《糖尿病足患者的護(hù)理措施》5000字（論文）

糖尿病足患者的護(hù)理措施目錄TOC\o"1-2"\h\u2851糖尿病足患者的護(hù)理措施 113818摘要 1304311引言 167592糖尿病足的病因及流行病學(xué) 2158302.1糖尿病足的病因 2100852.2糖尿病足的流行性病學(xué) 3136523糖尿病足的護(hù)理措施 364353.1一般護(hù)理 3155113.2藥物護(hù)理 4160053.3心理護(hù)理 510505小結(jié) 514596參考文獻(xiàn) 7摘要隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平的快速提升，越來越多的人們開始隨心所欲地用各種各樣的食物來滿足自己的味蕾，因此糖尿病足作為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一慢慢走進(jìn)了人們的日常生活中。糖尿病足是一種由糖尿病引起的外周血管病變或神經(jīng)病變而造成深重后果的疾病，具有無法根治和截肢率非常高的臨床特征，護(hù)理干預(yù)成為了至關(guān)重要的一步，該文通過護(hù)理觀察、收集資料和閱讀文獻(xiàn)等途徑的學(xué)習(xí)、思考對糖尿病足有了較深入的認(rèn)知。本文從糖尿病足的定義、相關(guān)因素、一般護(hù)理、藥物護(hù)理以及心理護(hù)理方面淺談一下對糖尿病足護(hù)理措施及思考，以期待為以后糖尿病足的護(hù)理提供一些參考。關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)理措施；足部護(hù)理1引言糖尿病足是糖尿病病人最習(xí)見的并發(fā)癥之一。它是一類基于患者本身處于高血糖的狀態(tài)逐漸導(dǎo)致足部發(fā)生周圍血管病變或神經(jīng)病變而導(dǎo)致的潰瘍、病變甚至出現(xiàn)截肢的疾病。由于該病病程較長、花費(fèi)昂貴，許多患者都不得不選擇了摒棄治療，這也給治療疾病帶來了很大的阻力。本病的臨床治療多采取延緩病情發(fā)展和降低截肢率的保守療法進(jìn)行治療。具體治療措施有中、西醫(yī)各執(zhí)一詞者，有采取中西醫(yī)結(jié)合治療者，但其護(hù)理措施基本一致。采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是建立在醫(yī)生治療和患者的配合度之上的，因此患者的積極配合也是治愈疾病重要的一部分。三者關(guān)系密不可分，只有三者互相配合才能達(dá)到預(yù)期的效果，由于糖尿病足是糖尿病發(fā)展而來的，控制血糖便成為了治療最基礎(chǔ)的部分，臨床上治療多采取保守的方式，臨床護(hù)理也自然是治療的一環(huán)，在臨床上控制血糖的方式主要是藥物治療和飲食護(hù)理以及運(yùn)動護(hù)理，但由于多種原因?qū)е屡R床對其護(hù)理不夠重視，以及護(hù)理人員對糖尿病足患者的護(hù)理要點(diǎn)工作了解不夠徹底，導(dǎo)致糖尿病足惡化的風(fēng)險也在增長，因此護(hù)理人員應(yīng)增加對糖尿病足患者的護(hù)理關(guān)注，尤其是對于新興起的心理護(hù)理和運(yùn)動護(hù)理等做出一定的成績，為了減少糖尿病足患者病情惡化的風(fēng)險并且減輕疾病帶給患者的痛苦，護(hù)理人員需要更深入的學(xué)習(xí)的糖尿病足疾病的有關(guān)知識，掌握患者的護(hù)理措施并更精細(xì)的采取合適的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理工作。2糖尿病足的病因及流行病學(xué)2.1糖尿病足的病因首先，引發(fā)糖尿病足本質(zhì)的原因是糖尿病病人下肢血管和神經(jīng)的病變，繼而病情會由于各種各樣的因素共同作用而發(fā)展，造成糖尿病足的常見的病因有物理因素，化學(xué)因素，微生物因素，病人自身的免疫因素以及個人的生活衛(wèi)生習(xí)慣，物理因素是指足部長時間受到壓力，機(jī)械壓力作為足底壓力的主力開始變得異常，破壞了足部的足部組織與足部細(xì)胞，從而推動了糖尿病足的發(fā)展?