不孕癥婦女的護(hù)理

共三十九頁不孕癥婦女(fùnǚ)的護(hù)理共三十九頁【概述(ɡàishù)】定義(dìngyì)分類婚后有正常性生活，未避孕，同居兩年以上末孕者，稱為原發(fā)性不孕。曾經(jīng)有過妊娠，而后兩年末孕者稱為繼發(fā)不孕。夫婦一方因某種先天或后天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者稱為絕對不孕。夫婦一方因某種因素阻礙受孕，一但得到糾正仍能受孕者稱為相對不孕。共三十九頁正常(zhèngcháng)受孕的必備條件卵巢能排出正常成熟的卵子，精液正常并含正常的精子。卵子和精子能在輸卵管相遇度結(jié)合成受精卵。受精卵能順利達(dá)到宮腔。內(nèi)膜已充分準(zhǔn)備適合(shìhé)受精卵著床。共三十九頁導(dǎo)致不孕(bùyùn)的原因影響卵巢正常排卵；精液及精子質(zhì)與量的異常；卵子和精子不能在輸卵管內(nèi)成為(chéngwéi)受精卵或不能進(jìn)入宮腔內(nèi)正常著床等；其中女性因素約占60%，男性占40%。共三十九頁【病因(bìngyīn)】女方因素男方(nánfāng)因素雙方因素共三十九頁女方(nǚfāng)因素外陰陰道的因素宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)因素子宮因素輸卵管因素排卵障礙～病因～共三十九頁女方(nǚfāng)因素外陰陰道的因素(yīnsù)宮頸因素子宮因素輸卵管因素排卵障礙～病因～陰道畸形會陰嚴(yán)重裂傷嚴(yán)重外陰陰道炎癥共三十九頁女方(nǚfāng)因素外陰陰道的因素宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)因素子宮因素輸卵管因素排卵障礙～病因～宮頸炎癥息肉腫瘤宮頸狹窄共三十九頁女方(nǚfāng)因素外陰陰道(yīndào)的因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素排卵障礙～病因～先天無子宮子宮發(fā)育不良子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮粘膜下肌瘤不利于孕卵著床均可導(dǎo)致不孕共三十九頁女方(nǚfāng)因素外陰陰道的因素宮頸因素子宮(zǐgōng)因素輸卵管因素排卵障礙～病因～輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良功能障礙導(dǎo)致女性不育的重要原因共三十九頁女方(nǚfāng)因素外陰陰道(yīndào)的因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素排卵障礙～病因～各種原因引起卵子發(fā)生、發(fā)育排卵功能障礙中樞性影響全身性疾病不良生活習(xí)慣卵巢局部因素共三十九頁共三十九頁男方(nánfāng)因素精子生成(shēnɡchénɡ)障礙精子運(yùn)送障礙免疫因素～病因～共三十九頁男方(nánfāng)因素精子生成障礙(zhàngài)精子運(yùn)送障礙免疫因素～病因～先天睪丸發(fā)育不良雙側(cè)隱睪、先天睪丸發(fā)育不全癥全身原因過度疲勞、吸煙、酗酒、過度肥胖長期營養(yǎng)不良、性交過頻局部因素睪丸疾病、前列腺炎、精索靜脈曲張共三十九頁男方(nánfāng)因素精子(jīngzǐ)生成障礙精子運(yùn)送障礙免疫因素～病因～附睪、輸精管結(jié)核或淋菌感染、陽萎、早泄共三十九頁男方(nánfāng)因素精子生成(shēnɡchénɡ)障礙精子運(yùn)送障礙免疫因素～病因～

精液內(nèi)產(chǎn)生了抗精子抗體，使射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過子宮頸粘液。共三十九頁雙方(shuāngfāng)因素缺乏性生活知識；精神過度緊張(jǐnzhāng)；雙方免疫因素?！∫颉踩彭摗咎幚?chǔlǐ)原則】一般處理(chǔlǐ)病因治療共三十九頁一般(yībān)處理改變不良(bùliáng)生活習(xí)慣；解除思想負(fù)擔(dān)；增加性生活知識～治療原則～共三十九頁病因(bìngyīn)治療治療器質(zhì)性疾病誘發(fā)排卵克羅米酚、促性腺激素（HCG、HMG）、LHRH、溴隱停等。促進(jìn)或補(bǔ)充黃體功能改善宮頸粘液狀態(tài)輸卵管阻塞治療免疫性不孕的治療人工受精、體外受精(tǐwàishòujīnɡ)與胚泡移植等?！委熢瓌t～共三十九頁共三十九頁【護(hù)理(hùlǐ)評估】病史身體(shēntǐ)評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估共三十九頁詳細(xì)(xiángxì)詢問病史，包括男女雙方的個人發(fā)育史，兒童期曾否患影響性腺發(fā)育的疾病；家族中無有精神病、遺傳病史；雙方的結(jié)婚年齡、婚育史、是否兩地分居、性生活情況；雙方的有無不良嗜好；了解婦女的月經(jīng)情況。