第六章 血液循環(huán)課件

第六章血液循環(huán)第六章血液循環(huán)

目的要求:了解心臟和血管的基本生理知識(shí)。掌握心血管系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的基本原理。第六章血液循環(huán)第一節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性第二節(jié)心臟生理第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)第六章血液循環(huán)血液在其中按一定的方向周而復(fù)始的流動(dòng)，稱血液循環(huán)體循環(huán)

肺循環(huán)體循環(huán)：左心室主動(dòng)脈全身各器官上下腔靜脈右心房肺循環(huán)：右心室肺動(dòng)脈肺內(nèi)氣體交換肺靜脈左心房血液循環(huán)的功能1.完成體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸，使機(jī)體新陳代謝不斷進(jìn)行2.血液運(yùn)輸各激素作用于相應(yīng)的靶器官，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)3.維持機(jī)體穩(wěn)定的理化環(huán)境，和血液防衛(wèi)功能的正常實(shí)現(xiàn)第六章血液循環(huán)

血液循環(huán)得以實(shí)現(xiàn)要依靠心臟的節(jié)律性活動(dòng)。由心臟的節(jié)律性活動(dòng)而引起的瓣膜規(guī)律性的開(kāi)啟和關(guān)閉，推動(dòng)血液沿單一方向循環(huán)流動(dòng)。所以心臟可視為實(shí)現(xiàn)泵血功能的肌肉器官。體循環(huán)和肺循環(huán)第六章血液循環(huán)第六章血液循環(huán)第一節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性心肌組織具有：興奮性

自律性

傳導(dǎo)性

收縮性心肌電生理特性心肌機(jī)械特性第六章血液循環(huán)心肌細(xì)胞類型工作細(xì)胞：心房肌、心室肌自律細(xì)胞：P細(xì)胞、蒲肯野細(xì)胞第六章血液循環(huán)心壁內(nèi)，由特殊分化的心肌細(xì)胞組成的系統(tǒng)。其功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心臟節(jié)律性搏動(dòng)。竇房結(jié)(心臟正常起搏點(diǎn))房室束左右束支Purkinjie纖維房室交界心傳導(dǎo)系房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)第六章血液循環(huán)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束右束支左束支室間隔房室束分支心內(nèi)膜下支結(jié)間束第六章血液循環(huán)一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性（一）心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位第六章血液循環(huán)（二）形成機(jī)制靜息電位：鉀離子外流0期：鈉離子快速內(nèi)流1期：鈉離子通道失活鉀離子快速外流2期：鈣離子緩慢內(nèi)流鉀離子緩慢外流3期：鈣離子通道失活鉀離子快速外流4期：鈉鉀泵使鈉離子外流鉀離子內(nèi)流第六章血液循環(huán)（三）影響興奮性的因素1.靜息電位水平靜息電位的絕對(duì)值與興奮性成反比2.閾電位水平閾電位上移，和靜息電位的差距增大，興奮性降低3.鈉通道的狀態(tài)（三種狀態(tài)）備用：膜處于靜息水平激活：鈉離子快速內(nèi)流失活：鈉通道已關(guān)閉細(xì)胞膜上鈉通道是否處于備用狀態(tài)，是心肌細(xì)胞是否具有興奮性的前提第六章血液循環(huán)（四）興奮性的周期性變化和收縮的關(guān)系絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期第六章血液循環(huán)有效不應(yīng)期長(zhǎng)=整個(gè)收縮期＋舒張?jiān)缙谔攸c(diǎn)：1.不發(fā)生強(qiáng)直收縮2.期前收縮和代償間歇第六章血液循環(huán)期前收縮第六章血液循環(huán)二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性（一）4期自動(dòng)除極快反應(yīng)自律細(xì)胞：蒲肯野細(xì)胞（鈉離子快速內(nèi)流）慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞（鈣離子緩慢內(nèi)流）第六章血液循環(huán)（二）心臟傳到系統(tǒng)各部分的自律性竇房結(jié)