；瘜W(xué)因素多體現(xiàn)在由于糖尿病患者自身分泌胰島素不足或者對于機(jī)體來說出現(xiàn)胰島素相對不足的情況，由于機(jī)體分泌胰島素和體內(nèi)的各種化學(xué)介質(zhì)有著不可分割的聯(lián)系，尤其是化學(xué)介質(zhì)會對糖尿病足的發(fā)展起著一定的作用，所以會對受體產(chǎn)生一定的影響，繼而造成血糖值不穩(wěn)定，而推動疾病的進(jìn)行。在受微生物因素影響方面多表現(xiàn)在包括糖尿病足病人再出現(xiàn)傷口面的情況之下被各種潛在的病菌、細(xì)菌侵襲，從而引發(fā)糖尿病足潰瘍，而造成其發(fā)展。另外一個病因與自身免疫因素有關(guān)，是指由于糖尿病患者本身的免疫力比較弱，跟正常人比較來看更容易受到各種各樣的病菌跟細(xì)菌的侵襲。從而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)展。最后，糖尿病人不良好的個人生活衛(wèi)生習(xí)慣的也是病因之一，包括自身營養(yǎng)狀況不達(dá)標(biāo)，根據(jù)研究糖尿病足的發(fā)病率在營養(yǎng)狀況不好的老年人中較高，營養(yǎng)狀況與炎癥狀態(tài)相關(guān)。病患不控制飲食導(dǎo)致體內(nèi)一直處于高血糖狀態(tài)會增加風(fēng)險，穿不合腳的鞋子或者選擇不合適的水溫去泡腳，足部受到外傷或在修剪指甲的時候受傷，日常生活中有吸煙等不良的生活習(xí)慣，會加速糖尿病足的發(fā)生。2.2糖尿病足的流行性病學(xué)研究表明，通過對兩年內(nèi)收治的病人觀察表明老年糖尿病患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他年齡段，平均年齡在60-70歲之間的老年人占39.8%，男性患病比女性患病人數(shù)多。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病足金黃色葡萄球菌感染和潰瘍在夏季感染發(fā)生率顯著高于其他感染、潰瘍類型。糖尿病足治療的不及時可能會帶了來截肢的風(fēng)險，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟所分析，在所有截肢的患者中因糖尿病足截肢的患者超過了其他因素截肢人數(shù)的一半，并且截肢之后患者1-3年的幸存率只有81%和69%。在吸煙飲酒史上，通過研究，吸煙是糖尿病發(fā)病有著密切的關(guān)聯(lián)，會使創(chuàng)面愈合的時間更長，甚至?xí)黾咏刂臋C(jī)率。3糖尿病足的護(hù)理措施3.1一般護(hù)理一般護(hù)理即常規(guī)護(hù)理，包括生命體征測量，患者病情觀察和患者的飲食方面的護(hù)理，對于糖尿病足患者的護(hù)理，一般包括足部病情的觀察，尤其是做到觀察足部皮膚顏色、溫度變化以及患者的疼痛情況，因?yàn)樘悄虿∽慊颊叩幕A(chǔ)病就是糖尿病，飲食與血糖有著密切的關(guān)聯(lián)，所以對于糖尿病病人的飲食護(hù)理至關(guān)重要，另外對于糖尿病足患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)是護(hù)理人員一般護(hù)理的內(nèi)容，以下就是對一般護(hù)理的闡述。對于糖尿病足患者，由于他們本身就是糖尿病患者，首要就是遵循飲食規(guī)律且符合標(biāo)準(zhǔn)，因此他們要嚴(yán)格控制血糖值的變化，要根據(jù)病人自身的情況制定個人飲食護(hù)理計劃。許多患者對于維持血糖在一個正常范圍內(nèi)的方法有很大的誤解，他們會認(rèn)為只要禁食或者節(jié)食才能維持血糖值的變化但這樣帶來的后果是營養(yǎng)會低于機(jī)體需要量甚至?xí)脱牵瑤砹硗庖环N疾病的發(fā)生。對于飲食方面的護(hù)理，糖尿病足患者應(yīng)食用一些低脂肪少糖低鹽高蛋白飲食，從而達(dá)到及控制血糖的正常范圍又能達(dá)到自身舒適的狀態(tài)，需要既能控制每天的攝入量也能保證自身機(jī)體需求量，護(hù)理人員可以根據(jù)膳食寶塔的食物進(jìn)食，從而使患者得到不同需要的營養(yǎng)物質(zhì)，但必須清楚的是任何食物都要注意不要過量使用。