臨床技術(shù)的操作規(guī)范

“質(zhì)量、安全、服務(wù)、高效、創(chuàng)新”,這是我院的立院之本。要抓好我院早在1995年就制定出了涉及醫(yī)院各個方面較為完善的"制度"、"職責(zé)",并歸納成冊，2003年對其進行了修訂，再版。2016年3月第一節(jié)注射術(shù)1二、皮下注射法1七、胸膜腔閉式引流術(shù)十四、四肢關(guān)節(jié)腔穿剌術(shù)17十五、心包穿刺術(shù)18十六、恥骨上膀胱穿刺術(shù)19十七、中心靜脈壓(CVP)測定術(shù)19十八、環(huán)甲膜穿剌術(shù)20十九、體表腫塊穿剌活檢術(shù)21第三節(jié)插管技術(shù)23一、胃插管術(shù)23二、胃腸減壓術(shù)23三、三腔二囊管壓迫止血法24四、導(dǎo)尿術(shù)25五、鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧法26六、霧化吸入療法27七、氣管插管術(shù)28八、顱內(nèi)壓監(jiān)護穿刺置管術(shù)29第四節(jié)內(nèi)鏡檢查30二、換藥術(shù)49第二篇臨床技術(shù)操作規(guī)范(?？撇糠?二、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)第十二節(jié)小兒外科技術(shù)操作規(guī)范)九、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)二、上頜竇穿刺沖洗術(shù)九、鼓膜穿刺三、眼袋祛除術(shù)四、提眉術(shù)第一篇臨床技術(shù)操作規(guī)范(公共部分)【目的】【部位】【準備工作】1、用物：注射盤內(nèi)備1無菌注射器和4.5號針頭、75%酒精、棉簽、彎盤、無菌4、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。囑病員留觀15-20分鐘，按時觀察反【目的】【部位】用物：注射盤內(nèi)備1-21111無菌注射器和5.5-6號針頭、備27。碘酊、757。酒【目的】【部位】1、臀大肌注射定位法：注射時應(yīng)避免剌傷坐骨神經(jīng)。定位方法有兩種：(1)在外上方1/4處為注射部位。()連線法：取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射內(nèi)。(2)髂前上棘外側(cè)三橫指處(小兒以自己的手指寬度為標(biāo)準)。3、股外側(cè)肌肉注射定位法：部位為大腿中段外側(cè)，大約7.5cm寬，位于膝上10cm,髖關(guān)節(jié)下10加左右。4、上臂三角肌注射定位法：部位為上臂外側(cè)肩峰下2-3指?！灸康摹俊静课弧康诙?jié)芽刺木【目的】【部位】【操作步驟】刺處5-10分鐘，直至無出血為止?！灸康摹俊静课弧俊緶蕚涔ぷ鳌恐委煴P內(nèi)放皮膚消毒劑、棉簽、無菌干燥注射器及針頭、試管、無菌手套、各種試管。若行頸內(nèi)靜脈插管術(shù)，應(yīng)準備穿刺套管針、硅膠管、無菌巾、孔巾、輸液裝置、2%魯卡因?！静僮鞣椒ā?、病人取仰臥位。如需穿刺后插管，則選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜。病人頭偏向左側(cè)，頭后仰，肩下墊一小枕，顯露胸鎖乳突肌。該肌的鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)即頸內(nèi)3、術(shù)者戴無菌手套。如需插管則鋪無菌巾。穿刺點用2%。普魯卡因麻醉。(1)部中段穿刺：右手持注射器，在頸部中段穿刺點上，將針頭刺入皮膚，穿過胸鎖乳突肌，與皮膚呈30-40。角刺入頸內(nèi)靜脈，即可見回血。如系套管針，剌入后即可取(2)頸部下端穿刺：穿剌點在胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨三者形成的三角區(qū)之頂部。穿刺針與皮膚呈30-40。角，向尾端外側(cè)方向，在鎖骨后沿第一肋骨前端的內(nèi)緣【注意事項】2、準確選擇穿刺點，掌握好穿刺針的方向，避免發(fā)生并發(fā)癥，如氣胸、血胸、血4、頸部下端穿刺易損傷頸前靜脈及穿破胸膜，故少用為妥。5、插管術(shù)后應(yīng)注意有無滲液、滲血，可將導(dǎo)管稍微移出一些，以免導(dǎo)管回旋于血管內(nèi)引起液體反應(yīng)。用消毒1[料壓迫局部3-5分鐘以防局部血腫。每天更換敷料一次。每次輸液結(jié)束后，將導(dǎo)管末端針頭用無菌紗布包裹扎緊，防止空氣進入，固定好備用。對凝血機制障礙、肺【目的】【部位】治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑，棉簽，5無菌注射器2副，6-7號針頭或9號針頭各一個，鎖骨下穿刺針一個，鑷子1-2把，紗布、小孔巾與三通管各1件，無菌塑料管，無菌手套，19-29普魯卡因，0.97。氯化鈉注射液，靜脈輸液筒等?！静僮鞣椒ā?、病人取仰臥位。穿刺肩下墊一小枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿剌側(cè)之肩部略上提、外2、以穿刺點為中心，用碘酊、乙醇嚴格消毒，皮膚消毒范圍大于孔巾口。3、用5cm器吸取0.9%。氯化鈉注射液5cm凈空氣。4、選好穿刺點，局麻后進針。針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)端，與胸骨縱軸約呈40度角，與胸壁平面呈15度角，以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準，緊貼鎖骨背面緩慢刺入。當(dāng)剌入3-4cm后續(xù)進針，當(dāng)有第二次減壓穿透感時抽動活塞，如有靜脈血流人注射器，說明已刺入鎖膚至鎖骨下靜脈，成人4-7cm兒童1-3cm。5、穿刺針再稍推進后，術(shù)者右手取下注射器，左手拇指堵住針口，囑病人暫時拼住呼吸，把充有0.97?；c注射液的硅膠管插人。成人一般插入10-150ml,兒童5-6、插入導(dǎo)管后再次證明回血通暢后，局部覆蓋無菌紗布，調(diào)節(jié)流速，并協(xié)助病人2、盡量選右側(cè)穿剌，準確選好穿刺點，掌握好穿刺點的進針方向，以防發(fā)生并發(fā)3、更換接頭、注射器、插管時，均應(yīng)在病人呼氣后拼氣狀態(tài)下進行，以免吸入空5、鎖骨下靜脈壓力較低，為0-0.588kpa,吸氣時可為負壓，因此在輸液過程液瓶【目的】【適應(yīng)證】2、器械準備：治療盤內(nèi)盛消毒10注射器、18號針頭、測壓管、三通活栓接頭、0,2、病人上肢外展伸直，使上肢與軀體成45。-60。,置穿刺靜脈于腋中線水平，半5、用附有18號針頭之注射器抽取0.9%。氯化鈉注射液1-2,行肘前靜脈穿剌，確將測壓管連接于針頭上，待測壓管內(nèi)液體穩(wěn)定不再下降時，記下壓力表上水柱的高【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】甲紫在皮膚上做標(biāo)記，常選擇：①肩胛下角線7-9肋間。②腋后線7-8肋間。③腋中線6-7肋間。④腋前線5-6肋間。(3)氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4-5肋4、局麻：以21注射器抽取2ml。普魯卡因2%,在穿刺點肋骨上緣做局部麻醉，注【禁忌證】(2)用刀在皮膚上做一約3cm,長小切口。尖插在引流管的側(cè)孔內(nèi)，經(jīng)胸壁切口插人胸腔。退出血管鉗，將胸腔引流管往前推【注意事項】【目的】【適應(yīng)證】2、穿刺點選擇：穿剌點一般在臍、髂前上棘連線外1/3和中1/3交點，或臍與恥骨之間腹白線中點旁4-5cm處(通常選用左側(cè))。接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于【注意事項】1、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白3、放不宜過快、過多，首次不超過1000~2000ml,以后每次不超過3000-【適應(yīng)證】4、器械準備：肝穿刺包、手套、治療盤(碘酊、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥2、確定穿剌點，一般取右側(cè)腋中線第8或第9肋間隙或腋前線第9或第10肋間肝臟穿刺術(shù)后應(yīng)臥床24小時，術(shù)后4小時內(nèi)每30分鐘測血壓1次，嚴密觀察病人【適應(yīng)證】【禁忌證】2、體位胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位。髂后上棘穿刺時應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突3、常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用29利多卡因作局部浸潤麻醉直4、將骨髓穿剌針固定器固定在適當(dāng)長度上(髕骨穿刺約1.50,肥胖者可適當(dāng)放剌人(若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30~40。