經口腔氣管插管的方法及護理

經口腔氣管插管的

方法及護理急診科邱耀泓1口腔氣管插管2024/11/152是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實施麻醉一項安全措施。氣管插管的解剖標志

門齒舌

懸雍垂

會厭

聲門裂

（第一標志）

（第二標志）3上呼吸道三軸線2024/11/1541口軸線——去枕平臥，頭低位2（直角）咽軸線——頭部抬高（抵消）3（銳角）喉軸線——頭部后仰（必須）4三軸線平行得越好，則插管越順利。氣管內插管的目的氣管內插管的適應證、相對禁忌證氣管插管的必備器械氣管插管的用物準備氣管插管的方法氣管插管的護理

目錄5一.氣管內插管術的目的601面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內給藥提供條件。（保護氣道）是建立人工氣道、進行人工通氣的最常用方法。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。020304氣管插管術的適應癥7心跳呼吸驟停，需高級生命支持；嚴重呼吸功能不全需機械通氣者；各種全麻手術。上呼吸道損傷、狹窄、阻塞等影響通氣者；不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內容物反流，或出血，隨時有誤吸者；二.相對禁忌癥8喉頭水腫；急性氣道炎癥及咽喉部膿腫；氣管粘膜下血腫；升主動脈瘤壓迫氣管；嚴重出血素質或有出血向者者。在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥三.氣管插管的必備器械2024/11/159喉鏡彎型喉鏡：放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭；直型喉鏡：放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。氣管導管醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質地柔軟可塑性強，無毒、無刺激。導管的規(guī)格現(xiàn)在用導管內徑（ID）標號，從2.5mm－11.0mm，每一號相差0.5mm。導管的選擇應根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。（緊急情況下,無論男女都可選用7.5mm）成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)11四.氣管插管的用物準備121.病人準備：去枕平臥位，適當約束或使用鎮(zhèn)靜藥物，祛除假牙、檢查氣管插管氣囊是否漏氣，并予潤滑導管前半部2.用物準備：各型號氣管插管、導絲、喉鏡、口咽通氣道、蝶形膠布、寸帶、注射器、石蠟油、紗布、開口器、舌鉗、麻醉噴壺、氣囊壓力表、負壓吸引器、吸痰管、手套（多副）、簡易呼吸器、聽診器、氣道灌洗液（2.5%NaHCO3）、沖吸痰管用的蒸餾水瓶、搶救車、搶救藥品、麻醉機、呼吸機、約束帶、3.醫(yī)務人員準備：洗手、帶口罩、帽子五.氣管插管的方法2024/11/1513擺放體位：病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關節(jié)為轉折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。術者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。

2、面罩加壓給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內具有一定氧含量。3.暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標志）、再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到咽和會厭（第二解剖標志），行至會厭和舌根之間，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。

154、插入氣管導管：2024/11/1517操作者用右手以握毛筆狀持氣管導管從口腔的右側進入，將導管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準聲門后，輕旋導管進入氣管內，直至套囊完全進入聲門。請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入3-5cm，插管時導管尖端距門齒距離通常在21～23cm。氣管插管困難時，可采取以下方法:2024/11/1518(1)引導管芯魚鉤狀，當遇到阻力時左右邊轉動導。(2)可請助手從頸部向后輕壓喉結（環(huán)狀軟骨）、或向某一側輕推（向下向頭側），使喉部，以取得最佳視野。(3)改變頭部位置，三軸一線。(4)長喉鏡片，盡量上提，緊貼近會厭下方進管，感覺氣流。氣管導管的深度2024/11/1519男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。5、確認導管位置：2024/11/1520直視下導管進入聲門，出現(xiàn)嗆咳。給導管氣囊充氣后壓胸部時，導管口有氣流給導管氣囊充氣后人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音吸氣時管壁清亮，呼氣時“白霧”樣變化可見呼吸囊隨呼吸而張縮如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。

6、確定后妥善固定導管確定導管在氣管內以后再進行固定，順序為先內再外而固定：（1）內固定——往套囊內充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布8字交叉，將導管固定于病人面頰部；要求牢固美觀。7、保持呼吸道暢通氣管插管成功后，應隨時吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用復蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機；待使用復蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣氣管插管、機械通氣.flv操作流程圖

去枕平臥托雙下頜有心跳時體位——﹥開放氣道———﹥面罩給氧———﹥保護口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進入口腔———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥

（第一標志）防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結輕柔旋轉導管會厭———﹥暴露聲門———﹥聲門裂———﹥（第二標志）過聲門裂6cm確認在氣管內插入導管———﹥深度插到位———﹥固定導管24六.氣管插管的護理2024/11/1525固定方法：蝶型膠布固定后，寸帶固定。每日兩次口腔護理