降低靜脈輸液外滲發(fā)生率

降低靜脈輸液外滲發(fā)生率主講人：徐默默日期：2020年*月默默醫(yī)院目錄CONTENT4現(xiàn)狀把握3活動(dòng)計(jì)劃擬定2主題選定1關(guān)于健康圈5目標(biāo)設(shè)定6解析10標(biāo)準(zhǔn)化9效果確認(rèn)8對(duì)策實(shí)施與檢討7對(duì)策擬定11檢討與改進(jìn)12心得體會(huì)關(guān)于健康圈01關(guān)于健康圈—圈員組成圈名：健康圈成立時(shí)間：2020年1月6日成員人數(shù)：7人平均年齡：29歲圈長(zhǎng)：徐默默輔導(dǎo)員：懶洋洋所屬單位：****醫(yī)院外一科單位電話：020-********圈員：徐默默、懶洋洋、張三、李四、王*、趙**、周*活動(dòng)時(shí)間：2020年1月—7月主要工作：針對(duì)胃腸道疾病病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)率底的現(xiàn)象，利用品管圈提升下床率序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1徐默默中級(jí)主管護(hù)師護(hù)師3010年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2懶洋洋中級(jí)主管護(hù)師主管護(hù)師3510年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3張三中級(jí)主管護(hù)師主管護(hù)師4010年本科培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4李四中級(jí)主管護(hù)師主管護(hù)師3710年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5王**中級(jí)主管護(hù)師主管護(hù)師3110年本科落實(shí)措施落實(shí)、制作幻燈片6趙**中級(jí)主管護(hù)師護(hù)士3510年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄7周**中級(jí)主管護(hù)師護(hù)士2710年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集關(guān)于健康圈—圈名的選定及圈徽的意義葵花圈：以病人為中心，積極向上、團(tuán)結(jié)、進(jìn)取，懷揣一顆如太陽(yáng)般的明朗的心救死扶傷，奉獻(xiàn)愛(ài)心。向日葵：代表向往光明之花，象征著健康、快樂(lè)、活力柳葉：代表著春天、清新、朝氣蓬勃、欣欣向榮。同時(shí)還代表著外科的手術(shù)刀（柳葉刀）綠圈：代表團(tuán)結(jié)、積極向上。主題選定02主題選定—選定過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低紅燈亮，提高病人滿意度303232361302降低院感發(fā)生率323228361283提高住院病人滿意度282824241045降低PICC導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率222434281084降低靜脈輸液外滲發(fā)生率403638361501評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切需多部門配合沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)3重要迫切需一個(gè)部門配合偶爾告知5極重要極迫切自行解決常常提醒主題選定—選定過(guò)程對(duì)患者而言為病人提供全程，持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其生命安全。對(duì)院方而言確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者滿意度。對(duì)同仁而言學(xué)會(huì)實(shí)用品管工具來(lái)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂(lè)及他人建立友誼的快樂(lè)。活動(dòng)計(jì)劃擬定03活動(dòng)計(jì)劃擬定

2020.12020.22020.32020.42020.5責(zé)任人12341234123412341234主題選定

徐默默活動(dòng)計(jì)劃擬定

懶洋洋現(xiàn)狀把控

張三目標(biāo)設(shè)定

李四解析

王**對(duì)策擬訂

趙**對(duì)策實(shí)施與檢討

周**效果確認(rèn)

徐默默標(biāo)準(zhǔn)化

懶洋洋檢討與改進(jìn)

徐默默周期項(xiàng)目計(jì)劃完成時(shí)間實(shí)際完成時(shí)間現(xiàn)狀把控04現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間2020年1月26日——2月26日負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員懶洋洋收集數(shù)據(jù)的時(shí)間***科收集對(duì)象靜脈輸液患者收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)的方法每班登記液體外滲發(fā)生登記表收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)967人次輸液順利95.5%輸液外滲4.5%現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集原因拔管例數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比護(hù)士指導(dǎo)、巡視不夠181.86%40.9%40.9%患者血管條件141.6%31.8%72.7%護(hù)士穿刺技術(shù)差40.4%9.1%81.8%輸液工具選擇不理想20.2%4.5%86.4%針頭扯出20.2%4.5%90.9%藥物性質(zhì)20.2%4.5%95.5%穿刺部位選擇不理想20.2%4.5%100.0%合計(jì)444.54%100%100%現(xiàn)狀把控—改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定—圈能力