角斜行刺入),當(dāng)穿剌針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已5、用干燥的201111注射器，將內(nèi)栓退出"①,拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.1~0.2為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5~6張，送檢細胞形態(tài)學(xué)及細6、如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2~3血注入培養(yǎng)液內(nèi)。7、如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退8、抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加【注意事項】3、抽吸骨髓液時，逐漸加大負壓，作細胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少?！具m應(yīng)證3】骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化癥(原發(fā)性、繼發(fā)性X增生低下型白血病、骨髓轉(zhuǎn)障礙性貧血、多發(fā)性骨II瘤等。【禁忌證】【準備工作】2、與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對措施，并簽至骨質(zhì)一定深度后，拔出針芯(連手柄),在針座后端連接1.50111或2.0接柱，再插入針芯，繼續(xù)按順時針方面進針，深度達1.00111左右，再轉(zhuǎn)動針管360度，針管前【適應(yīng)證】4、各類持續(xù)性無癥狀尿檢異常(蛋白尿和(或)鏡下血尿)。5、非單純腎后(梗阻)因素導(dǎo)致的急性腎功能減退。6、非單純腎后(梗阻)因素導(dǎo)致的慢性腎功能減退，且腎體積未萎縮(超聲波檢查男性》90111,女性①!!!),且正常腎結(jié)構(gòu)未完全消失?！窘勺C】(1)操作前向病人或家屬明確交待病情，消除病人顧慮，爭取最佳配合。(2)向患者或家屬說明腎活檢的必要性，可能引起的各類(3)術(shù)前應(yīng)檢查包括兩次以上的血壓測定，要查凝血功能。(4)術(shù)前已用抗凝治療者最少3天前停用抗凝治療。(5)術(shù)前進行雙腎超聲波檢查以了解腎臟圖像，穿刺部位及進針途徑。(6)要求受檢患者術(shù)前12-24小時內(nèi)排大便。(7)術(shù)前出現(xiàn)劇烈咳嗽，腹痛，腹瀉者應(yīng)推遲腎活檢。(8)非急診腎活檢的女性患者盡量避開月經(jīng)期。(10)預(yù)計發(fā)生出血性并發(fā)癥的可能性較大的患者術(shù)前使用維生素X及止血藥2、器械和藥品準備(1)選擇穿刺針。(2)超聲波探頭的選用尿穿剌針固定器。(3)選用常規(guī)的皮膚消毒液。(4)準備術(shù)中所需的無菌敷料。(5)穿刺針不得重復(fù)使用。【操作方法及程序】1、體位：患者取俯臥位，腹部肋緣下墊以5-10(3111高的棉枕以減少腎臟移動。2、皮膚消毒：消毒范圍包括上至肩胛下線，下至骼后上棘連線，兩側(cè)至腋后線，然后3、穿刺點定位：在腎活檢技術(shù)的發(fā)展過程中，定位技術(shù)經(jīng)歷了體表標(biāo)記經(jīng)驗定位，靜脈腎盂造影X線定位，早期超聲波術(shù)前定位及當(dāng)今的實時超聲波定位與引導(dǎo)，甚至可采用(:了定位。目前，最常用的是超聲波定位和引導(dǎo)穿刺。實時超聲波引導(dǎo)腎活檢對減少腎活檢并發(fā)癥和提高穿刺成功率至關(guān)重要。最初應(yīng)用超聲波體表定位測定皮膚至定位方法仍有一定的盲目性。因為實際進針路徑與提前超聲波定位的路徑可能不一致，因而增大了腎活檢的風(fēng)險，降低了腎活檢成功率。而在實時超聲波引導(dǎo)下，操作由于右腎位置較低，較易穿刺，故很多單位采用右側(cè)腎活檢。探頭位置通常置于患者狀態(tài)下腎臟所在位置，力求避免胸廓肋骨的阻攔。適當(dāng)調(diào)整8超探頭位置和方向，使腎臟下極輪廓顯示清晰。為提高穿剌成功率超聲波引導(dǎo)線(進針方向)與腎臟表面縱軸的垂直線成15。~30。的夾角，但角度不宜過大，否則進針時易滑過腎臟表面，4、測定穿刺距離：超聲波固定架長度十皮腎距離(超聲波測量)+15-20111111(穿剌時腎臟往下移動距離)欲取腎組織長度15皿。例如：超聲波固定架長度而標(biāo)本過長則容易穿刺腎臟，導(dǎo)致包膜下血腫和(或)肉眼血尿。合格的取材應(yīng)包括5、避免或及時處理便秘，腹瀉及劇烈咳嗽。6、術(shù)后3周內(nèi)禁止劇烈運動或重體刺入。成人進針深度約4~6(3111,兒童則為2~40111。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜180111920,或40~50滴乂分鐘。(!&!!&試驗：是了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞的一個試驗。方法是在初次測壓后，助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓迫另一側(cè)，最后雙人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)；局部皮膚有炎癥；顱后窩有占位性病變時，禁忌穿【適應(yīng)證】等)。(1)肩關(guān)節(jié)：由前方或側(cè)方穿刺。肩關(guān)節(jié)積液的波動感一般在前方較明顯，所針與皮膚成45度角剌入，循股骨頸方向向內(nèi)上方刺人約5-1(1X1,即可進入髖關(guān)節(jié)腔；②前方穿刺法：在腹股溝韌帶中點的下方約2.5,處，再向外側(cè)約2.5,處，即股【適應(yīng)證】術(shù)前半小時可服安定10?與可待因0.03。器械準備：膀胱穿刺包、手套2副、治療盤(2碘酊、757。乙醇、膠布、局部麻醉藥)、引流瓶或引流袋。4、過分膨脹的膀胱，抽吸尿液宜緩慢，以免膀胱內(nèi)壓減低過速而出血，或誘發(fā)休3、血壓正常但伴有少尿或無尿時，借以鑒別少尿原因為腎前性因素(缺水)或為腎性因素(腎功能衰竭)。2111111直徑的無菌醫(yī)用深靜脈導(dǎo)管(硅膠管或塑料管，單腔、雙腔或三腔),穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，治療盤，靜脈切開包1個，中心靜脈測壓裝置(包括帶刻度的測壓連接至中心靜脈測壓管，排盡氣泡，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通即可測的通暢。中心靜脈壓的正常值為0.49~1.18(5~120?0)。5、低血壓時如中心靜脈壓(0.49!"5(1120),提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，使中心靜脈壓升高至0.59~1.18(6~12。函0);低血壓但中心靜脈壓高于1.18(12,8?0\,應(yīng)考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮力的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心靜脈壓高于1.47~1.96(15~20?0)提示有明顯的右心功能不全，且有發(fā)生肺水腫的可能，需應(yīng)用快速利器械準備：消毒手套、治療盤(碘酒、酒精、棉簽、局部麻醉藥)、無菌101注射【適應(yīng)證】23號針、20~23號腰穿針、7~8號普通注射針。(2)穿刺點用27。普魯卡因做局部浸潤麻醉。(4)穿刺針從戳孔刺入達腫塊表面.,將切割針心刺入腫決1.5~20111?然后(5)除去套管針，將切割針前端葉片間或取物槽內(nèi)的腫塊組織取出，用107。(3)連接20~301注射器，用力持續(xù)抽吸形成負壓后刺入腫塊，并快速進退(約(4)負壓下拔針，將穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用957。乙醇固定5~10分鐘，送細胞病理學(xué)檢查。囊性病變則將抽出液置試管離心后，取沉渣檢查。(5術(shù)后【注意事項】1、疑為惡性腫瘤穿刺活檢時應(yīng)注意：乂1)不能切除的惡性腫瘤應(yīng)在放療或化療前(1)應(yīng)采用潛行性穿刺法。第三節(jié)插管技術(shù)【適應(yīng)證】【禁忌證】沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部(14-160111),囑病人做吞咽動作，同時將胃管松下，【適應(yīng)證】2、備減壓抽吸裝置：手提式或電動低壓抽吸器。