2024年醫(yī)保政策考試復(fù)習(xí)試題

2024年醫(yī)保政策考試復(fù)習(xí)試題一、單選題（共20題，每題2分）1.DIP分值付費科室控費的最佳范圍是（）[單選題]*A.50%以下B.50%-80%C.80%-90%D.90%-100%(正確答案)2.新的分值庫中，同一病種不同的操作對應(yīng)的分值不同，具體的排序為（）[單選題]*A.手術(shù)＞治療性操作＞診斷性操作＞保守治療(正確答案)B.手術(shù)＞診斷性操作＞治療性操作＞保守治療C.手術(shù)＞診斷性操作＞保守治療＞治療性操D.手術(shù)＞診斷性操作＞保守治療＞治療性操作3.主要診斷選擇的總原則：（）[單選題]*A.健康危害大B.耗費醫(yī)療資源最多C.住院時間最長D.健康危害大、耗費醫(yī)療資源最多、住院時間最長(正確答案)4.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。[單選題]*A、2年B、3年C、5年(正確答案)D、1年5.工傷職工在認(rèn)定工傷前的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)先按照（）規(guī)定為其提供醫(yī)療服務(wù)和結(jié)算服務(wù)，在認(rèn)定工傷后由按照（）規(guī)定向基本醫(yī)療保險基金結(jié)算。（）[單選題]*A.基本醫(yī)療保險；工傷保險基金；(正確答案)B.工傷保險基金；工傷保險基金；C.生育保險；基本醫(yī)療保險基金；D.基本醫(yī)療保險；生育保險。6.基準(zhǔn)病種通常是本地普遍開展、臨床路徑明確、（）、診療技術(shù)成熟且費用相對穩(wěn)定的某一病種。[單選題]*A.并發(fā)癥多合并癥少B.并發(fā)癥少合并癥多C.并發(fā)癥與合并癥多D.并發(fā)癥與合并癥少(正確答案)7.根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》，以下病種不屬于廣東省門診特定病種的是（）：[單選題]*A.精神分裂癥B.慢性腎功能不全（血透治療）C.活動性肺結(jié)核D.慢性腎小球腎炎(正確答案)8.激勵醫(yī)療機構(gòu)參與藥品及醫(yī)用耗材改革和主動控費的積極性的重要政策為：（）[單選題]*A.醫(yī)療機構(gòu)周轉(zhuǎn)金

B.醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用(正確答案)C.醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付金

D.醫(yī)療機構(gòu)保證金9.省現(xiàn)行的醫(yī)保目錄具體包含哪些數(shù)據(jù)，描述正確的是：（）[單選題]*A.中成藥+西藥數(shù)據(jù)、中藥飲片及院內(nèi)制劑數(shù)據(jù)、醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)據(jù)(正確答案)B.中成藥+西藥數(shù)據(jù)、中藥飲片及院內(nèi)制劑數(shù)據(jù)、醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)C.中藥飲片及院內(nèi)制劑數(shù)據(jù)、醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)據(jù)

D.醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)據(jù)、中成藥+西藥數(shù)據(jù)、二級目錄數(shù)據(jù)10.急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費用（）結(jié)算。[單選題]*A.單獨結(jié)算B.并入住院費用(正確答案)C.零星報銷D.個人自付11.以下哪種情形不能認(rèn)定為工傷？（）。[單選題]*A.員工在單位食堂就餐時不慎摔倒。B.下班途中開電動車自己操作不當(dāng)不慎摔倒。(正確答案)C.員工外地出差時被重物砸傷手。D.員工上班期間被重物砸傷手12.連續(xù)住院情形治療時間每超過（）天需重新計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。在?？贫c醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天需重新計算一次起付線。[單選題]*A.60B.90(正確答案)C.120D.36013.市直醫(yī)保特定人員住院報銷比例為（）[單選題]*A.80%B.85%C.90%D.100%(正確答案)14.下列可申報新增項目的醫(yī)療機構(gòu)范圍正確的是：（）。[單選題]*A.公立醫(yī)療機構(gòu)B.所有醫(yī)療機構(gòu)C.非營利性醫(yī)療機構(gòu)(正確答案)D.營利性醫(yī)療機構(gòu)15.參保人員罹患門特病種范圍的疾病，申請門特病種待遇認(rèn)定和續(xù)期，應(yīng)當(dāng)選擇具備相應(yīng)門特病種（）資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。[單選題]*A.申請B.認(rèn)定C.診斷(正確答案)D.治療16.職工醫(yī)保個人帳戶支付范圍，哪項描述是錯誤的。（）[單選題]*A.在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。B.在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。C.在體育健身或養(yǎng)生保健機構(gòu)消費的費用(正確答案)D.