血管瘤注射的配合

培訓(xùn)時(shí)間：2012年12月13日

培訓(xùn)地點(diǎn)：特需門診會(huì)議室

培訓(xùn)主題：血管瘤注射治療的配合

主持人：游靜主要內(nèi)容概述血管瘤病因血管瘤分類主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥治療及注射常用藥物注射前準(zhǔn)備及注射前后的護(hù)理先天性脈管發(fā)育畸形，先天性錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病率:最常見的良性腫瘤，嬰幼兒期發(fā)病率可高達(dá)3-8%,國(guó)外文獻(xiàn)：1歲內(nèi)可達(dá)10-12%女/男=2-5/1，我院2.25/1病理類型及臨床表現(xiàn)多種多樣：任何部位,皮膚皮下最多，多發(fā)性占15-30%治療方法繁多，預(yù)后差別大。0302050104概述病因1.胚胎期血管生長(zhǎng)發(fā)育異常①毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)形成期②血管腔形成期③血管基干定型期（胚胎殘留學(xué)說）2.血管形成性疾病內(nèi)皮細(xì)胞生理、生化、基因異常或缺陷;血管生長(zhǎng)因子水平升高、抑制因子水平降低;肥大細(xì)胞釋放肝素片段刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖.3.雌激素的影響4.病毒學(xué)說基本否定毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合性血管瘤蔓狀血管瘤傳統(tǒng)分類(1963年):01血管瘤（又稱真正的血管瘤）血管畸形1982年根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征\臨床表現(xiàn)及自然病史的不同，將血管瘤分為兩大類：02血管瘤的分類1血管瘤（又稱真正的血管瘤）2病理特點(diǎn)：毛細(xì)血管增生，內(nèi)皮細(xì)胞具有胚胎血管內(nèi)皮特征，分裂增殖活躍、成團(tuán)或叢狀毛細(xì)血管，細(xì)胞可呈橢園形，電鏡下見細(xì)胞器發(fā)達(dá)。3臨床類型：楊梅狀血管瘤，大部分嬰兒海綿狀血管瘤，混合性血管瘤.80%4臨床特點(diǎn)：具有增生期（靜止期）,消退期臨床表現(xiàn)草梅狀血管瘤最常見占65%皮膚任何部位,頭面部最多見生后或2-4周出現(xiàn),初為針尖大小紅點(diǎn),漸增大,呈桔紅-鮮紅草莓狀,2-4月增大最快,半歲后變慢并逐漸靜止。絕大多數(shù)生后數(shù)年內(nèi)可逐漸自行消失。海綿狀血管瘤毛細(xì)血管增生為主腮腺、乳房、軀干表現(xiàn)為皮下大小不一的均勻軟塊,擠壓不易縮小,生后數(shù)月內(nèi)可迅速增大,有自行消退趨勢(shì)。3.混合性血管瘤20%■身體同一部位、皮膚存在毛細(xì)血管瘤+皮下海綿狀血管瘤?！鰯?shù)月內(nèi)增大迅速,可自行消退?！瞿[瘤常較大,可累及頭面大部或整個(gè)肢體、軀干。破潰、潰瘍感染血管瘤生長(zhǎng)快，表皮擦破感染、潰瘍，靜脈曲張，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙-潰瘍經(jīng)久不愈并發(fā)癥出血凝血障礙血管畸形破損出血。頭面器管附近腫瘤，尤其是生長(zhǎng)快，面積大者，常影響視力，聽覺，呼吸，喂養(yǎng)，并可毀容。如伴有顱內(nèi)脈絡(luò)膜相同的病變可發(fā)生癲癇及智力障礙，中風(fēng)。