如無【適應(yīng)證】4、拔管用物：治療盤、小藥杯內(nèi)備石蠟油20~301、松節(jié)油、707。酒精、棉簽、紗力，一般胃囊需注氣30011!1,食管囊需注氣1001~2001111,三根接頭分別貼上標(biāo)識4、用注射器向胃囊內(nèi)注入空氣250—3001\,接血壓計測壓(囊內(nèi)壓40501111,即5、繼用注射器向食管囊注人空氣"(—"("囊內(nèi)壓30-恥!!!!!!,即4.05.331?&),再用7、定時測兩囊壓力，要保持胃囊內(nèi)壓5.331~6.6740讓9?~50111?),食管囊內(nèi)壓4.0013~5.333(30011111~40111111),如壓力下降應(yīng)適當(dāng)充氣維持。3、食管囊每12~24小時放氣一次，并將三腔二囊管向胃內(nèi)送少許以減輕胃底部4、氣囊壓迫一般為3~4天，如繼續(xù)出血可適當(dāng)延長，出血停止12~24小時后，放氣再觀察12~24小時，如無出血可拔管。II、大型手術(shù)前導(dǎo)尿，方便術(shù)中尿量觀察，防止術(shù)中膀胱過度充盈?！窘勺C】5、若為普通導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管輕輕插人尿道(女性4-6,男性18-20),見尿后再送入1-2,?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】(2)將濕化瓶裝上適量的濕化液(消毒蒸餾水或，。-1、一般器械準備：藥物、蒸餾水(或生理鹽水)、注射器、針頭、棉簽、絡(luò)合(2)用蒸餾水51111稀釋藥物，注入霧化器內(nèi)。(3)將霧化器一端接在輸送氧的橡膠管上。氧氣流量調(diào)節(jié)至6~11。(1)用蒸餾水30~501稀釋藥物，注人霧化罐內(nèi)，將罐蓋旋緊，放入水槽內(nèi)。(3)將面罩罩住病員口、鼻，霧化吸人15~30分鐘。霧化量可根據(jù)需要，調(diào)【適應(yīng)證】器具準備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管插管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、【操作方法】1、明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：病人仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10,,使經(jīng)口、經(jīng)2、術(shù)者位于病人頭端(不宜于床頭操作者，可位于病人頭部旁側(cè)X用右手推病人前額，使頭部極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免后鏡置3、置入喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片4、如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門；如用彎后鏡片，只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼5、以1先地卡因或27。利多卡因噴霧喉頭表面。6、右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準聲1:1后，,輕柔的插7、壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出后鏡，用膠布8、導(dǎo)管接麻醉機或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認導(dǎo)管插人3、應(yīng)將喉鏡著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁將上門6、完成插管后，要核對導(dǎo)管插人的深度，并要判斷有否誤插入食管的可能性和確【適應(yīng)證】【禁忌證】【準備工作】以腦室法為例，應(yīng)準備下列用物：腦室穿刺包，腦室導(dǎo)管(內(nèi)徑以1.211為宜，一般為硅膠管)及導(dǎo)絲，腦脊液引流裝置，快速顱鉆，顱內(nèi)壓監(jiān)護儀及常規(guī)消毒、局部麻醉和傷口包扎用品?！静僮鞣椒ā?、側(cè)腦室前角穿剌術(shù)：一般選用右側(cè)腦室前角。病人取仰臥位，先用甲紫標(biāo)出中穿刺點在發(fā)際后2011!,中線旁2.5(3111。進針方向與矢狀面平行，指向外耳道連2、穿剌成功后，將腦室導(dǎo)管的出顱端與0.97。氯化鈉注射液的高壓連接管(聚氯乙烯管，長度以15001為宜)相連，再通過三通接頭與顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的傳感器和腦脊液3、將傳感器進行零點校正，并使其位于外聽道水平。正常成人平臥時顱內(nèi)壓為(!?-2.0X)3,嬰幼兒為0,5-10。5、根據(jù)病情需要，開放三通開關(guān)及調(diào)節(jié)夾，調(diào)節(jié)引流袋的高度，使顱內(nèi)壓維持在在手術(shù)室，于右側(cè)前額發(fā)際內(nèi)20,矢狀竇旁30111作顱骨鉆孔，孔約IX1.5,,將【注意事項】1、腦室導(dǎo)管插人腦室后，應(yīng)用縫線固定于頭皮，以免滑脫或?qū)Ч軘[動而損傷額葉3、顱內(nèi)壓監(jiān)護時間一般為3-7天，時間越短，無菌操作越好，傷口越干凈，顱內(nèi)感染機會越少。如病情需要較長時間監(jiān)護時，可拔出此側(cè)腦室導(dǎo)管，而在對側(cè)同時置【適應(yīng)證】4、為減少患者唾液與胃液分泌，可于檢查前1511肌注阿托品0.5(青光眼禁用)。精或吸引液體時，應(yīng)遠離粘膜，間斷吸引。當(dāng)接物鏡被沾污時，可少量充水，清洗鏡3、術(shù)后一般休息1-2天，活檢者休息3天?！窘勺C】(一)一般準備方法有：①凈腸沖劑法：大黃15g,芒硝158,甘草：10g。術(shù)前1天下午泡水5001,分2次口服，服后2?」、時開始腹瀉，腹瀉3-5次后腸道清潔率達977。。此法無須嚴激作用。②口服電解質(zhì)液洗腸法：氯化鈉6,14g,碳酸氫鈉2》4g,氯化鉀0口5g溶于1000溫開水配成口服液。檢查前2-3小時開始口服，每4-5分鐘飲2501,1小稍停后再飲107。葡萄糖鹽水5001(亦可用白糖50g、食鹽5g加溫開水500011配頻電切術(shù)，可引起爆炸。因此，高頻電凝電切治療前禁用此法。④導(dǎo)瀉劑：蓖麻油30、蕃瀉葉45?泡水5001111或4.151001/1(5090硫酸鎂30-40:111,任選一種，于2、常退鏡時進行，但對于一些細小病變，估計退鏡示難以再次發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在進境血酶(立止血)溶液，亦可用高頻電凝器止血?！具m應(yīng)證】(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(4)乂不明原因的干咳或局限性哮鳴音。(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(8叢)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴腺活檢檢查(12)懷疑氣管食管瘺者。(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。(3)幫助建立人工氣道?！窘勺C】容器內(nèi)浸泡15!!后用(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或(:了片，以確定病變部(7)人類免疫缺陷病毒、9～)抗體檢查。(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導(dǎo)管給氧下進行檢查。(5)必要時量一般不超過27。利多卡因15瓜1。(!)。保護性標(biāo)本刷(?36)獲取標(biāo)本做細菌培養(yǎng)。12、術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2~311之后才可進食飲水，以免導(dǎo)致誤吸。應(yīng)注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)【并發(fā)癥及其處理】纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.37。,較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為病死率約為0.01。常2、麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有307。吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因，每例患者應(yīng)用總量以不超過300111?(免利多卡因"!)為宜。