例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析

46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院血管外科尹樂平、顧毅、馮超、劉彤、黃友金、劉啟寧、劉偉臨床資料32412003年10月至2010年12月46例腎下腹主動脈瘤(2例StanfordB主動脈夾層動脈瘤)高血壓42例（91.3%）、慢阻肺18例（39%）、糖尿病12例(26%)。男性33例，女性13例。年齡48歲-84歲。術(shù)前影像學(xué)評估螺旋CTA檢查40例

血管造影6例

腹主動脈動脈瘤累及髂總動脈8例2例StanfordB主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療方法經(jīng)對側(cè)股動脈釋放分腿支架。選定的覆膜支架置入達(dá)腎動脈下方瘤頸標(biāo)記部位，釋放部分支架。經(jīng)造影明確支架錨定部位滿意后再完全釋放整個(gè)覆膜支架。造影檢查有無內(nèi)漏、支架血管有無移位和扭曲。數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視、全麻。結(jié)果分叉型主動脈支架45例，直型支架1例。01雙側(cè)髂內(nèi)動脈覆蓋8例，未見臀部間歇性跛，及缺血性結(jié)腸炎。02術(shù)后內(nèi)漏10例：4例為II型內(nèi)漏，其中2例術(shù)后1月消失。2例術(shù)后半年瘤腔無擴(kuò)大。IIIa型內(nèi)漏6例，5例術(shù)中球囊擴(kuò)展后，立刻消失。1例半年后仍有內(nèi)漏。03結(jié)果術(shù)后門診CT、血管彩超檢查或電話隨訪。有效隨訪37例，隨訪率80%，隨訪時(shí)間為3月-7年。01死亡7例。1例直性支架術(shù)后7年，支架遠(yuǎn)端主動脈瘤樣擴(kuò)張破裂死亡。1例術(shù)后兩年死于肺癌復(fù)發(fā)。2例術(shù)后1-2年死于肺心病，3例術(shù)后2-5年死于腦血管意外。021例術(shù)后3年分腿支架脫落（再次放置分腿支架效果滿意）。03討論一、手術(shù)病例選擇以前共識瘤頸距最低腎動脈開口至少應(yīng)為10mm-15mm，01現(xiàn)在由于新型支架的上市，該距離僅10mm也能進(jìn)行支架植入。02近端瘤頸的解剖要求支架的直徑較腹主動脈瘤頸大10%~15%一、手術(shù)病例選擇瘤頸成角>60°或嚴(yán)重的扭曲或是倒錐形瘤頸,EVAR的相對忌證禁忌癥。01特殊病例經(jīng)過經(jīng)過介入糾正，也可放置腔內(nèi)隔絕支架。02二、特殊病例處理2例患者合并StanfordB主動脈夾層動脈瘤，同時(shí)放置降主動脈支架和腹主動脈支架。該類患者不常見，以往經(jīng)驗(yàn)不多。從我們的實(shí)踐來看，按常規(guī)操作，并無較大難度。三、并發(fā)癥內(nèi)漏的發(fā)生率為21.7%。術(shù)后內(nèi)漏10例，01II型內(nèi)漏通?？蓪ζ潆S訪，一般可以自行消失。不能消失且瘤體擴(kuò)大者需積極處理。02IIIa型內(nèi)漏術(shù)中球囊擴(kuò)展后，立刻消失。03內(nèi)漏一例是分腿支架釋放系統(tǒng)故障，取釋放系統(tǒng)時(shí)，主體支架向下移位。無內(nèi)漏發(fā)生，01一例是3年后分腿支架脫落，重新放置分腿支架，恢復(fù)良好。02支架移位在靠近遠(yuǎn)端動脈阻斷處切開股動脈，縫合股動脈切開前，釋放近端股動脈血流，沖出脫落斑塊，沖洗股動脈遠(yuǎn)端。再無此并發(fā)癥發(fā)生。02術(shù)中動脈硬化斑塊脫落，肢體遠(yuǎn)端急性動脈栓塞1例，01下肢動脈栓塞原則上應(yīng)盡可能保留雙側(cè)髂內(nèi)動脈,至少保留單側(cè)。18例患者封閉了雙側(cè)髂內(nèi)動脈，均無缺血性結(jié)腸炎和臀部間