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社區(qū)服務中心(站)醫(yī)院感染管理現(xiàn)況調研表【填表說明】請據(jù)實選擇與實際情況相符的備選項,并在其后面的“□”打“√”;本調查表同時適用于門診部或相同級別的醫(yī)療機構使用。機構名稱:醫(yī)療機構編碼(組織機構代碼):機構地址:郵政編碼:填表人姓名:部門:聯(lián)系電話:傳真:手機:電子郵箱:第一部分一、醫(yī)療機構基本情況1.實行醫(yī)院感染管理工作責任制A.是□B.否□如是,第一責任人職務;主要(分管)責任人職務2.配備醫(yī)院感染管理專兼職人員A.是□B.否□,請注明目前責任部門________________3.醫(yī)院感染管理人員基本情況姓名專/兼職性別專業(yè)學歷職稱從事院感工作年限4.專兼職人員是否參加過縣(區(qū))級及以上衛(wèi)生計生行政部門或上級醫(yī)療機構組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓且考核合格A.是□B.否□5.202X-202X年參加醫(yī)院感染相關培訓的次數(shù)、級別和頻次年份培訓內容本院參加人數(shù)培訓班級別(國/省/市)202X202X202X202X6.結合本單位實際制定的醫(yī)院感染管理制度包括(可多選)清潔、消毒隔離□B.安全注射□C.手衛(wèi)生□D.抗菌藥物使用□E.醫(yī)源性感染監(jiān)測與防控□F.一次性使用無菌醫(yī)療器械管理□G.醫(yī)源性感染暴發(fā)報告□H.職業(yè)安全防護□I.醫(yī)療廢物管理□J.其他□(請注明)醫(yī)院感染監(jiān)測情況是否設置住院病床:A.是□(如是,注明實際床位數(shù);并直接回答第10-14題)B.否□(如否,請只回答第7-9題)7.醫(yī)院感染管理重點部位有(可多選)A.注射輸液室□B.清創(chuàng)換藥室□C.人流室□D.口腔科診室□E.門診手術室□F預防接種室□G.針灸理療室□H.治療室□I.消毒供應室□J.醫(yī)廢暫存處□K.其他□(請注明)8.202X-202X年開展的醫(yī)院感染管理重點工作有(可多選)A.手衛(wèi)生□B.安全注射□C.抗菌藥物合理使用□D.醫(yī)療廢物處置□E.其他□(請注明)9.開展醫(yī)院感染管理日常督導檢查A.是□B.否□如是,具體督查主體(可多選):A.專兼職管理人員□B.護理部□C.上級行政監(jiān)管部門□D.其他□(請注明)10.醫(yī)院感染重點部位有(可多選)A.手術室□B.產房□C.人流室□D.口腔科診室□E.急診科□F預防接種室□G.針灸理療室□H.消毒供應室□I.注射輸液室□J.治療室□K.清創(chuàng)換藥室□L.醫(yī)廢暫存處□M.其他(請注明)11.202X-202X年開展的醫(yī)院感染管理重點工作有(可多選)A.手衛(wèi)生□B.安全注射□C.醫(yī)院感染監(jiān)測□D.抗菌藥物合理使用□E.醫(yī)療廢物和污水管理□F.其他□(請注明)12.開展醫(yī)院感染監(jiān)測A.是□B.否□如是,監(jiān)測事項有(可多選):A.醫(yī)院感染病例□B.環(huán)境衛(wèi)生學□C.消毒滅菌效果□13.醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)信息采集(報告)方式A.報告卡手工填報□B.電話報告□C.網(wǎng)絡報告□D.其他□(請注明)14.開展醫(yī)院感染管理日常督導檢查A.是□B.否□如是,具體督查主體(可多選):A.專兼職管理人員□B.護理部□C.上級行政監(jiān)管部門□D.其他□(請注明)檢查標準:A.是□B.否□檢查頻次:次/年三、醫(yī)院感染管理培訓情況15.開展全員醫(yī)院感染管理培訓A.是□(如是,頻率次/年)B.否□16.培訓記錄及資料齊全A.是□B.否□如是,資料包括:A.培訓通知□B.簽到表□C.講義□D.圖片、視頻□E.總結□F.其他□(請注明)17.202X-202X年培訓開展情況培訓時間培訓次數(shù)培訓內容培訓對象(總人次)培訓學時數(shù)202X202X202X202X第二部分18.您認為存在于本機構日常工作中的醫(yī)院感染管理高風險事項包括(可多選)A.手衛(wèi)生□B.安全注射□C.消毒滅菌□D.抗菌藥物使用管理□E.醫(yī)院感染監(jiān)測□F.一次性用品使用管理□G.醫(yī)療廢物管理□H.其他□(請注明)19.對重復使用診療器械的清洗、消毒和滅菌方式是使用科室清洗打包后自行消毒□B.送供應室有專人清洗消毒□C.委托上級醫(yī)療機構清洗消毒□D.委托社會機構清洗消毒□E.其他□(請注明)20.使用的消毒藥械和一次性無菌醫(yī)療用品是否按政府規(guī)定統(tǒng)一招標購進?A.是□B.否□如否,請說明具體由哪個部門負責購進是否審核并留存相關資質證件A.是□B.否□21.醫(yī)療廢物由醫(yī)廢處置機構統(tǒng)一回收處理A.是□B.否□如否,現(xiàn)采用處理的方式為:A.委托就近醫(yī)療機構代為集中回收□B.自行焚毀處理□C.消毒后深埋□D.少量混同生活垃圾丟棄□F.其他□(請注明)22.您認為現(xiàn)在最需要接受哪些醫(yī)院感染管理知識培訓?
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