護(hù)理人員需要嚴(yán)格控制他們糖分的攝入，如果要滿足他們吃水果的需求，可以為他們選擇含糖量極低的水果，嚴(yán)密控制每天的碳水化合物保證在200克左右，另外也需要加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)主要從魚蝦中攝取，因?yàn)樽懔康木S生素和纖維素可以幫助患者有效控制血糖，最后要保證充足的飲水量多飲水，可以加強(qiáng)身體內(nèi)外的代謝水平。對于剛剛截肢的糖尿病足患者的營養(yǎng)支持治療，護(hù)理人員可以進(jìn)行營養(yǎng)液配置，按照蛋白質(zhì)1％～20％脂肪＜30％?碳水化合物50％～65％的配比按時進(jìn)行飲食護(hù)理。飲食護(hù)理對于控制血糖具有重大的意義，因此護(hù)士一定要特別注意飲食護(hù)理，做到每周都測量病人體重，觀察是否符合標(biāo)準(zhǔn)，從而使病情穩(wěn)定并慢慢向好的方向發(fā)展。3.2藥物護(hù)理藥物護(hù)理對于糖尿病足的治療起著必不可少的作用，首先糖尿病足的基礎(chǔ)疾病是糖尿病，糖尿病病人的藥物治療主要依賴于降糖藥，糖尿病足患者也需要進(jìn)行抗菌治療，因此藥物治療也包括抗菌藥的使用，對于病情嚴(yán)重的患者，甚至也會伴隨著止痛藥的使用，患者的用藥觀念以及護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)降糖藥物的使用對于血糖的控制是重要的，同時也避免了糖尿病足病情向不好的方向發(fā)展的情況。以下是對于糖尿病足患者的藥物使用護(hù)理進(jìn)行陳述。3.2.1降糖藥物使用的護(hù)理對于降糖藥的使用，患者的血糖控制是非常重要的，因?yàn)檠堑母叩筒▌訒Σ∪舜嬖诓煌牟l(fā)癥，嚴(yán)重的甚至帶來肝臟腎臟和眼睛的損傷。一般患者常用的降糖藥有胰島素，胰島素分為用于急救的短效胰島素、以低精蛋白鋅胰島素和珠蛋白鋅胰島素為常用的中效胰島素以及長效胰島素，另外也有口服降糖藥的使用，常用的有磺酰脲類藥物、常用的雙胍類比如二甲雙胍和苯乙雙胍等口服藥，還有米格列醇為代表的α-葡萄糖苷酶抑制藥以及在患者用餐時使用的餐時血糖調(diào)節(jié)藥，臨床上一般是結(jié)合胰島素泵聯(lián)合使用，最后現(xiàn)在最先進(jìn)的藥物是胰島素增敏藥。對于以上降糖藥來說，根據(jù)病人實(shí)際的身體狀況選擇合適的降糖藥，根據(jù)糖尿病的分型進(jìn)行合理用藥，患者的體重、肝臟功能、腎臟功能等進(jìn)行合理用藥。根據(jù)糖尿病類型進(jìn)行選擇，1型糖尿病需要一生都使用藥物控制，2型糖尿病可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣，運(yùn)動習(xí)慣以及血糖的波動進(jìn)行規(guī)律用藥，對于早期糖尿病的患者，需要以雙胍類和胰島素增敏類藥物進(jìn)行治療，對于血糖值偏高的患者采取先靜脈滴注或皮下注射的方法，最后在進(jìn)行口服藥治療，根據(jù)患者的體重選擇合適的藥物進(jìn)行治療，日常記錄體重也是血糖監(jiān)測重要的一步，對于肝臟或者合并腎臟疾病的病人，要采取合理用藥，對于護(hù)理人員來講，合理使用方法進(jìn)行胰島素治療是必要的，要遵醫(yī)囑進(jìn)行皮下注射、靜脈注射或者口服，在患者使用藥物時，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或者過敏反應(yīng)等，以及對于肝臟和腎臟不好的病人，需要嚴(yán)密監(jiān)測肝功能和腎功能的變化。對于需要使用胰島素筆和胰島素泵的患者，護(hù)理人員需要教會他們?nèi)绾问褂靡葝u素筆，比如進(jìn)針角度、注射部位、注射深度等對于使用胰島素泵的患者，需要告訴他們在進(jìn)食的時候開始調(diào)節(jié)以及如何進(jìn)行操作，而患者需要掌握的是進(jìn)行自我觀察，學(xué)會識別低血糖先兆癥狀，比如感到饑餓、心動加速、出汗甚至感到頭暈等，身上常帶糖果或者葡萄糖作為備用，也要攜帶標(biāo)注自身疾病和使用藥物的小卡片，以防遇到狀況可以讓施救者及時診斷和做出相應(yīng)的處理，在進(jìn)行滴注胰島素時，要加強(qiáng)病人的監(jiān)護(hù)，做到一個小時測一次血糖尿糖和酮體，各項體征平穩(wěn)之后，兩個小時監(jiān)測一次直到滴完為止。