稱Sturge-Weber綜合征.0102器管功能障礙及美容損害肝臟及其它大型血管瘤可致充血性心衰01廣泛肢體靜脈擴(kuò)張可形成靜脈石--硬節(jié)疼痛，肢體纖維化、骨化，肢體骨骼發(fā)育畸形02腸道血管瘤--無痛性大量血便03其它原則：控制血管瘤增長(zhǎng)促進(jìn)消退保護(hù)美容及器管功能治療01數(shù)年內(nèi)可自消嬰兒楊梅狀，混合性及部分海綿狀，如面積不大，生長(zhǎng)緩慢，或生長(zhǎng)不明顯，尤其是已經(jīng)處于消退期的病例，應(yīng)首選觀察5歲前消退者占50-60%，7歲消退者達(dá)70-75%，9歲自消達(dá)90%，優(yōu)于任何治療；(一)觀察等待自行消退02指征：各類血管畸形；血管瘤面積大,增長(zhǎng)快,可能損害美容及伴各種并發(fā)癥者,尤其是頭面部血管瘤;血管瘤觀察中持續(xù)增大,無明顯靜止消退跡象或增長(zhǎng)快速者；(二)積極治療01鹽酸平陽(yáng)霉素02醋酸曲安奈德注射液03聚桂醇注射液（新型泡沫硬化劑）我科血管瘤注射治療常用藥物鹽酸平陽(yáng)霉素作用機(jī)理平陽(yáng)霉素能影響細(xì)胞分裂過程，同時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有特殊的硬化作用，瘤體注射平陽(yáng)霉素之后，相應(yīng)范圍內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、脫落，使得血管內(nèi)膜斷裂，經(jīng)過局部組織修復(fù)后，血管壁逐漸增厚，管腔逐漸變小最終閉合。加入地塞米松是為了減輕局部水腫，預(yù)防過敏反應(yīng)。醋酸曲安奈得作用機(jī)理醋酸曲安奈得具有很強(qiáng)的抗炎作用和一定的抗血管新生作用。能有效抑制纖維細(xì)胞增生和新生血管組織生長(zhǎng)，也可以使毛細(xì)血管前括約肌收縮，同時(shí)能增加血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)血液中活性胺的敏感性，從而抑制血管增生，促使瘤體消失。01注射治療前1周及治療后1～2周不作預(yù)防接種(如卡介苗、麻疹、白百破、脊髓灰質(zhì)麻痹糖丸、乙肝疫苗等)，但治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種。02對(duì)患有上呼吸道感染、腹瀉等的患兒暫不應(yīng)接受治療。03注射部位皮膚應(yīng)完整，無感染征象。注射治療前的護(hù)理用物準(zhǔn)備:無菌治療盤、血管瘤專用空針（2ml紅頭）、配藥用空針（10ml）、三通管、頭皮針（紫色）、無菌棉球、棉簽、消毒液1藥物準(zhǔn)備：根據(jù)治療單上醫(yī)囑準(zhǔn)備各種藥液并貼上標(biāo)簽置于治療盤內(nèi)2注射前準(zhǔn)備將鹽酸平陽(yáng)霉素1支(8mg)用滅菌注射用水或生理鹽水5ml稀釋后再分別加入2%利多卡因2ml和地塞米松1ml(5mg)鹽酸平陽(yáng)霉素的配制1協(xié)助醫(yī)生將所需藥液快速推擊配制成泡沫狀聚桂醇注射液3醋酸曲安奈德注射液使用前用震蕩器將藥液充分搖勻2藥液的配制注射時(shí)的配合注射中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穩(wěn)妥固定血管瘤注射部位，確保注射順利完成。注射完畢后針眼處用無菌棉球輕輕按壓10min止血。注射后觀察1O～15分鐘，無急性過敏反應(yīng)方可離開醫(yī)院。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素以外的抗過敏藥物、血管解痙劑等，或輔以理療等。保持血管瘤局部清潔、干燥，避免擦破感染。如出現(xiàn)破潰，立即到醫(yī)院進(jìn)行換藥治療。兩次治療的間隔時(shí)間為1.5～2個(gè)月，如血管瘤治療后已縮小或停止生長(zhǎng)，無重新增大，可延長(zhǎng)來院治療的間隔時(shí)間。治療期間按嬰幼兒保健要求，正常喂