心房肌

房室交界

房室束

心室傳導(dǎo)組織和

90-100次分40-60次/分15-40次/分正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)（自律行最高）竇性心律異位心律潛在起搏點(diǎn)：其他自律組織竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式搶先占領(lǐng)超速壓抑心室肌第六章血液循環(huán)（三）影響自律性的因素4期膜自動(dòng)去極速度（正比于自律性）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距（反比于自律性）第六章血液循環(huán)三、心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心肌的傳導(dǎo)

房室交界區(qū)是興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道，房室交界區(qū)細(xì)胞的傳導(dǎo)性很低，這種緩慢傳導(dǎo)使興奮在這里延擱一段時(shí)間，稱為房室延擱。心臟興奮性傳播途徑的特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度的不一致性，對(duì)于心臟各部分有次序的、協(xié)調(diào)的進(jìn)行收縮活動(dòng)，具有十分重要的意義。（一）傳導(dǎo)路線

竇房結(jié)心房肌房室交界蒲肯野纖維網(wǎng)心室?。▋?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）（房室束）第六章血液循環(huán)（二）決定和影響傳導(dǎo)性的因素結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑與細(xì)胞傳導(dǎo)性成正比生理因素：動(dòng)作電位0期除極速度和幅度（正比于傳導(dǎo)性）鄰近未興奮部位膜的興奮性（正比于傳導(dǎo)性）第六章血液循環(huán)第二節(jié)心臟生理一、心動(dòng)周期的概念

一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱心動(dòng)周期。心動(dòng)周期是心臟機(jī)械活動(dòng)的基本單位。心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間與心跳頻率有關(guān)，成人心心率平均每分鐘75次，每個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間0.8S。第六章血液循環(huán)

無(wú)論是心房還是心室，其收縮期均短于舒張期。如果心率加快，心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間縮短，舒張期縮短的比例較大。心動(dòng)周期第六章血液循環(huán)二、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制全心舒張：房?jī)?nèi)壓﹥室內(nèi)壓二尖瓣打開(kāi)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心房收縮：房?jī)?nèi)壓﹥室內(nèi)壓心房血再度擠入心室心房舒張等容收縮期：0.05秒動(dòng)脈壓>室內(nèi)壓﹥房?jī)?nèi)壓，瓣膜關(guān)閉，室內(nèi)壓上升速度快快速射血期：0.10秒室內(nèi)壓﹥動(dòng)脈壓，半月瓣開(kāi)啟，射血量大、流速快、室內(nèi)壓達(dá)峰值、容積迅速下降減慢射血期：0.15秒室內(nèi)壓下降（但仍大于動(dòng)脈壓），心室血量下降、射血量減少等容舒張期：0.06-0.08秒動(dòng)脈壓﹥室內(nèi)壓﹥房?jī)?nèi)壓快速充盈期：0.10秒室內(nèi)壓﹤房?jī)?nèi)壓大量血液流入減慢充盈期：0.22秒室內(nèi)壓﹤房?jī)?nèi)壓心室充盈度高心房收縮期心室收縮期心室舒張期第六章血液循環(huán)三、心臟泵功能的評(píng)定（一）心臟輸出量搏出量、心輸出量（搏出量×心率）、心指數(shù)（二）射血分?jǐn)?shù)搏出量/心室舒張末期容積（三）心臟做功量每搏功：心室一次收縮所做的功每分功：搏功×心率第六章血液循環(huán)四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)

機(jī)體處于不同的生理情況下，就有進(jìn)行不同程度新陳代謝的需要，循環(huán)系統(tǒng)也就必須具有一套逐步完善的循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)以適應(yīng)這種需要。控制心輸出量的因素搏出量心率第六章血液循環(huán)（一）搏出量的調(diào)節(jié)

