預防醫(yī)學PBL-水俁病

實習一環(huán)境污染案例討論【目的要求】

熟悉環(huán)境污染案例的調查分析方法了解環(huán)境污染所致公害事件的危害性及防治【案例】水俁病公害事件【資料1】水俁灣位于日本九州島西側不知火海東岸。水俁市是以新日本氮肥廠為中心建立起來的市鎮(zhèn)，人口大約10萬。1956年4月，一名5歲11個月的女孩被送到水俁工廠附屬醫(yī)院就診，其主要癥狀為腦障礙：步態(tài)不穩(wěn)，語言不清，譫語等。在以后的五周內，病兒的妹妹和近鄰中的四人也出現了同樣的癥狀。1956年5月1日，該院院長向水俁市衛(wèi)生當局作了報告，說“發(fā)生了一種不能確診的中樞神經系統(tǒng)疾病的流行”。因這些人的癥狀和當地貓發(fā)生的“舞蹈病”癥狀相似，又因病因不明，故當地人稱這為“貓舞蹈病”或“奇病”?！締栴}討論1】#2022【資料2】#2022流行病學調查后，專家們認為該地區(qū)的疾病不是傳染性疾病，而是因長期食用水俁灣中魚貝類后引起的一種重金屬中毒，毒物可能來自化工廠排出的廢水。進一步調查發(fā)現，當時工廠廢水中含有多種重金屬，如錳、鈦、砷、汞、硒、銅和鉛等。盡管研究人員在環(huán)境和尸體中檢出了大量的錳、硒、鈦，但以貓進行實驗時卻不能引起與“奇病”相同的癥狀。雖然研究組未能找到原因物質，但他們在1957年的研究中發(fā)現，由其它地區(qū)移來放到水俁灣中的魚類，很快蓄積了大量的毒物，用這些魚喂貓時，也引起了水俁病的癥狀。即受試貓每日三次，每次喂以捕自水俁灣中的小魚40條，每次總量為10克。經過51天(平均)，全部受試貓出現了癥狀。由其它地區(qū)送來的貓，喂以水俁灣的魚貝類后，在32~65天內也全部發(fā)病?！締栴}討論2】該次中毒事件可否定為環(huán)境污染？什么是環(huán)境污染？當時未采取任何措施會造成哪些影響？研究組進行的實驗研究為什么能證明水俁灣水域受到了嚴重污染？要充分證實這個問題還應作哪些研究工作？請從本例說明食物鏈在生物富集中的作用?！举Y料3】#202223名水俁病死者臟器中含汞量也很高。1960年調查發(fā)現患者的發(fā)汞值高達96.8~705ppm。停止吃魚后，發(fā)汞量逐漸下降；健康者中發(fā)汞高達100~191ppm。1960年9月內田教授從一個引起水俁病的貝類體中提取出了甲基汞?！締栴}討論3】7．研究組的環(huán)境汞調查說明了什么？水俁病的病因是什么？理由是什么？8．通過什么方法可以發(fā)現機體接觸了汞或甲基汞？如發(fā)現某地居民發(fā)汞值明顯高于正常范圍最高限值，我們要查出原因，應進行哪些工作？【資料4】盡管作了大量的調查，但由于未采取實際防治措施，病例仍不斷出現。另一方面，氮肥公司卻反駁說，在生產流程工藝中根本不使用甲基汞，只使用無機汞，所以拒絕承認該工廠是污染來源。1962年末，熊本大學的入鹿山博士在實驗室中發(fā)現了一瓶該廠乙醛生產過程中形成的渣漿，并從中測出了氯化甲基汞。這個發(fā)現確鑿無疑地證實，用作催化劑的無機汞是在乙醛生產過程中轉化為甲基汞，然后排入水俁灣中?！締栴}討論4】#2022你認為水俁灣附近發(fā)生的這些病例可能是什么原因引起的？為什么？原因不明（待查？）傳染?。ㄐ拢渴澄镏卸荆╔）生物地球化學性疾病-----地方?。╔）職業(yè)中毒（X）環(huán)境污染所致疾??？為什么當時會判定在人群中流行的病為傳染病？因為：具有傳染病流行病學部分特征：表現出流行性（散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)）、地區(qū)性、季節(jié)性、周期性等特點。3．要找出引起本事件的原因，應作哪些調查？請設計一個調查方案？臨床工作：進一步觀察、全面性檢驗流行病學調查：主要是疾病的分布特征（三間分布）環(huán)境流行病學分析：1.環(huán)境因素的篩選，確定危險因素。2.進行環(huán)境危險因素的監(jiān)測，確定環(huán)境暴露水平。3.確定調查對象，調查與整理人群健康效應資料。4.進行環(huán)境暴露---健康效應分析，找出病因。開展毒理學試驗---證實疾病的病因。該次中毒事件可否定為環(huán)境污染？什么是環(huán)境污染？當時未采取任何措施會造成哪些影響？環(huán)境污染(environmentalpollution)：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構成發(fā)生重大變化，造成環(huán)境質量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接、間接或潛在的有害影響。公害(publicnuisance)：嚴重的環(huán)境污染公害病(publicnuisancedisease)：因嚴重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病稱之為公害病對健康危害1.特異性損害(1)急性作用(2)慢性作用1）慢性中毒：公害病，職業(yè)病2）致癌作用3）致畸作用(teratogenesis)4）突變作用(mutagenesis)(3)對免疫功能的影響2.非特異性損害:一般常見病、多發(fā)病的發(fā)病率增加，人體抵抗力下降，勞動能力降低環(huán)境污染引起的疾病#20226．請從本例說明食物鏈在生物富集中的作用。生物富集作用(bioconcentration)：環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級增高，使生物體內濃度超過環(huán)境中濃度富集系數=Cb/Ce生物富集作用危害：攝入污染物富集的生物體和人中毒，使人與環(huán)境的距離縮短18