在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用。17.廣州市定點醫(yī)療機構(gòu)申報結(jié)算的按病種分值付費醫(yī)療費用，月度結(jié)算時以申報的統(tǒng)籌基金記賬金額為基數(shù)，按照_________的比例預(yù)撥付，暫未撥付的費用納入年度清算處理。（）[單選題]*A.85%B.90%C.95%(正確答案)D.100%18.市直醫(yī)保參保人因病情需要使用高于______元以上耗材的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過系統(tǒng)為其辦理備案手續(xù)，經(jīng)就醫(yī)人所在單位確認(rèn)后，相關(guān)醫(yī)療費用按規(guī)定支付。（）[單選題]*A.2000B.5000C.8000D.10000(正確答案)19.參保人員按照臨床轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)需要轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,須由定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院理由，經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱人員或者科主任簽字，由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進行審核。參保人員屬于急、危重病例的，可以先行轉(zhuǎn)院，并于（）個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。[單選題]*A、3B、5(正確答案)C、6D、1020.參保人在就醫(yī)時可以使用醫(yī)?？ā⑸绫？ā⑸矸葑C作為身份校驗，還可以打開手機用（）作為身份校驗。[單選題]*A.醫(yī)保電子憑證(正確答案)B.電子社?？–.微信二維碼D.微信收款碼二、多選題（共15題，每題2分）1.醫(yī)保規(guī)則庫是基于知識庫判斷監(jiān)管對象相關(guān)行為（）等的集合。*A.合法合規(guī)合理性的邏輯(正確答案)B.參數(shù)指標(biāo)(正確答案)C.參考閾值(正確答案)D.判斷等級(正確答案)2.定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議。（）*A.根據(jù)日常檢查或績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權(quán)益可能造成重大風(fēng)險的；(正確答案)B.未按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；(正確答案)C.根據(jù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的；(正確答案)D.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的其他情形。(正確答案)3.針對醫(yī)保反饋的智能審核的申訴原則是（）*A.事實清楚(正確答案)B.證據(jù)確鑿(正確答案)C.言簡意賅(正確答案)D.及時反饋(正確答案)4.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有（）*A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的(正確答案)B.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(正確答案)C.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的(正確答案)D.在境外就醫(yī)的(正確答案)5.定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，（）。*A.不得分解住院、掛床住院(正確答案)B.不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥(正確答案)C.不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費(正確答案)D.不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施(正確答案)E.不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥(正確答案)6.職工醫(yī)保參保人員普通門診須選擇________作為其選定的就醫(yī)機構(gòu)。*A、1家基層定點醫(yī)療機構(gòu)(正確答案)B、1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)(正確答案)C、1家其他定點醫(yī)療機構(gòu)(正確答案)D、1家專科定點醫(yī)療機構(gòu)7.DIP醫(yī)保付費病種主要包括哪些類型（）*A.核心病種(正確答案)B.綜合病種(正確答案)C.基層病種(正確答案)D.中醫(yī)優(yōu)勢病種(正確答案)8.經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過（）等方式審核醫(yī)療費用，經(jīng)審查核實違規(guī)的醫(yī)保費用，經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。*A.智能審核(正確答案)B.