腦出血的護(hù)理課件

醫(yī)1腦出血病人的護(hù)理古港醫(yī)院門急診宋媛媛病因高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見(jiàn)的病因，多數(shù)在高血壓和動(dòng)脈硬化并存的情況下發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂腦動(dòng)靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病（白血病、再障性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血定義醫(yī)3腦出血原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。其中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。高血壓性腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。誘因醫(yī)4不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過(guò)性增高,也可能誘發(fā)腦出血疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血換季時(shí)，特別是冬季血管收縮容易誘發(fā)腦出血。2341機(jī)制醫(yī)5↓↓↓腦疝―→腦干→死亡70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑出血→血腫→顱內(nèi)容積↑高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂臨床表現(xiàn)醫(yī)6高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時(shí)需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異分類及表現(xiàn)根據(jù)出血部位和出血量不同分：醫(yī)7殼核出血：最常見(jiàn)。約占腦出血的50-60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱（92%）偏身感覺(jué)障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)丘腦出血:占腦出血的20%，病人常出現(xiàn)丘腦性感覺(jué)障礙、丘腦性失語(yǔ)、丘腦性癡呆和眼球運(yùn)動(dòng)障礙出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開(kāi)始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀分類及表現(xiàn)醫(yī)8小腦出血：約占腦出血的10%，多見(jiàn)于一側(cè)半球，尤其以齒狀核處出血多見(jiàn)。常開(kāi)始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對(duì)側(cè)同向凝視，可無(wú)肢體癱瘓腦葉出血：腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦葉出血部位以頂葉多見(jiàn)，以后以此為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。腦室出血：占腦出血的3%-5%。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽(yáng)性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腦膜刺激征陽(yáng)性；常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征。常見(jiàn)部位醫(yī)9高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見(jiàn)。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。內(nèi)囊出血：由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。豆紋動(dòng)脈病情介紹醫(yī)11患者鄧某，女，56歲，既往體健，此次“因突發(fā)意識(shí)不清伴惡心、嘔吐4小時(shí)”入院急診科，行頭顱CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室，急診科以“腦出血”收入我科。自發(fā)病以來(lái)，病人意識(shí)不清。入院時(shí)測(cè)生命體征為T：36.6℃、P：89次/min、R:20次/min、BP：169/101mmHg，來(lái)時(shí)神志呈淺昏迷，壓眶可見(jiàn)皺眉，疼痛刺激可見(jiàn)左側(cè)肢體反應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2.0mm，對(duì)光反應(yīng)均遲鈍。左側(cè)肢體可見(jiàn)活動(dòng)，肌張力未見(jiàn)明顯異常；右側(cè)肢體未見(jiàn)活動(dòng)。病情變化醫(yī)1211-2420:00急診在全麻下行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：顱內(nèi)壓增高，左側(cè)基底節(jié)區(qū)有血凝塊約40ml。術(shù)中清除血凝塊，徹底止血后送入ICU。11-2617:00患者血壓升高至182/110左右，給予持續(xù)微泵泵入硝酸甘油片控制血壓（根據(jù)血壓調(diào)整劑量）。0111-2711:00患者出現(xiàn)病情加重，意識(shí)障礙加深，呈中昏迷狀態(tài)，雙瞳不等大，左：右2.5:4mm,對(duì)光反射消失，行頭顱急診CT檢查發(fā)現(xiàn)：1.左側(cè)額顳頂部顱骨及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)改變，考慮血腫清除術(shù)后伴大腦鐮下疝及雙側(cè)腦室后角積血。2.雙側(cè)篩竇及后鼻道積液。醫(yī)生跟家屬商量是否行手術(shù)減壓，家屬表示拒絕手術(shù)，藥物治療。02病情變化醫(yī)1312-116:00患者病情仍危重，呈中昏迷狀態(tài)，血壓基本正常，患者痰多不易咳出，在靜脈麻醉狀態(tài)下請(qǐng)耳鼻喉科行氣管切開(kāi)術(shù)。12-509：00復(fù)查頭胸部CT示：1.腦內(nèi)血腫清除術(shù)后狀態(tài)，與11-27本院片對(duì)比左側(cè)顳頂葉及外囊區(qū)病灶及雙側(cè)側(cè)腦室后角積血有所吸收2.蝶竇及左側(cè)上頜竇積液3.右肺上葉后段、下葉背段、后基底段炎性病變伴雙側(cè)胸腔少量積液。遵醫(yī)囑給予保留胃管?；颊弋?dāng)日行痰培養(yǎng)示：銅綠假單胞菌，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果將頭孢呋辛換為頭孢他啶抗感染，因血脂升高停用脂肪乳。