項(xiàng)目姓名工作年限（30%）學(xué)歷（70%）QC經(jīng)驗(yàn)圈能力分值能力分值能力分值能力分值10030100701010100徐默默50358040101095懶洋洋45358030101085張三75308040101090李四25358030101085王**25358030101085趙**10378030101087周**5358035101090解釋注明：工作年限≥20年100分，其余每1年加5分；學(xué)歷本科80分，大專60分；有QC經(jīng)驗(yàn)10分，無(wú)為0分。評(píng)定圈能力為：88%目標(biāo)設(shè)定—設(shè)定理由改善前穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位發(fā)生次數(shù)18，占比40.9%目標(biāo)值=88%改善幅度=44.4%目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力X改善重點(diǎn)）=18-（18X40.9%X88%）=10設(shè)定理由目標(biāo)設(shè)定改善度44.4%解析06解析患者脫水、肥胖護(hù)士方法培訓(xùn)不夠觀察、指導(dǎo)、巡視不夠責(zé)任心不強(qiáng)高危藥物其他固定欠妥頭皮針型號(hào)靜脈輸液液體外滲護(hù)士準(zhǔn)備不充分血管條件差依從性差宣教不到位穿刺技術(shù)差經(jīng)驗(yàn)不足穿刺部位選擇不理想粗心刺激性強(qiáng)要高滲性藥物輸液工具不合理穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng)解析項(xiàng)目原因合計(jì)（人次）累計(jì)百分百（%）穿刺后指導(dǎo)及觀察1840.9患者血管條件差1472.7護(hù)士穿刺技術(shù)差481.8穿刺部位選擇不理想286.3針頭扯出290.8藥物性質(zhì)295.3輸液工具選擇不理想2100對(duì)策擬定07對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)要因?qū)Σ邤M定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)時(shí)間地點(diǎn)觀察巡視指導(dǎo)不到位1、沒(méi)有系統(tǒng)完善巡視流程。1、加強(qiáng)巡視與工作質(zhì)量績(jī)效掛鉤，鼓勵(lì)護(hù)士積極巡視。1-5月輸液室徐默默對(duì)策一2、嚴(yán)格落實(shí)輸液巡視記錄。護(hù)士巡視后才簽名。2、護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)宣教工作。1、利用輸液卡上的注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者自我觀察2、告知患者藥液外滲不良后果及注意事項(xiàng)。3、護(hù)士未明確執(zhí)行崗位職責(zé)。1、根據(jù)護(hù)理部要求完善輸液管理制度，強(qiáng)調(diào)崗位職責(zé)。2、施行班次分區(qū)管理制。對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)要因?qū)Σ邤M定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)時(shí)間地點(diǎn)患者血管條件差1、患者自身病情影響（脫水、水腫、肥胖、老年人等）1、加強(qiáng)護(hù)士靜脈穿刺前評(píng)估工作。1-5月輸液室徐默默對(duì)策二2、根據(jù)病情采取特殊的發(fā)法做好血管的準(zhǔn)備。2、護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)宣教工作。組織關(guān)于特殊情況靜脈穿刺理論及操作培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施與檢討08對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策效果確認(rèn)：穿刺后指導(dǎo)巡視觀察不到位引起外滲例數(shù)。評(píng)價(jià)：達(dá)到目標(biāo)，改善前外滲率為1.86%，改善后為0.5%對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張三、李四實(shí)施時(shí)間：2020年3月6日—5月15日實(shí)施地點(diǎn)：***病區(qū)

