術(shù)前的護(hù)理經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查介紹該項(xiàng)檢查的目的、意義，消除病人緊張恐懼心理。教會病人床上憋氣及床上排尿檢查血常規(guī)、出血與凝血及腎功能，以了解有無貧血、出血傾向及腎功能水平病人采取俯臥位，腹下墊約10厘米厚棉墊。1密切觀察生命體征。2B超引導(dǎo)下，當(dāng)腎下移至最佳穿刺位置時，囑病人屏氣，隨時安慰病人，消除精神緊張。3穿刺完畢，包扎局部，壓沙袋，靜臥15分鐘。4術(shù)中護(hù)理經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)后護(hù)理經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查穿刺點(diǎn)砂袋壓迫，腹帶包扎囑咐病人平臥24小時，前6小時必須仰臥。3密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測生命體征及尿色矚病人多飲水。必要時應(yīng)用止血藥及抗生素。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查--并發(fā)癥血尿：鏡下血尿幾乎每例都有，臥床休息2日內(nèi)自行消失，少數(shù)肉眼血尿，延長臥床時間，個別血尿嚴(yán)重者應(yīng)及時處理。腎周血腫：小血腫無臨床癥狀，能自行吸收。大血腫應(yīng)用抗生素、臥床、輸血等動靜脈瘺：少見感染：少見，加強(qiáng)無菌操作。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查--并發(fā)癥01腎源性水腫02尿路刺激征03高血壓尿異常腎區(qū)痛第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征腎源性水腫腎病性水腫：大量蛋白尿-血漿蛋白減少-血漿膠體滲透壓降低-下肢開始-全身性、體位性-凹陷性腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過率下降-水鈉潴留-水腫從顏面開始-全身-指壓凹陷不明顯排尿不盡尿頻下腹墜痛尿急炎癥或機(jī)械刺激引起尿痛尿路刺激征高血壓(腎性高血壓）容量依賴型和腎素依賴型腎血管性和腎實(shí)質(zhì)性病因發(fā)生機(jī)制尿異常少尿無尿多尿夜尿增多腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性功能性鏡下血尿肉眼血尿腎小球源性非腎小球源性白細(xì)胞尿膿尿菌尿管型尿尿異常蛋白尿血尿腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高腎區(qū)脹痛、隱痛、壓痛、叩擊痛腎臟或附近組織炎癥腎腫瘤腎盂、輸尿管包膜受前拉腎區(qū)痛根據(jù)以上常見的臨床表現(xiàn)和體征我們可以提出哪些護(hù)理診斷？主要護(hù)理診斷體液過多有皮膚完整性受損的危險排尿障礙排尿異常疼痛病例分析病人高XX，男性，16歲01主訴：咽痛、發(fā)熱2周，眼瞼、雙下肢浮腫5天而入院。患者于2周前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v鉀等口服藥后，癥狀稍緩解，仍有咽痛不適伴乏力。入院前5天，病人出現(xiàn)眼瞼浮腫伴雙下肢明顯浮腫，未予重視.02近1天出現(xiàn)尿色深紅、呈洗肉水樣，尿01量較平時減少，大約1000ml/d02門診檢查：尿常規(guī)：尿蛋白+++，紅細(xì)03胞滿視野，潛血+++，尿沉渣變形紅細(xì)胞0460%，為進(jìn)一步診斷，收入院。05患者發(fā)病以來，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.06病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查：病例分析血常規(guī)：WBC:12.7*10/L,HB12g/L尿常規(guī)：RBC滿視野，尿蛋白+++；腎功能：BUN6.22mmol/L,Scr130umol/L,B超：右腎大小約13.0*4.8*5.8cm，1左腎大小約12.6*6.4*5.7cm，2雙腎位置正常。3提示：雙腎外形增大，實(shí)質(zhì)部厚，回4升減低。5心電圖檢查：正常6胸片：正常7病例分析病人的臨床診斷？如何評估病人？可以為病人提出哪些護(hù)理診斷？護(hù)理措施有哪些？”腎小球疾病的概述腎小球疾病的分類原發(fā)性病因繼發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis,AGN)急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonepheitis,PRGN)慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis,CGN)隱匿性腎小球腎炎(latentglomerulonephrotis)腎病綜合征(nephroticsyndrome,NS)原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類原發(fā)性腎小球疾病的病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)并可伴一過性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童第三節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis)急性腎小球腎炎0102病因和發(fā)病機(jī)制致腎炎菌株—上呼吸道感染等—機(jī)體免疫反應(yīng)—腎小球損害病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)尿異常：尿量減少血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣蛋白尿腎功能異常水腫：典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫、面部腫脹感，呈“腎性面容”高血壓全身癥狀231實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)：腎活檢確診治療要點(diǎn)：一般治療對癥治療控制感染透析治療急性腎小球腎炎護(hù)理診斷體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降—水鈉潴留有關(guān)活動無耐力：與疾病所致的高血壓、水腫有關(guān)有皮膚完整性受損的危險；與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)潛在并發(fā)癥知識缺乏體液過多的護(hù)理措施休息：1.嚴(yán)重水腫臥床休息—增加腎血流量—緩解水鈉潴留下肢明顯水腫者—臥床休息抬高下肢—增加靜脈回流—減輕水腫水腫減輕—起床活動—避免勞累鈉鹽：限制2-3g/d液體：尿量<500ml時，量出為入入量=前一天24h尿量+500ml蛋白質(zhì)：12345各種維生素?zé)崃匡嬍匙o(hù)理：體液過多的護(hù)理措施體液過多的護(hù)理措施病情觀察1.觀察體重變化和水腫消長情況，注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；2.監(jiān)測病人的生命體征3.嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時出入液量；監(jiān)測尿量的變化；監(jiān)測尿常規(guī)、BUN、Scr、血漿蛋白、血電解質(zhì)等變化。體液過多的護(hù)理措施遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用。01速尿等強(qiáng)效利尿劑有耳鳴、眩暈、聽力喪失等耳毒性。02利尿過快過猛：可導(dǎo)致血容量不足、惡心等。03用藥護(hù)理：有皮膚完整性受損的危險的護(hù)理措施皮膚護(hù)理1.水腫較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免著緊身的衣褲、鞋襪臥床休息時宜抬高下肢。2.囑病人經(jīng)常變換體位3.協(xié)助病人作好全身皮膚粘膜的