對發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)者應(yīng)立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應(yīng)用阿托品，心臟停搏者進行人工心肺3、插管過程中發(fā)生心臟停搏。多見于原有嚴重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充4、喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖5、嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進行檢查的患者，應(yīng)立即拔出纖支6、術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染7、缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(1163811160(0X6&!!""。',?)下降進行纖支鏡檢查時?4一般下降2.67!"201111111】左右，故對原來已有缺氧者應(yīng)在給8、出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血(1)經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。(2)經(jīng)纖支鏡注人稀釋的腎上腺素、腎上腺素2,加入生理鹽水20內(nèi)，每次可注入5~101)。(3)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶20011加入生理鹽水20內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥)。(4)必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)確定可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(5)對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時可換用硬質(zhì)氣管鏡【適應(yīng)證】【禁忌證】【準備工作】【注意事項】【適應(yīng)證】10分鐘排藍);經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入1157。碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影石可用碎石器來碎后沖洗出來；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取【禁忌證】2、膀胱容量過小，在60以下者，說明病變嚴重，病人多不能耐受這一撿，也容1、膀胱鏡消毒可用40福爾馬林(甲醛)溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用107。液混濁(嚴重血尿、膿尿或乳糜尿),應(yīng)反復(fù)沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度(一般約為300)。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2~3,即可看到輸尿管間嵴。在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管口。如細心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象。最后，應(yīng)如需作輸尿管插管，應(yīng)調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將4-6號輸尿，導(dǎo)管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達25-27111。輸尿管后端應(yīng)做記號，以辨別左右。如輸尿管口膀胱鏡檢查以及輸尿管導(dǎo)管插完以后，將輸胱鏡，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于外陰，以免脫出。膀胱內(nèi)操作動作必須輕柔，檢查時間不應(yīng)超過30分鐘。4、尿液檢查：收集輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)出的尿做常規(guī)檢查，必要時還可做細菌檢查和培養(yǎng)。當(dāng)由導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導(dǎo)管吸尿，一次可吸出10~20!!11以上5、腎功能檢查：如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需做分側(cè)腎功能檢查時，應(yīng)按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側(cè)腎盂導(dǎo)出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時間和6、逆行腎盂造影將輸尿管導(dǎo)管連接注射器，注入造影劑進行腎盂造影，常用造影劑為12.57。碘化鈉溶液，每側(cè)注入5-101X11,注入應(yīng)緩慢而不可用力，病人有【術(shù)后注意事項】1、檢查后部分病人有尿道疼痛不適，尤其在排尿時明顯，出現(xiàn)輕微血尿或尿道口少量出血，一般1-3天內(nèi)逐漸消失，不需作任何特殊治療?！拘g(shù)后處理】2、術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1~2日后即能轉(zhuǎn)輕?！具m應(yīng)證】1、陰道細胞學(xué)巴氏II級及其以上。(1)宮頸病變；&、(:仫了，早期宮頸癌；卜宮頸椎切前明確病變的范圍；「、(3)外陰病變：&、外陰上皮內(nèi)瘤變、早期外陰癌；I、尖銳濕疣"梅毒；3、結(jié)核3【準備工作】【禁忌證】稍用力并稍快刷完一遍后用自來水沖洗干凈，在刷洗和沖洗過程中，應(yīng)保持手指在(5)將手和臂部浸泡于攝~75呢乙醇中5分鐘，浸泡范圍到肘上601110舉胸前雖拱手姿勢進入手術(shù)間內(nèi)，待手臂上消毒液干后再穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手2、絡(luò)合碘(碘伏)刷手法：首先用肥皂水洗雙手；前臂至肘上10。!!!,清水(1)取消毒臉盆兩個，備盛混熱水200011,每盆內(nèi)加入107。氨水101!,配成0,05冗的氨水。氨水溫度最好在30~391,溫度過高則氨分解快，過低則離子活動差。(4)在第2盆氨水中，按上法重復(fù)擦洗一遍，時間3分鐘。浸泡于70-75免的乙醇中5分鐘，浸泡范圍到肘上6(1。手手套，注意右手手套不能接觸左手的皮膚；然后以左手拇指伸入右手手套掌部之(2)在707。~757。乙醇(或其他消毒液)內(nèi)浸泡5分鐘后，懸空舉起雙手可按下列步驟于2~3分鐘內(nèi)完成，即可參加手術(shù)。 (如上法),但不用紗布條扎緊衣袖口。1、在穿無菌手術(shù)衣與戴無菌手套前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾【操作方法】(1)從已打開的無菌衣包內(nèi)取出無菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)間內(nèi)找一較空曠的地(1)穿好手術(shù)衣后，取出手套包(或盒)內(nèi)的無菌滑石粉小紙包，將滑石粉撒(4)用消毒外用生理鹽水洗凈手套外面的滑石粉。(3)手套破損須及時更換，更換時應(yīng)以手套完整的手脫去應(yīng)更換的手套，但勿【操作方法】(4)兩手于袖內(nèi)松開腰帶，然后雙手先后退出，手持衣領(lǐng)，整理后，按規(guī)定掛【適應(yīng)證】【準備工作】1、嚴重呼吸困難者，準備氣管插管，若氣管切開過程【操作方法】2、麻醉：采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩，以2免普魯卡因加腎上腺素少許浸潤麻醉，對于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無知覺也可不予3、切口：多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開4、分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過程中，兩個拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。5、切開氣管：確定氣管后，一般于第2~4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)(切開4~5環(huán)者為低位氣管切開術(shù)),刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺?？