實時監(jiān)控(正確答案)C.現(xiàn)場檢查(正確答案)D.定期和不定期稽查(正確答案)9.市直/省直醫(yī)保參保人可以享受一下那幾種待遇（）*A.普通門診(正確答案)B.一類/類門特（含急診留觀）(正確答案)C.普通住院(正確答案)D.生育門診/住院(正確答案)10.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息，包括（）。*A.疾病診斷及手術(shù)操作(正確答案)B.藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目費用結(jié)算明細(xì)(正確答案)C.醫(yī)師、護士信息(正確答案)D.藥品、耗材采購價格11.醫(yī)保知識庫主要依據(jù)來源：（）*A.法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件(正確答案)B.藥品說明書、醫(yī)療器械注冊證(正確答案)C.相關(guān)行業(yè)主管部門發(fā)布的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)(正確答案)D.醫(yī)療保障部門在管理工作中形成的基本規(guī)范(正確答案)E.其他有利于規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，保障定點醫(yī)藥機構(gòu)提供合理、必要服務(wù)的管理要求。(正確答案)12.基本醫(yī)療保險憑證包括（）*A.醫(yī)保電子憑證(正確答案)B.社會保障卡(正確答案)C.居民身份證(正確答案)D.診療卡13.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)（），并優(yōu)先使用基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。*A.合理檢查(正確答案)B.合理用藥(正確答案)C.合理治療(正確答案)D.合規(guī)收費(正確答案)14.根據(jù)《廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心關(guān)于進一步加強醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算管理工作的通知》（穗醫(yī)保中管〔2022〕178號）規(guī)定，“病情摘要及診斷”應(yīng)當(dāng)填寫（）等確診情況。*A、主訴(正確答案)B、既往病史；C、現(xiàn)病史；(正確答案)D、體格檢查(正確答案)E、輔助檢查(正確答案)15.關(guān)以下屬于2022年6月國家醫(yī)療保障局出臺跨省異地就醫(yī)新政策的內(nèi)容是（）*A.開通長期異地就醫(yī)備案雙向就醫(yī)(正確答案)B.異地就醫(yī)急診搶救視同已備案(正確答案)C.將異地就醫(yī)外傷無第三方責(zé)任外傷費用納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(正確答案)D.非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過10個百分點三、判斷題（共10題，每題2分）1.根據(jù)《首頁填寫規(guī)范要求》，既有手術(shù)又有操作，是按手術(shù)優(yōu)先原則，依手術(shù)、操作時間順序逐行填寫。[判斷題]*對(正確答案)錯2.市直醫(yī)保在職人員住院記賬比例是90%。[判斷題]*對(正確答案)錯3.DIP分值付費下的控費要求是越低越好。[判斷題]*對錯(正確答案)4.省直醫(yī)保參保人員辦理入院登記后需單位確認(rèn)。[判斷題]*對(正確答案)錯5.市直參保人確認(rèn)妊娠后，無需定點，可享受生育門診待遇。[判斷題]*對(正確答案)錯6.在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用,全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險資金支付85%。[判斷題]*對錯(正確答案)7.參保患者在住院治療過程中需使用限制性用藥目錄內(nèi)的藥品，如不符合醫(yī)保限定支付范圍，該藥可自費使用，在使用前需充分告知并簽署自費知情同意書。[判斷題]*對(正確答案)錯8.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的視同工傷。[判斷題]*對(正確答案)錯9.DIP是深化醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，是符合中國國情的一種原創(chuàng)付費方式。[判斷題]*對(正確答案)錯10.定點醫(yī)療機構(gòu)不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者、轉(zhuǎn)院或減少醫(yī)療服務(wù)。[判斷題]*對(正確答案)錯四、填空題（共5題，每題2分）1.參保人最多可選______個廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險待遇。[填空題]*空1答案：32.在職職工醫(yī)保參保人住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院___元；二級醫(yī)院___元；三級醫(yī)院___元。[填空題]*空1答案：250空2答案：500空3答案：10003.定點醫(yī)療機構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)病情需要將門特單次處方醫(yī)保用藥量延長到（）周。[填空題]*_