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研究組的環(huán)境汞調查說明了什么？水俁病的病因是什么？理由是什么？說明：水俁灣汞污染特別嚴重，水俁病發(fā)生與汞污染有密切關系。病因：甲基汞中毒。理由：生物監(jiān)測發(fā)現：水俁灣內魚貝類的含汞量很高，23名水俁病死者臟器中含汞量也很高，停止吃魚后，發(fā)汞量逐漸下降；患者及健康者中發(fā)汞高，1960年9月內田教授從一個引起水俁病的貝類體中提取出了甲基汞；實驗研究證實：投給甲基汞的貓出現了與吃水俁灣的魚貝類后發(fā)病的貓完全相同的癥狀。通過什么方法可以發(fā)現機體接觸了汞或甲基汞？如發(fā)現某地居民發(fā)汞值明顯高于正常范圍最高限值，我們要查出原因，應進行哪些工作？發(fā)現機體接觸了汞或甲基汞的方法：進行生物材料（血液、尿液、頭發(fā)等樣品）檢測監(jiān)測當地居民的接觸的土壤、大氣、水體以及飲用水、各種食物的汞含量，作出人體汞攝入量評價。發(fā)現某地居民發(fā)汞值高時，應進行以下工作：從汞進入機體的途徑著手，監(jiān)測當地居民的接觸的土壤、大氣、水體以及飲用水、各種食物的汞含量，作出人體汞攝入量評價，并算出各種途徑的貢獻率，找出機體中汞的主要來源。9．為什么氮肥公司拒絕承認是污染源？如何去證實？取上游、當地地面水、下游水做水中汞測定取自來水、氮肥公司工業(yè)用水及其排放的污水做水中汞測定對氮肥公司所用原材料---化工原料進行汞測定及用量估計。用事實來說話為什么說水俁病是歷史上發(fā)生的公害病之一？今后如何防止類似公害事件的發(fā)生？公害?。菏黔h(huán)境污染引起，由政府認定的地區(qū)性環(huán)境污染性疾病，公害病不僅是一個醫(yī)學概念，而且具有法律意義，須經嚴格鑒定和國家法律正式認可。水俁病符合公害病的特征：①它是由人類活動造成的環(huán)境污染所引起的疾患。②損害健康的環(huán)境污染因素是很復雜的，有一次污染物和二次污染物；有單因素作用或多因素的聯合作用；污染源往往同時存在多個，污染源的數量及其排放污染物的性質和濃度同對人體的損害程度之間一般具有相關關系，確鑿的因果關系則往往不易證實。③公害病的流行，一般具有長期(十數年或數十年)陸續(xù)發(fā)病的特征，還可能累及胎兒,危害后代;也可能出現急性暴發(fā)型的疾病，使大量人群在短時期內發(fā)病。④公害病在疾病譜中是新病種，有些發(fā)病機制至今還不清楚，因而也缺乏特效療法。要防止類似公害事件的發(fā)生需要做到以下幾點：大力防污治污，嚴格處理工業(yè)廢水。政府加強監(jiān)督，加強宣傳增強人們的意識。相關部門加強執(zhí)法立法效力。增強居民的維權意識。汞