稍跉夤芮氨谏锨谐糠周浌黔h(huán)，以防切口過小，6、插入氣管套管：以彎鉗或氣管切口擴張器，撐開氣管切口，插人大小適合，帶有管蕊的氣管套管，插人外管后，立即取出管蕊，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有7、創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。切口一般不予【注意事項】】術(shù)后注意病人呼吸情況及有無皮下氣腫、氣 【禁忌證】器械準備：靜脈切開包、剪刀、刀片、手套、治療盤(碘酊、乙醇、棉簽、局部麻醉藥、膠布)。一般選擇四肢表淺靜脈切開，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前2、在內(nèi)踝前上方3。1!1處，橫形切開皮膚，長約1.5-2,。脈壁，將靜脈切開導(dǎo)管快速插入靜脈腔，深約5(3111,結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導(dǎo)管縛5、剪去多余絲線，縫合皮膚切口。用1根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定，以防滑定。術(shù)后73拆除皮膚縫線?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】2、心臟驟?；颊?，動脈切開輸血，配合復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)正常血液循環(huán)和呼吸功動脈輸血，則用穿刺針直接向橈動脈穿剌，成功后，接上動脈輸血裝置(若無此設(shè)80~100次衛(wèi)分，通常1次輸入量為300-800,若施行插管術(shù)者，應(yīng)在撓動脈下穿兩根【適應(yīng)證】【禁忌證】1、器械準備：消毒鉗、持針器、鑷子(有齒及無齒鑷)、縫合線、剪刀、引流1、清洗去污：(1)用無菌紗布覆蓋傷口。(2)剪去毛發(fā)，去除傷口周圍的污圬油膩(用肥皂水、松節(jié)油),用外用0.97。氯化鈉注射液清洗傷口周圍皮膚。菌巾。換手套，穿無菌手術(shù)衣。檢查傷口，清除血凝塊和異物。切除失去活力的組織。(4)必要時可擴大傷口，以便處理深部傷口組織。傷口內(nèi)徹底止血。(6)最后3、縫合傷口：(1)更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套。(2、按組織層次縫合創(chuàng)緣。(3)污染嚴重或留有死腔時應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。5、引流物在24~4811后，按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料?！灸康摹繖z查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感【適應(yīng)證】2、感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。3、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1~2天換藥15、煙卷引流傷口，每日換藥1~2次，并在術(shù)后12~24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除6、橡皮管引流傷口，術(shù)后2~3天換藥，引流3~7天更換或拔除。2、物品準備：無菌治療碗兩個，盛無菌敷料；彎盤1個(放污染敷料)、鑷子21、用手取下外層敷料(勿用鑷子),再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最5、一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉頸部4-5天拆線；下腹部、會陰部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢10-12天；近關(guān)節(jié)處可延長時間，減張縫線14天方可拆【禁忌證】心肺復(fù)蘇(《?10是針對呼吸心跳停止的急危重癥病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸【適應(yīng)證】【禁忌證】心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的(:?&,在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進一步心臟救生，強調(diào)黃金4分鐘，通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有327。能救活，4分鐘以0(610115):檢查現(xiàn)場是否安全。II:檢查傷員情況。0建立有效的人工循環(huán)。0檢查現(xiàn)場是否安全在安全的場地，應(yīng)先檢查傷員是否喪失意識、自主呼吸、心跳。檢查意識的方法：輕拍重呼，輕拍傷員肩膀，大聲呼喊傷員。檢脈在喉結(jié)旁兩公分處。搶救者用2食指與中指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不超過10秒?？赏瑫r俯身檢查有無呼吸，檢查呼吸方法：一聽二看三感覺，將一只耳朵放在傷員口鼻附近，聽傷員是否有呼吸聲音，看傷員胸廓有無起置于患者額部使頭部后仰，并以另一手抬起后頸部或托起下頦，保持呼吸道通暢。對懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰；若疑有氣道異物，應(yīng)從患者背部8口對口人工呼吸在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉鼻孔(或口唇),然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口(或鼻)內(nèi)吹氣，然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒鐘反每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼若傷員口中有異物，應(yīng)使傷員面朝一側(cè)(左右皆可X將異物取出。若異物過多，可進行口對鼻人工呼吸。即用口包住傷員鼻子，進行人工呼吸。0建立有效的人工循環(huán)檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2個手指(食指與中指)放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不超過10秒。如果患者停止心跳，搶救者應(yīng)按壓傷員胸骨下1/3處。急救員應(yīng)跪在傷員軀干的一側(cè)，兩腿稍微分開，重心前移，之后選擇胸外心部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌掌跟放在胸骨下1/3,再將左手放在右手上，十指交錯，握緊右手。按壓時不可屈肘。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨下1/3處，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于501!!,而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進行，按壓與放時間大致相等，頻率為每分鐘至少100次。人可以數(shù)著1、2、3迸行配合，每按壓心臟30次，口對口或口對鼻人工呼吸20?11操作順序的變化：人-8-(:一0入-8女2010(新):0--8即：(胸外按壓"開放氣道一8人工呼吸。撃2005(舊):人-4、建議對所有年齡(新生兒除外)的患者實施單人急救時，單人(一般的)按壓期前患者，但是由非專業(yè)急救人員應(yīng)用的兒童心肺復(fù)蘇指南(1到8歲)沒有變化。至少100次的速率),保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化。7、建議緊急醫(yī)療服務(wù)(13)人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5組(約2分鐘)心肺復(fù)蘇，特別是在事發(fā)地點由呼叫到013抵達反應(yīng)時間超過4到5分鐘時。8、無脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約5組(或者約29、推薦所有的急救措施，包括高級氣道開放[例如氣管內(nèi)導(dǎo)管，食管一氣管導(dǎo)管((!!),或喉進行心]3市復(fù)蘇(開始胸外按壓)。性基礎(chǔ)生命支持(機3)包括識別心臟猝死(80人)、心臟病發(fā)作、卒中及異物氣和自動體外除顫器(人1:10進行除顫。