3.2.2抗菌藥物使用護(hù)理糖尿病足患者后期多會出現(xiàn)糖尿病足潰瘍，甚至出現(xiàn)截肢的風(fēng)險，一般糖尿病足感染的病菌分為三種，革蘭氏陰性球菌、革蘭氏陽性菌以及真菌的感染，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑對患者實(shí)施抗菌藥物的滴注或推注，密切觀察患者的不良反應(yīng)，并且遵醫(yī)囑進(jìn)行耐藥菌檢測，以免患者出現(xiàn)多重耐藥菌的感染，抗菌藥物多會采用全身使用，在使用的過程中要注意藥物劑量、用法以及藥物使用的間隔時間等，總之，護(hù)理人員應(yīng)該在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的情況下遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行抗菌藥物的使用，密切觀察使用后患者足部的變化等，做到及時護(hù)理，及時觀察，及時反饋給醫(yī)生。3.3心理護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)是護(hù)理工作必不可少的，對于糖尿病足患者來說，患上糖尿病足已經(jīng)阻礙了他們的正常生活，甚至嚴(yán)重的還會殘疾，他們常常會由于對糖尿病足的治療過程和預(yù)后表現(xiàn)得焦慮，主要表現(xiàn)出擔(dān)心血糖控制不佳和害怕更嚴(yán)重的并發(fā)癥等?；颊咴谥委熯^程中表現(xiàn)多表現(xiàn)在害怕血糖的測量和胰島素的注射問題，因此在患者出恐懼的心理入院時就積極熱情地接待病人，并向他們講解糖尿病足的相關(guān)知識，從而可以減輕他們的恐懼心理并積極配合治療。心理護(hù)理根據(jù)護(hù)理對象的不同側(cè)重點(diǎn)也不同，尤其是在女性患者的生活方面，她們將不再可以任意穿高跟鞋和穿緊致的衣褲，這會使她們被迫選擇自己不喜歡的東西，適當(dāng)?shù)呐c他們進(jìn)行交談是有必要的，告訴他們穿寬松衣物和合腳的鞋子的好處，說服他們接受。另外在飲食方面，患者為了控制自身的血糖，就不能再隨心所欲地吃自己喜歡的食物，要嚴(yán)格搭配一日三餐，護(hù)理人員在密切關(guān)注病人病情也要關(guān)注病人的內(nèi)心活動，對于糖尿病足病情發(fā)展到壞疽而不得不采取截肢的病人，護(hù)理人員要幫助病人重建心理防線，幫助他們接受截肢的事實(shí)，同時也要告知患者家屬多關(guān)注病人的心理，要與病人多交流，多鼓勵他們，幫助他們慢慢恢復(fù)并且慢慢幫助他們使用義肢，慢慢打消他們的抗拒心理。小結(jié)糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，但很多患者會因?yàn)楹鲆暡∏楹透甙旱尼t(yī)療費(fèi)選擇放棄治療，使病情惡化達(dá)到無法挽救的地步，如果能減輕病人醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)將會給更多人帶來重新站起來奔跑的希望，因此做有關(guān)糖尿病足的健康宣教和尋找更便宜的治療方案是至關(guān)重要的。對于糖尿病足患者來說，使病情穩(wěn)定或者痊愈才是患者最大的期待，因此無論是治療方案還是護(hù)理措施都應(yīng)該以患者最大的痊愈率為出發(fā)點(diǎn)。護(hù)理穿插于各項治療過程中，因此護(hù)理人員充分認(rèn)識這個疾病并及時運(yùn)用最新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行護(hù)理計劃是必要的，做到精益求精才可以使病人減輕更多的痛苦。總之，對于糖尿病足的治療，護(hù)理人員需要用盡一切方法減輕病人的痛苦，使他們可以接受疾病并且積極