改善前：降低因穿刺后護(hù)士未指導(dǎo)及觀察不到位引起外滲占1.86%對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)巡視，與工作質(zhì)量績(jī)效掛鉤，鼓勵(lì)積極巡視。2、嚴(yán)格落實(shí)輸液巡視記錄，護(hù)士巡視后才簽名。3、利用輸液卡上的注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者自我觀察。4、告知患者藥液外滲不良后果及注意事項(xiàng)。5、按護(hù)理部要求完善輸液管理，強(qiáng)調(diào)落實(shí)崗位職責(zé)。6、施行班次分區(qū)管理制。問(wèn)題點(diǎn)：穿刺后指導(dǎo)巡視觀察不到位真因：1、沒(méi)有系統(tǒng)完善巡視流程；2、護(hù)士沒(méi)有認(rèn)識(shí)落實(shí)宣教工作；3、護(hù)士未明確執(zhí)行崗位職責(zé)。PLANDOACTIONCHECK對(duì)策一對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策效果確認(rèn)：穿刺后指導(dǎo)巡視觀察不到位引起外滲例數(shù)。評(píng)價(jià)：達(dá)到目標(biāo)，改善前外滲率為1.6%，改善后為0.8%對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張三、李四實(shí)施時(shí)間：2020年3月6日—5月15日實(shí)施地點(diǎn)：***病區(qū)改善前：因病人血管條件差引起外滲占1.6%對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)護(hù)士靜脈穿刺前評(píng)估工作。2、根據(jù)病情，采取特殊的方法做好血管的準(zhǔn)備。3、組織關(guān)于特殊前聽(tīng)課靜脈穿刺理論及操作培訓(xùn)。問(wèn)題點(diǎn)：病人血管條件差真因：1、患者自身病情影響（脫水、水腫、肥胖等）；2、護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)欠到位。PLANDOACTIONCHECK對(duì)策二效果確認(rèn)09效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員徐默默收集數(shù)據(jù)時(shí)間2020.1-2020.5收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)輸液室收集對(duì)象輸液室靜脈輸液患者收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)的方法每班登記液體外滲發(fā)生率登記表收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)1020人次效果確認(rèn)輸液人數(shù)及輸液外滲數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表效果確認(rèn)收集輸液人數(shù)及輸液外滲例數(shù)2020年1月—5月收集輸液人數(shù)1020人次；輸液外滲人數(shù)13人次。效果確認(rèn)下降10人次下降率56%穿刺后指導(dǎo)巡視觀察不到位目標(biāo)達(dá)成情況目標(biāo)達(dá)成率=（改進(jìn)前-改進(jìn)后）/（目標(biāo)值-改進(jìn)前）X100%=（18-8）/（10-18）X100%=125%進(jìn)步率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/改進(jìn)前X100%=（8-18）/18X100%=56%效果確認(rèn)下降9人次下降率64%穿刺血管條件差目標(biāo)達(dá)成情況目標(biāo)達(dá)成率=（改進(jìn)前-改進(jìn)后）/（目標(biāo)值-改進(jìn)前）X100%=（14-5）/（7-14）X100%=128%進(jìn)步率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/改進(jìn)前X100%=（5-14）/14X100%=64%效果確認(rèn)—有形成果評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)1-23-45-67-89-10總分平均總分平均QC手法不懂知道了解運(yùn)用活動(dòng)262.28475.8成就感自卑一般尚可良好自豪544.5877.32.8凝聚力自我猶豫體會(huì)互動(dòng)團(tuán)結(jié)484877.33.3溝通協(xié)調(diào)獨(dú)斷詢問(wèn)諮商協(xié)調(diào)積極453.810895.2發(fā)掘問(wèn)題放任注意提出思考求解524.3867.22.9注：1、全體圈員共7人，分別就各評(píng)分項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)自我評(píng)價(jià)；2、每項(xiàng)每人評(píng)分表最高10分，最低1分。效果確認(rèn)—有形成果標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化1、病情觀案：①護(hù)士定時(shí)巡視，觀察患者用藥療效及不良反應(yīng)、虛者體位是否舒適、生活上有無(wú)特殊需要；②重視患者主訴，根據(jù)病人癥狀、體征判斷輸液反應(yīng)類型。2、穿刺部位觀察：穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、液體外滲、細(xì)菌感染、靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死等，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。3、輸液滴速監(jiān)控：①根據(jù)患者的年齡、病情、治療要求和藥物性質(zhì)等合理調(diào)節(jié)滴速。②若患者年齡、病情和治療對(duì)輸液速度要求較高，應(yīng)用電子輸液設(shè)備如輸液泵，選擇電子設(shè)備時(shí)，應(yīng)保證設(shè)備的安全性能。③加強(qiáng)輸液巡視，觀察輸液滴速、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4、輸液液體觀察：觀察藥液的余量、相鄰二組液體有無(wú)配伍禁忌，更換液體后有無(wú)沉淀、混濁等現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)馬上更換輸液管。5、輸液通路觀察：輸注是否通暢，莫非氏滴管內(nèi)的液面是否適宜，輸液管有無(wú)受壓或扭曲，輸液管中有