人!用以下4急狀況并啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(!:肥);②盡早0?11.③盡早用除顫器除顫；④【注意事項】不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患(傷)者4、胸外心臟按壓的位置必須準確，不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適5、施行心!?復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患(傷)者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。(1)門觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后(2)若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工(1)風(fēng)濕性二尖瓣病變伴房顫時間在1年超過1月或術(shù)后發(fā)生房(1)患者平臥位。(3)在準備除顫儀的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓(6)選擇合適能量，成人：①單向波：3601;②雙向波：150-200】;兒(10)首次除顫后立即進行5個循環(huán)心肺復(fù)蘇，然后觀察并記錄即刻心電圖。如(12)轉(zhuǎn)復(fù)過程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴密監(jiān)測并記錄心律7心率、呼吸、血有耦合劑(導(dǎo)電糊)的手柄式除顫電極板分別置于患者左右胸壁上，使用除顫器的迅速查看(101.-100)功能首先顯示并記錄患者的室顫波形。不要采用常規(guī)監(jiān)護和心電(2)建立糾正心律失常的基礎(chǔ)支持條件。該項主要針對準備復(fù)律的室上性和室應(yīng)急藥物及其他搶救措施(如有條件者起搏設(shè)施的準備等)。進行同步電擊時為減少患者痛苦，可給予安定10~20緩慢靜脈注射(1~3邊注射邊讓患者數(shù)"1、2、(3)選擇電擊能量復(fù)律時的電能輸出用焦耳(I)或瓦秒(3)表示。2005國累計能量達到4251時就可造成心肌酶(0-1)中度升高，提示心肌已經(jīng)損傷。因此從除顫，同步除顫首選50~100】,非同步除顫則首選150~2001,小兒除顫的能量是2~41/1。此外單相波與雙相波除顫的能量是不同的，現(xiàn)已少用。一般建議單相波形電除顫：首次電擊能量2001,第二次200-300】,第三次360,1。(4)放電選擇除顫能量后立刻將涂有耦合劑的電極板分別置于患者胸部，正極的位置位于胸骨右緣第2~3肋間，負極的位置位于心尖部。兩個電極相距10~15。然后開始放電，放電時急救者注意自己不要與患者有身體的直接接觸，同時提醒其他量之間無明確關(guān)系，而經(jīng)胸壁的電阻抗的大小起重要作用。因此如果首次放電無效，可以在3皿11內(nèi)采用相同電量重復(fù)放電，不要因為首次除顫失敗就提高電擊能量，因為首次電擊已經(jīng)將患者[壁電阻抗值(XXI)大大降低，使用相同能量時患者接受的除顫電流已經(jīng)提高。第二次放電仍然無效，可加大電量(單向波300~360[或雙向波200:0再次放電。第三次放電后如果室顫仍然存在，則應(yīng)暫時停止除顫并代之以胸外心臟按壓，同時仔細查【注意事項】(1)患者皮膚清潔，保持干燥，胸毛濃密者應(yīng)刮。(2)電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊(膏),院前急救時如無耦合劑，可以用0,9氯化鈉溶液浸泡的紗布代替。緊貼皮膚并施加一定壓力，以減少胸部阻抗；兩塊電極板之間的距離不能小于10,。除顫時電極板左右位置不要混淆顛倒。(3)斷開與患者相連的其他儀器設(shè)備，例如心電圖機(除非這些儀器設(shè)備具有"抗除顫"功能)。(4)正確選擇除顫時機，如心電監(jiān)護顯示為心室細顫，則應(yīng)將腎上腺素1,用0.97。氯化鈉溶液稀釋成51做氣管內(nèi)注射，或肘前靜脈或頸外靜脈穿刺并彈丸式靜注(用201液體沖入并抬高該側(cè)肢體10~20秒)腎上腺素1g,同時為患者胸外心臟按(5)盡量避免在潮濕環(huán)境下操作。(6)在心室纖顫的兩次除顫間隔期，當(dāng)除顫器充電時應(yīng)為患者實施胸外心臟按(7)嚴格確認電擊復(fù)律的適應(yīng)證和非適應(yīng)證，如無脈電活動【電-機械分離)和心電靜止時電擊除顫，無用有害，故不應(yīng)進行，應(yīng)該實行常規(guī)心、肺、腦復(fù)蘇；洋地黃中毒和嚴重的低鉀血癥導(dǎo)致的室顫電擊效果較差，且容易造成心臟電活動喪失，【適應(yīng)證】1、嚴重的通氣不足：如慢阻肺引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)、各種原因引起的2、嚴重換氣功能障礙：急性呼吸窘迫綜合征、嚴重的肺部感染或內(nèi)科治療無效的急性3市水腫?！窘勺C】3、氧氣鋼瓶內(nèi)或中心給氧壓力是否足夠(氧氣壓力)10/(:!!!2。4、濕化器是(1)面罩：適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用，一般1-2小時病情不能(2)氣管插管：用于半昏迷或昏迷的重癥患者，保留時間一般不超過72小時，(1)潮氣量：一般為10-15!1117,慢阻肺患者常設(shè)在8~"!;人1105、肺水腫、(2)吸氣衛(wèi)呼氣時間：阻塞性通氣障礙時吸：呼為1:2或1:2.5,并配合慢頻率；限制性通氣障礙時吸：呼為1:1.5,并配合較快頻率。應(yīng)用呼吸機時一般呼吸頻率為(3)通氣壓力：肺內(nèi)輕度病變時常15-2(120,中度病變?yōu)?0-2501120,重度病(4)給氧濃度：低濃度氧(24-407。)不超過40,適用于慢阻肺病人。中濃度氧(1)(2)607。)適用于00中毒、心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過1-2天。方式，優(yōu)點是可以保證通氣量。②容量控制通氣長吸氣：又稱自動間歇肺泡過度通氣，在容量控制的基礎(chǔ)上，每100次呼吸中有一次相當(dāng)于2倍潮氣量的長吸氣。③壓(3)呼氣末正壓通氣(、呼吸機在吸氣時將氣體壓人肺臟，在呼氣時仍保持呼吸道內(nèi)正壓，至呼氣終末仍處于預(yù)定正壓水平。一般主張終末正壓在5-10(1120,適(4)持續(xù)呼吸道正壓通氣((:?人?):是病人在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機在(5)間歇強制通氣!)和同步間歇強制通氣(!),在自主呼吸的過程中，呼吸機按【適應(yīng)證】2、器械準備：治療盤內(nèi)備漏斗洗胃管、鑷子紗布(用無菌巾包裹)、橡膠圍裙、準備)、壓舌板、開口器、治療巾，輸液架，盛水桶2只。使用電動洗胃機洗胃時，4、舉漏斗高過頭部30~50,將洗胃液慢慢倒人漏斗300~500!!,當(dāng)漏斗內(nèi)尚余胃內(nèi)灌洗液，若引流不暢時，可擠壓橡膠球吸引，直至排盡灌洗液，然后再高舉漏5、自動洗胃機操作方法：(0按常規(guī)方法插入胃管。(2)將配好的胃灌洗液放人塑料桶、或戮璃瓶)內(nèi)。將3根橡膠管分別與洗胃以下),污水管的另一端放入空塑料桶(或玻璃瓶)內(nèi)。胃管的一端和病員洗胃管相連接。調(diào)節(jié)好藥量大小。(3)接通電源后按"手吸"鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按"自動"管腔。清洗完畢，將胃管、藥管和污水管同時提出水面，當(dāng)洗胃機內(nèi)的水完全排凈本第二篇臨床技術(shù)操作規(guī)范(?？撇糠?【適應(yīng)證】3、胸膜間皮瘤有時也可通過胸膜活檢而得到確診。結(jié)締組織病所致胸腔積液患用。移開注射器，放開梅指，迅速插入鈍頭鉤針，將整個針從垂直位變成與胸壁呈推入11!左右，先漂浮在標(biāo)本瓶的表面，稍后再緩慢下沉。如果取出組織為紅色則可能為骨骼肌組2、胸腔積液量大，胸腔壓力高的患者，活檢后要注意加壓包扎或延長壓迫時【適應(yīng)證】【禁忌證】"琶、:【并發(fā)癥】【注意事項】;【適應(yīng)證】【禁忌證】2、01引導(dǎo)：對于透視下無法定位的縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)或腫物，可用(:了引離，確定進針的角度和深度，選擇合適的穿刺針。在支氣管鏡到達預(yù)定的穿刺位置道外2(1內(nèi)的腫檢，應(yīng)注意的是，除隆突和支氣管間嵴外，超聲波探頭采集的圖像往往與氣道壁呈【適應(yīng)征】【禁忌證】3、嚴重通氣和換氣功能障礙患者，?&(!50醒8g)或吸氧狀態(tài)下?別!?1、術(shù)前準備同纖支鏡術(shù)前準備，常規(guī)在纖支鏡氣道檢查后于活檢刷檢前做82、8人[操作技術(shù)(!)