心室每次收縮時(shí)的射血量取決于心肌纖維縮短的程度和速度，搏出量的調(diào)節(jié)是通過(guò)改變心肌收縮的強(qiáng)度和速度來(lái)實(shí)現(xiàn)的。心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化是整塊心肌收縮強(qiáng)度發(fā)生變化的唯一原因，與肌細(xì)胞數(shù)目無(wú)關(guān)。搏出量的調(diào)節(jié)由初長(zhǎng)度改變引起的異長(zhǎng)調(diào)節(jié)由心肌收縮能力改變引起的等長(zhǎng)調(diào)節(jié)第六章血液循環(huán)骨骼肌心肌異長(zhǎng)調(diào)節(jié)前負(fù)荷—初長(zhǎng)度（舒張末期壓）是調(diào)節(jié)搏出量的主要因素第六章血液循環(huán)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)

當(dāng)體位改變以及當(dāng)左右心室搏出量不平衡時(shí)所出現(xiàn)的充盈量的微小變化，通常是通過(guò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)改變搏出量使之與充盈量達(dá)到平衡；而對(duì)于持續(xù)的、劇烈的循環(huán)功能變化，例如體力勞動(dòng)時(shí)搏出量持久且大幅度的增高，主要依靠心肌收縮能力的變化來(lái)調(diào)節(jié)。

與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)，是通過(guò)心肌內(nèi)在功能的改變而實(shí)現(xiàn)的。

心肌收縮能力受多種因素影響，興奮收縮耦聯(lián)過(guò)程中各環(huán)節(jié)都能影響收縮能力，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響后負(fù)荷——?jiǎng)用}壓?jiǎn)渭兊臋C(jī)械效應(yīng)，不是某種功能調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)的結(jié)果第六章血液循環(huán)（二）心率對(duì)心輸出量的影響心輸出量＝搏出量×心率一定限度內(nèi)心率增大，心輸出量增加>170-180

心室充盈時(shí)間減少，充盈量下降，搏出量減少，心輸出量減少<40

心室舒張期過(guò)長(zhǎng)，充盈以近限度，充盈量、搏出量均不再增加，心輸出量下降?？梢?jiàn)，心跳頻率最適宜時(shí)，心輸出量最大，心率過(guò)快或過(guò)慢，心輸出量均會(huì)減少。第六章血液循環(huán)(三)心臟泵功能的貯備（心力貯備）——心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力心力貯備心率貯備2倍搏出量貯備舒張期貯備15ml收縮期貯備55-60ml第六章血液循環(huán)第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度（二）血流阻力（三）血壓形成因素：1.血液充盈

2.心臟射血第六章血液循環(huán)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（mmHg）收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓

100-12060-8030-40100左右心臟每搏輸出量心率外周阻力主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量比影響動(dòng)脈血壓的因素第六章血液循環(huán)（二）動(dòng)脈脈搏——?jiǎng)用}內(nèi)壓力周期性變化引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)1.波形上升支：心室快速射血期下降支：射血后期2.傳播速度

脈搏沿動(dòng)脈管壁向外周血管傳播，速度遠(yuǎn)快于血流速度動(dòng)脈管壁可擴(kuò)張性越大，傳播速度越慢第六章血液循環(huán)四、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈功能：血液回心的通路和血液貯存庫(kù)的作用（一）靜脈血壓

中心靜脈壓——右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓

外周靜脈壓——各器官靜脈的血壓心臟射血能力反比靜脈回心血量正比中心靜脈壓升高外周靜脈壓升高取決于第六章血液循環(huán)（二）重力對(duì)靜脈壓的影響靜水壓——由血液受重力影響產(chǎn)生的壓力靜水壓高低取決于人體體位平臥直立第六章血液循環(huán)（三）靜脈回流1.靜脈對(duì)血流的阻力——很小，占總循環(huán)阻力的15％2.靜脈回心血量影響因素