mercury汞的理化性質常溫下為液體(溶點-38.7℃)，且易蒸發(fā)成汞蒸汽——易通過呼吸道中毒比重大，表面張力大——易形成小汞珠到處流竄，污染環(huán)境后不易清除可與烷基等生成脂溶性強的有機汞化合物——易于進入人體，并通過血腦和血胎屏障。如甲基汞、二甲基汞。環(huán)境中汞污染主要來源工業(yè)用汞：工業(yè)用途在3000種以上(工業(yè)含汞廢水的排放是環(huán)境中汞污染主要來源)。采礦業(yè)：汞礦的開采和冶煉；化工業(yè)：作為催化劑用于有機物聚合、氫化、脫氫、氧化、氯化等；電子工業(yè)：用汞聯接電路，制造開關和電池；儀表制造業(yè)：溫度計、壓力計、比重計等；冶金工業(yè)：汞齊法攝取貴金屬。農業(yè)用汞

用作殺蟲劑、殺菌劑、防霉劑和選種劑等。醫(yī)院汞污染口腔科用汞合金補牙；升汞作用消毒劑；破碎的溫度計、壓力計等。汞在人體內代謝金屬汞——呼吸道——血液——分布以腎、肝為主無機汞——消化道（吸收率僅15%）——血液——分布在腎、肝、脾——腎臟排出、膽汁、汗腺有機汞——皮膚、消化道（吸收率大于90%）——血液——腦（透過血腦屏障）、肝、腎、胎兒（透過血胎屏障）及全身各組織——膽汁排出為主（其中50%可被重吸收）——易于蓄積汞對健康的危害金屬汞及無機汞中毒工廠環(huán)境；事故排放；故意大量攝入。有機汞——主為慢性甲基汞中毒（水俁病，minamatadisease)

1925年，日本熊本縣水俁灣漁村修建氮肥廠，生產氮肥及醋酸乙烯1945年，瘋貓及自殺貓出現1950年，怪病病人出現：開始口齒不清、步態(tài)不穩(wěn)，發(fā)展到耳聾眼瞎、全身麻木、神經失常，最后高叫著死去1956年，熊本大學組成對策委員會，組織專家進行調查1966年，歷經10年，證明是甲基汞中毒引起1974年，官方承認患者達14000人，申請待審4000人，死亡41人。至此，環(huán)境污染引起的公害病——甲基汞中毒（水俁?。┮饑H社會廣泛關注。成因：氮肥廠以汞為原料（催化劑）進行生產——排放含無機汞及甲基汞的廢水（無機汞經底泥微生物作用轉化為甲基汞）——具有脂溶性的甲基汞易進入水生生物體內——經食物鏈富集到魚、貝體內——進入人、貓體內——中樞神經系統(tǒng)蓄積——損害甲基汞中毒（水俁病）癥狀急性與亞急性型水俁病短期內大量攝入引起特異性體征(Hunter-Russell癥候群)：末梢感覺麻木，視野向心性縮小，共濟運動失調，語言障礙，聽力障礙慢性型水俁病長期連續(xù)攝入小劑量引起癥狀出現慢，不明顯，不一定全面。一般感覺障礙開始的多。胎兒型(先天性水俁病)孕婦攝入甲基汞通過胎盤侵入胎兒，影響胎兒腦組織及其他系統(tǒng)的發(fā)育。水俁病發(fā)生地區(qū)胎兒型癥狀主要有智力受損：重癥精神遲鈍、智能低下