灌洗部位選擇：對彌漫性間質(zhì)性肺疾病選擇右肺中葉乂84或85)或左肺舌6人[操作步驟：①首先要在灌洗的肺段經(jīng)活檢孔通過處，再經(jīng)活檢孔通過硅膠管快速注入371滅菌生理鹽水。每次25~501111?總量2501111,一般不超過300瓜1;③立即用6.67~13.3。?！?!!!!)負壓吸引回收灌洗錄總量；⑤裝入硅塑瓶或涂硅滅菌玻璃容器中(減少細胞黏附),置于含有冰塊的保3、一份合格的8人!標(biāo)本應(yīng)是：8人]中沒有大氣道分泌物混入；回收率)40。,存活細胞占957。以上；紅細胞(10(除外創(chuàng)傷出血因素),上皮細胞(3免~5呢；1、診斷性睡眠呼吸監(jiān)測：(1)臨床上懷疑為睡眠呼吸暫停綜合征者?；加绊懰?。乂3)難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥。(斗)原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓。(5)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)。(6)評價各種治療手段對睡眠呼吸暫停綜合征的治療效果。(7)診斷其他睡眠障礙性疾患。2、進行持續(xù)氣道正壓通氣((:?人?)治療及0?人?壓力滴定(1)睡眠呼吸暫(2)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病患者急性發(fā)作，出現(xiàn)呼吸衰竭，或病(5)重癥肌無力及其他神經(jīng)一肌肉性疾病引起的呼吸衰竭或功能不全。()脊柱畸形等引起的呼吸功能不全，麻醉手術(shù)中或手術(shù)后通氣支持。(7)應(yīng)用于撤離2、經(jīng)鼻(:?人?壓力滴定的禁忌證(1)胸部(:了或X線檢查發(fā)現(xiàn)有肺大泡。11、對同時經(jīng)鼻0?人?治療的患者，最佳0?人?值應(yīng)是可使所有呼吸暫停、低增加0.098~0.19613X1~200),每次壓力增加后觀察患者的睡眠質(zhì)量(包括有(二)濕化器的使用：使用濕化器可減少(:?人?洽療時的不適感，增加患者依【適應(yīng)證】【禁忌證】2、血小板計數(shù)(50X10?(5萬醒3)者。4、病灶部位肺大泡或肺棘球呦病(包蟲病)?！緶蕚涔ぷ鳌?、拍胸部正側(cè)位片，胸部01增強掃描。3、8超定位(病灶貼近胸壁者)或病灶距胸壁)2。111做(:了定位。4、穿刺針1支，無菌包1個，無菌手套2對，27。利多卡因101。備凝血酶或者其他止血藥。標(biāo)本瓶子1~2個。玻片3~6張。標(biāo)本分別送細菌、抗酸桿菌及病理檢5、患者如果劇烈咳嗽，于穿刺前30111111給予口服可待因301,情緒緊張者，穿刺前3011給予口服地西泮(安定)片2.5,。確定體位：8超定位穿剌者可用反騎坐位位置；(:了定位則根據(jù)腫瘤的位置(之)消毒皮膚，覆蓋無菌洞巾，用27。利多卡因5~101局部麻醉。(3)用穿刺針剌入獲取2~4塊肺組織行病理檢查。如果是液狀物則抽吸組織(1)穿剌前要檢查穿刺針，根據(jù)定位指引的角度和深度選擇切割的深度而調(diào)整(2)進針深度一般距離腫物05~1o11,或在腫物邊緣開始按鈕彈出切割，預(yù)計彈出長度預(yù)計穿刺針到達部位，距離皮膚的深度。在8超或(:丁復(fù)查，確立穿剌針頭【注意事項】經(jīng)皮穿刺活檢針最好是選擇外套針能固定在而外套針仍留在肺內(nèi)。第2次重復(fù)切割時外套針稍變動方向或往外稍拔出0.50111或加深0.5,再次切割。這種方法不會引起胸壁種植，切割病灶部位準確，并發(fā)癥少?！具m應(yīng)證】【禁忌證】(1)藥品：消毒用碘伏，17。利多卡因，肝素鹽水，造影劑及各種搶救藥品。器0(3)血氧檢測：分別抽取上、下腔靜脈，右心房(上、中、下),右心室流入道、中部、流出道，肺動脈(總干、左、右)和股動脈血標(biāo)本，測定血氧含量和氧(5)、須右心血管造影者，送人豬尾導(dǎo)管或8611導(dǎo)管至相應(yīng)部位進行造影。統(tǒng)。(4)肺栓塞及其他器官栓塞：注意沖洗導(dǎo)管，避免血栓形成。有靜脈血栓者應(yīng)(5)導(dǎo)管打結(jié)及導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂：避免過度轉(zhuǎn)動和推送導(dǎo)管，為預(yù)防導(dǎo)管打結(jié)(7)與造影劑有關(guān)的并發(fā)癥如過敏反應(yīng)、心力衰竭和造影劑腎?。罕M量使用非體拮抗劑如西咪替丁、激素如地塞米松或氫化可的松治療，必要時給予呼吸循環(huán)支患者術(shù)前給予抗過敏藥物(糖皮質(zhì)激素、苯海拉明等),腎功能不全者酌情補液，對()與血管穿刺有關(guān)的并發(fā)癥：出血、血腫、感染和血栓。應(yīng)熟悉穿剌局部的解剖結(jié)【適應(yīng)證】脈(瓜)。4、年齡(70歲。(1)近期(14日內(nèi))有活動性出血(胃腸道潰瘍、咯血、痔痊出血等),做過(2)外傷和手術(shù)雖超過2周，但很可能再出血者。(3)控制不滿意的高血壓()170/110111111&)。(4)不能排除主動脈夾層。(5)有出血性腦卒中史或半年內(nèi)有缺血性腦卒中史(包括一過性腦缺血發(fā)作)。(7)出血性疾病，或有出血傾向。(8)感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變并有心房顫動，且高度懷疑左房內(nèi)有血(9)妊娠。(10)嚴重肝腎功能障礙。(11)顱內(nèi)占位性病變，進展性疾病(如惡性腫瘤)。(1)血小板計數(shù)(100X1091。(2)手術(shù)或外傷)2周。(4)患者已服用抗凝藥，但凝血酶原時間不超過正常值3秒(5)體質(zhì)過度衰弱。(6)對8或人?3八0過敏或在1年內(nèi)曾使用過該兩藥者不宜再使用。(7)非0波梗塞者。查血常規(guī)、出凝血時間、激活的部分凝血酶原時間(人?XI)或激活的全血凝固時間(人01乂查血型，備新鮮血。圖至溶栓后4小時，以后在發(fā)病的6、12、18、24小時復(fù)查。5、溶栓藥物的應(yīng)用：一般可選用尿激酶150萬單位、或鏈激酶150萬單位、或6、肝素的應(yīng)用：在尿激酶溶栓后2小時、鏈激酶溶栓后12小時，測人01或2、再灌注心律失常：對加速性室性自主心律等無血液動力學(xué)異常者無需特殊處3、低血壓：出現(xiàn)低血壓(收縮壓(801111111)時，應(yīng)避免溶栓藥物劑量過大，速高)0.211,持續(xù)半小時以上；1、急性心肌梗死：發(fā)病(6小時或雖)6小時但仍有持續(xù)胸痛，擬行急診冠脈0?丁、兩對半；?17+11;心電圖、1線胸片、心臟超聲；酌情查心電圖負荷試驗、514、術(shù)前1天標(biāo)記18導(dǎo)聯(lián)電極及足背動脈，并做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，做人1X5試前臂皮膚備皮；術(shù)前4小時禁食水；安定針10111?術(shù)前30分鐘肌注；3、動脈鞘插入后，即經(jīng)鞘注人肝素2000~40001:。(10~161xl1/3～,共30~4011!]),記錄左室-主動脈連續(xù)壓(需做左室造影者)。6、左冠造影常規(guī)位：1045。十頭25。,11人030。+頭25。11030。十足25。,蜘蛛位。每次注入造影劑4~8。必要時加照其它體位。7、右冠造影常規(guī)位：1045。,11人030。。每次注入造影劑2~61。必要時加照拔除鞘管后壓迫止血10~3011,加壓包扎，沙袋壓迫6小時。經(jīng)橈動脈途徑時，術(shù)后1、術(shù)后穿剌側(cè)下肢伸直臥床12~24小時，共臥床24小時，經(jīng)橈動脈途2、觀察記錄血壓、心率、心律、傷口出血、雙側(cè)足背動脈搏動(頭兩小時每半小時測一次，第3~7小時每小時測一次，之后每2~6小時測一次至次晨、(1)藥物治療后仍有癥狀、并有缺血證據(jù)，狹窄》507。、單支或多支病變患后再狹窄病變。14)左主干病變不宜冠狀動脈旁路移植術(shù)、(:人)15)080術(shù)后：(:人80術(shù)后移植血管局限性狹窄，近遠端吻合口病變或自身(6)有外科手術(shù)禁忌或要經(jīng)歷大的非心臟手術(shù)的冠心病患者。2、無37段抬高急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛及非波心肌梗死)對高危以及經(jīng)充分藥物治療后不能穩(wěn)定的患者提倡早期介入治療。3、急性3丁段抬高性心肌梗死(人組)。(1)直接?01①31段抬高性或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的八!VII,發(fā)病在12內(nèi)，能在就診后9011②31段抬高或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的人]VII,發(fā)病3611內(nèi)發(fā)生心源性休克，可在休克發(fā)生1化內(nèi)由有經(jīng)驗的術(shù)者行?01者。