12-9轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗感染，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。各類評(píng)分及檢查醫(yī)1411-26血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.38×10?9/L↑(4-10×10?9/L)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.37×10?12/L↓(3.5-5.0×10?12/L)血小板96×10?9/L↓(100-300×10?9/L)血紅蛋白100g/L↓(正常值110-150g/L)血?dú)夥治觯核釅A度7.46，葡萄糖10.40mmol/L.鉀2.70mmol/L,鈉136.4mmol/二氧化碳分壓27.0mmhg,氧分壓106.0mmhg碳酸氫根19.20mmol/L護(hù)理問(wèn)題及措施醫(yī)15P1.意識(shí)障礙與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)醫(yī)16體位：給予適當(dāng)?shù)呐P位，顱壓高者采取頭高位15～30度以降低顱內(nèi)壓；平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐后誤吸。1保證呼吸道通暢，吸氧昏迷患者有舌后墜者應(yīng)放置口咽通氣道。做好氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)吸痰，定時(shí)給予a-糜蛋白酶濕化氣道。2生命體征的觀察，以及意識(shí)、瞳孔的變化。3醫(yī)17P2：清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)障礙、分泌物增加有關(guān)1.濕化氣道（常用生理鹽水10ml+、糜蛋白酶4000u或生理鹽水5ml+氨溴索15mg。）用2層無(wú)菌鹽水濕紗布遮蓋氣管導(dǎo)管口既可濕化呼吸道，又能防止異物及大部分微生物進(jìn)入氣道。2.保持呼吸道通暢充分吸痰，防止粘膜損傷，限制吸痰管插入次數(shù)和時(shí)間，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免同一部位反復(fù)吸引。3.氣套管的護(hù)理金屬導(dǎo)管應(yīng)每天更換一次內(nèi)導(dǎo)管，防止管口下形成痰痂阻塞氣道。P3.有再出血的危險(xiǎn)與血壓過(guò)高有關(guān)醫(yī)18絕對(duì)臥床休息4-6W，保持情緒穩(wěn)定遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑和利尿劑減少探視，保持病室安靜指導(dǎo)低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時(shí)使用開(kāi)塞露注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生32145P4.有便秘的可能與飲食形態(tài)和排便習(xí)慣的改變有關(guān)。醫(yī)19040301排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境及充裕的時(shí)間觀察病人排便形態(tài)恢復(fù)的情況。多食含纖維素豐富的飲食，必要時(shí)用開(kāi)塞露塞肛進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。02P5.生活自理能力缺陷與急性期絕對(duì)臥床有關(guān)醫(yī)20向家屬解釋絕對(duì)臥床的原因及重要性急性期專人陪護(hù)，協(xié)助做好自理指導(dǎo)肢體功能鍛煉翻身時(shí)避免推、拖、拉等動(dòng)作，以免褥瘡部位處皮膚脫落，引起感染避免局部皮膚和組織長(zhǎng)期受壓，可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。需長(zhǎng)時(shí)間保持特定體位患者要按時(shí)按摩受壓部位，一般1h～2h一次，必要時(shí)半小時(shí)按摩一次。保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，減少外源性感染的機(jī)會(huì)。P6.電解質(zhì)紊亂醫(yī)21指導(dǎo)合理飲食檢測(cè)患者電解質(zhì)變化遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)與顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐和脫水劑的應(yīng)用有關(guān)P7.有墜床的風(fēng)險(xiǎn)與患者躁動(dòng)有關(guān)醫(yī)22協(xié)助患者取舒適體位，促進(jìn)舒適必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑加用床欄，必要時(shí)約束010203P8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量有關(guān)醫(yī)23給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，少量多餐。監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量P9.知識(shí)缺乏醫(yī)24病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護(hù)人員；1解釋所采取的治療方法，強(qiáng)調(diào)積極正面的效果；

2在對(duì)病人的護(hù)理過(guò)程中，允許其保留一些屬于他自己的常規(guī)習(xí)慣；

3必要時(shí)重新給予口頭介紹；

4針對(duì)病人疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護(hù)理5潛在并發(fā)癥醫(yī)25P1.腦疝醫(yī)26嚴(yán)密觀察病人有無(wú)劇烈頭痛，噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢，呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生保持呼吸道通暢，給氧遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇、速尿?？刂企w液攝入量，靜脈總?cè)肓恳?000ML/d為宜與腦實(shí)質(zhì)血管破裂、血液溢出所致腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)P2.有發(fā)生皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床受壓和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)1、解釋