－護(hù)理(hùlǐ)評估－病史共三十九頁不孕－護(hù)理(hùlǐ)評估－癥狀(zhèngzhuàng)共三十九頁雙方均應(yīng)行全身檢查以除外全身性疾病；男方檢查應(yīng)重點(diǎn)(zhòngdiǎn)檢查外生殖器有無畸形或病變婦科檢查處女膜的檢查，有無處女膜過厚或較堅韌；有無陰道痙攣或橫膈、縱膈、瘢痕或狹窄；子宮頸或子宮異常；子宮附件有無壓痛、增厚或腫塊。－護(hù)理(hùlǐ)評估－體征共三十九頁精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交(xìngjiāo)后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理(hùlǐ)評估－輔助檢查共三十九頁精液檢查排卵情況(qíngkuàng)輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理(hùlǐ)評估－△檢查前禁欲5至7天△標(biāo)本在1小時內(nèi)送檢△每一至二周復(fù)查一次，共檢查三次方能做出結(jié)論。△正常精液量2至6毫升，PH為7.5—7.8?！魇覝叵掳胄r內(nèi)完全液化。△精子含量應(yīng)在6千萬/毫升，且80%具有正常形態(tài)，60%具有正常活動能力。輔助檢查共三十九頁精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)粘液和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理(hùlǐ)評估－△BBT△宮頸粘液檢查△陰道細(xì)胞學(xué)檢查△診刮及內(nèi)膜活檢△激素測定輔助檢查共三十九頁精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合(xiānɡhé)試驗(yàn)其他－護(hù)理(hùlǐ)評估－△輸卵管通液術(shù)△子宮輸卵管碘油造影輔助檢查共三十九頁精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液(zhānyè)和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理(hùlǐ)評估－目的：宮頸粘液性狀精液質(zhì)量精子對宮頸粘液的穿透性能性交是否成功。輔助檢查方法：在排卵期性交后2至8于小時內(nèi)，先取后穹窿處白帶檢查站有無活動精子，有說明性交成功；再取宮頸粘液查其結(jié)晶類型，同時在每高倍鏡下應(yīng)有20個以上的精子，且75%是活動的精子。共三十九頁精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合(xiānɡhé)試驗(yàn)其他－護(hù)理(hùlǐ)評估－在排卵期取宮頸粘液和新鮮精液各一滴，兩者相距2—3厘米，輕搖使兩者互相接觸后在鏡下觀察精子是否能穿過并繼續(xù)前進(jìn)。輔助檢查體外精子穿透試驗(yàn)共三十九頁精液檢查(jiǎnchá)排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理(hùlǐ)評估－腹腔鏡宮腔鏡免疫學(xué)檢查染色體檢查等。輔助檢查共三十九頁不孕婦女(fùnǚ)內(nèi)心的沖擊：常出現(xiàn)一系列的情緒反應(yīng)如驚訝、否認(rèn)、憤怒、隔離、罪惡、沮喪和解脫等困擾，不孕成為病人生存的重心而影響到生活的各方面。不孕對婚姻的沖擊：不孕尋婚姻是一個危機(jī)事件，引發(fā)的罪惡感與責(zé)難使夫妻關(guān)系陷入緊張狀態(tài)。－護(hù)理(hùlǐ)評估－心理社會評估共三十九頁【護(hù)理(hùlǐ)診斷】知識缺乏：缺乏不孕癥的原因、處理、治療效果等有關(guān)信息。自尊(zìzūn)紊亂：與不孕癥繁雜的檢查、無效的治療結(jié)果有關(guān)。社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)。共三十九頁【護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)】病人能夠了解不孕的原因及各種治療方法。病人能夠正確評價自我能力。病人與家庭成員能夠彼此(bǐcǐ)溝通。共三十九頁【護(hù)理(hùlǐ)措施】提供信息。提供心理支持。幫助病人獲得家人的關(guān)心。討論其他的選擇(xuǎnzé)方法。共三十九頁【護(hù)理(hùlǐ)評價】病人了解不孕的原因及各種治療方法，順利接受各種診斷檢查和治療。病人正確評價自己能力，對既往(jìwǎnɡ)工作、學(xué)習(xí)成就感到自豪。病人與家屬接受不孕的事實(shí)，并選擇適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)，與他人正常溝通。共三十九頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)不孕癥婦女的護(hù)理?；楹笥姓Ｐ陨?，未避孕，同居