體循環(huán)平均充盈壓正比

心臟收縮力量正比

體位改變從臥到立，回心血量下降

骨骼肌的擠壓作用肌肉節(jié)律性舒縮，回心血量增加

呼吸作用

吸——利于回心

呼——不利于回心對(duì)肺循環(huán)靜脈影響相反第六章血液循環(huán)五、微循環(huán)六、組織液的生成七、淋巴液的生成和回流第六章血液循環(huán)第四節(jié)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配心臟心交感神經(jīng)

末梢釋放NEβ受體

作用：正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)心迷走神經(jīng)

末梢釋放AchM受體作用：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)肽能神經(jīng)元第六章血液循環(huán)血管縮血管神經(jīng)：交感縮血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)脊髓背根舒血管纖維1.交感縮血管神經(jīng)

末梢釋放NE

結(jié)合α受體血管收縮結(jié)合β受體血管舒張NE與α結(jié)合能力較β強(qiáng)，縮血管效應(yīng)阻斷劑：酚妥拉明生理作用：調(diào)節(jié)血管（小動(dòng)脈）的阻力和血壓第六章血液循環(huán)2.交感舒血管神經(jīng)末梢釋放ACh

M型受體阻斷劑：阿托品效應(yīng)器：骨骼肌血管生理作用：防御情緒反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)初期使骨骼肌血管舒張，血流量增多3.副交感舒血管神經(jīng)末梢釋放ACh

M型受體效應(yīng)器：軟腦膜、消化腺血管生理作用：局部擴(kuò)張血管，使血管舒張4.脊髓背根舒血管神經(jīng)軸突反射第六章血液循環(huán)（二）心血管中樞延髓心血管中樞1.縮血管區(qū)（C1區(qū)）2.舒血管區(qū)（A1區(qū)）3.傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核神經(jīng)元4.抑制區(qū)：心迷走神經(jīng)元細(xì)胞體，位于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核延髓以上的心血管中樞第六章血液循環(huán)（三）心血管反射1.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射降壓反射：血壓突然上升動(dòng)脈擴(kuò)張壓力感受器興奮孤束核延髓心血管中樞

交感縮血管神經(jīng)（-）心交感神經(jīng)（-）心迷走神經(jīng)血壓下降第六章血液循環(huán)2、心肺感受器引起的心血管反射（低壓力感受器）血管壁的機(jī)械牽張交感緊張（-）心肺感受器化學(xué)物質(zhì)（前列腺素）心迷走緊張（+）（緩激肽）血壓下降第六章血液循環(huán)3、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射

感受器頸內(nèi)外交叉處竇N

位置主動(dòng)脈交叉處迷走N

適宜刺激：低O2

、CO2

、[H+]

反射低O2心率

CO2呼吸

[H+]

血壓

第六章血液循環(huán)二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素——血管緊張素系統(tǒng)第六章血液循環(huán)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素

心臟β受體正性變腎上腺素80%皮膚內(nèi)臟α效應(yīng)外周阻血管力變化

α受體皮膚內(nèi)臟β效應(yīng)不明顯心臟β受體去甲腎上腺素20%

血管α受體外周阻力血壓腎上腺髓質(zhì)

第六章血液循環(huán)（三）血管升壓素下丘腦視上核正常:腎臟水分吸收少尿無(wú)尿神經(jīng)垂體升壓素室旁核大量:除上述之外，血管平滑肌 加壓素受體血管收縮血壓第六章血液循環(huán)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)

內(nèi)皮舒張因子、內(nèi)皮縮血管因子（五）激肽釋放酶——激肽系統(tǒng)

產(chǎn)生緩激肽和血管舒張素是已知最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)（六）心鈉素

——舒血管作用（七）前列腺素

——舒血管作用（八）阿片肽

——舒血管作用（九）組胺

——強(qiáng)舒血管作用第六章血液循環(huán)三、神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)的聯(lián)系和區(qū)別聯(lián)系：大多數(shù)