③入]\11發(fā)病1211內(nèi)有嚴重心力衰竭和(或)肺水腫、【11*3級)患者。④人]VII發(fā)病12-2411伴有嚴重心力衰竭、血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定或有持續(xù)心?、葸m合皿注治療，但有溶栓禁忌癥的人I患者。、2)溶栓后補救性?01②溶栓后仍有或新發(fā)生心源性休克或血流不穩(wěn)定者。(3)急性期后的?01③左室射血分數(shù)(407。、左心衰竭、嚴重室性心律失?；颊摺θ芩ㄖ委熀蟮幕颊?，均可考慮冠狀動脈造影對閉塞的梗死相關(guān)動脈或嚴重病變行?(若無缺血證據(jù)，建議在數(shù)天或數(shù)周后進行)⑤非波心肌梗死患者【禁忌證】【1)冠脈病變狹窄(507。者，且無明確客觀缺血證據(jù)。(二)左主干狹窄伴多支病變。(3)過于彌漫的狹窄病變。(4)在無血流動力學(xué)受損的八!VII急性期，不應(yīng)對非梗死相關(guān)動脈行11;人]VII發(fā)病已超過121,無心肌缺血癥狀，且心電圖及血流動力學(xué)穩(wěn)定者不應(yīng)行?【準備工作】1、術(shù)前檢查：血常規(guī)十血型十血小板；尿常規(guī)；X、"&、(;811了、0、血糖、血脂、血蛋白；007、0?了、兩對半；?人??；心電圖、X線胸片、心臟超聲；酌情查心電圖負荷試驗、2(31心肌顯像和心血池掃描；術(shù)前一天必查人0丁。2、對病人家屬講清楚治療的必要性、可靠性及可能出現(xiàn)的危險性并簽署手術(shù)同意3、給病人介紹治療的大致過程及需配合的內(nèi)容，使其解除緊張情緒并能在術(shù)中配4、術(shù)前1天標(biāo)記18導(dǎo)聯(lián)電極及足背動脈，并做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。5、術(shù)前1天起給予腸溶阿司匹林3001,氯吡格雷3001口服。一般常規(guī)服用腸溶阿6、術(shù)前酌情應(yīng)用鈣離子拮抗劑(必要時)。7、術(shù)前一天開臨時醫(yī)囑：明晨上午人下午在局麻下行?!人或支架植入術(shù)；雙腹股溝區(qū)及右上肢備皮；術(shù)前4小時禁食水；安定針101術(shù)前30分鐘肌注；8、術(shù)者于術(shù)前必須查看病【操作方法及程序】3、動脈鞘插入后，即經(jīng)鞘注入肝素10011/1體重。手術(shù)每增加1小時追加4、嚴格檢查各系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)，防止空氣進入，保證壓力，心電監(jiān)測工作正8、病變擴張：加壓和減壓時須在X線透視下進行。首次逐漸加壓至球囊完全膨脹和"腰征"消失后再加1入11,擴張30~60秒。擴張不滿意可間隔2~311重復(fù)擴9、擴張完成后可將球囊退出冠脈，重復(fù)造影，結(jié)果滿意后應(yīng)保留導(dǎo)絲在冠脈內(nèi)觀察15~20分鐘以便一旦發(fā)生急性閉塞或再狹窄時重新擴張或加用冠脈內(nèi)支架置10、最后造影證實擴張滿意后撤出導(dǎo)管、導(dǎo)絲、固定動脈鞘管，無菌包扎送返病11.需要置入冠脈支架者，按照上述?IX:人操作步驟進行球囊預(yù)擴張，撤出球囊后沿著冠脈導(dǎo)絲送進支架(必要時支架進入前冠脈內(nèi)注入硝酸甘油100~200正確評估冠脈粗細情況),充分認真定位后進行擴張釋放支架。充分擴張后復(fù)查造影，如果支架貼壁良好、血流正常、無出現(xiàn)遠段夾層形成，撤出支架球囊；如果出現(xiàn)"腰征"現(xiàn)象或貼壁不良時，再用高壓球囊后擴張，直到貼壁良好為止，最后多體位復(fù)查造影證實【注意事項】穿剌側(cè)下肢伸直臥床24小時。密切觀察傷口出血及雙側(cè)足背動脈搏動(頭兩小時每半小時測一次，第3~7小時每小13寸測一次，之后每2~6小時測一次至次晨X經(jīng)撓動脈途徑時每30分鐘觀察分別于術(shù)后即刻和次晨查12導(dǎo)心電圖(必要時需查18導(dǎo)心電圖)。次晨必查血、包扎止血6~8小時，手術(shù)側(cè)上肢制動2411。次晨去除加壓寬膠布，局部穿刺處碘阿司匹林0.3,1周后1001。氯吡格雷片751～"久1月后改為口服，靜脈泵人單拔管111后皮下注射低分子肝素10011/191211,共3~7天。他汀類術(shù)后2周到1月左右強化治療，1月后維持劑量口服并定期查肝功能及血脂血壓情況進行調(diào)整。阿司匹林和氯吡格雷至少口服到18月至2年，之后門診醫(yī)師酌【適應(yīng)證】過速(包括、【禁忌證】所致)。(;?!、兩對半；?!?+?人了；2、停用抗心律失常藥物(包括洋地黃、鈣拮抗劑和3阻滯劑)5個半衰期以5、術(shù)前1天標(biāo)記18導(dǎo)聯(lián)電極及足背動脈，并做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。6、術(shù)前一天開臨時醫(yī)囑：明晨上午下午在局麻下行射頻消融術(shù)；雙腹股溝區(qū)及雙鎖骨區(qū)備皮；術(shù)前4小時禁食水；安定針101術(shù)前30分鐘肌注；(二)慢徑消融的方法和步驟依次為人區(qū)、8區(qū)、0區(qū)，而冠狀竇口下方為0區(qū)，冠狀竇口內(nèi)側(cè)為2區(qū)。以大頭電極從(:區(qū)和0區(qū)開始標(biāo)測，不成功則需移至8區(qū)和2區(qū)。人波碎裂、多峰、時限寬(501113);①3、射頻電流發(fā)放的觀察指標(biāo)：立即終止放電指標(biāo)?-II或人-8突然延長、》②出現(xiàn)II。人8;(2)治療有效可繼續(xù)放電而需密切觀察的指標(biāo)：間斷出現(xiàn)交界性早搏、交界性逸(1)試驗性發(fā)電：標(biāo)測滿意后可選能量20~40\放電5~10,0,如有效(出現(xiàn)以上觀察指標(biāo)②)應(yīng)繼續(xù)治療性放電30~90g。103c內(nèi)未出現(xiàn)以上觀察指標(biāo)②,則應(yīng)停(2)治療性放電后應(yīng)在原位以原能量(或增加能量5~10,)進行鞏固性放電30~90。放電過程中出現(xiàn)終止放電指標(biāo)應(yīng)立即終止放電，結(jié)束操作。5、慢徑消融成功的(0重復(fù)術(shù)前的誘發(fā)試驗，心動過速不能被誘發(fā)，即使是靜滴異丙腎上腺素也不能誘發(fā)之。(2)電生理檢查程序刺激時，人-9跳躍現(xiàn)象消失。或雖仍有跳躍式延長但無心房(三)快徑消融的方法與步驟1、標(biāo)測：大頭電極導(dǎo)管記錄到清晰8波后，向心房側(cè)后退導(dǎo)管至出現(xiàn)大人小V波，而9波消失或極小(振幅(50110,即為快徑部位。3、放電方式：試驗性放電應(yīng)從5~10低能量開始，嚴密觀察避免出現(xiàn)III度房室4、成功的標(biāo)準：?-II或人-11間期比消融前延長507。,室房逆?zhèn)飨Щ蚴曳磕?一)一般步驟1~3步同房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速(0顯性預(yù)激：在竇律或心房刺激下，同步描記右房下、冠狀竇遠、近端和希氏(!)隱匿性預(yù)激：在右心室3131刺激或心動過速發(fā)作時同步描記同步描記右房下、冠狀竇遠、近端和希氏束電圖，標(biāo)出V-人最短處以初步確定旁路位置。(二)旁路細標(biāo)1、右側(cè)旁路：左前斜45。,以大頭電極在三尖瓣的心房側(cè)(小入大波，人"《1/4)2、左側(cè)旁路：經(jīng)右股動脈穿刺，經(jīng)動脈鞘管注入肝素3000-500011(每延長化，追加10000X送入大頭電極至左室。取右前斜30。,大頭電極在二尖瓣環(huán)左室側(cè)標(biāo)記。(1)顯性旁路：在竇律或心房刺激下標(biāo)測大頭電極電圖人-V融合或最短其間有碎裂體表心電圖3611&波提前10~401115。(三)射頻電流發(fā)放1、左側(cè)旁路消融首選能量10~201,右側(cè)旁路首選20~30。3、試驗性放電5~10?,如5x內(nèi)能阻斷旁路，則繼續(xù)治療性放電30~90匿，如10?4、治療性放電后，再在原位以原能量(或增大5~10,)行鞏固性放電60s?,(四)旁路消融成功標(biāo)準4、抗生素3天(青霉素320萬單位靜脈滴注8記)?！具m應(yīng)證】【禁忌證】1、術(shù)前檢查：血常規(guī)十血型十血小板；X、、、01.;811、0、血糖；?!!+?人了；心電圖。2、對病人家屬講清楚治療的必要性、可靠性及可能(3)青霉素皮試；(4)生理鹽水(或505)250011|(左下肢)。【操作步驟及要點】知。起搏電壓或電流為閾值的2-3倍。感知靈敏度以毫伏(皿')為單位，一般置于感【適應(yīng)證】2、仍有進展可能的室內(nèi)三支阻滯，特別是!!-)801113。3、竇房結(jié)功能障礙，心室率經(jīng)常(50次分，伴明顯癥狀。4、間歇發(fā)生11-【禁忌證】【準備工作】血蛋白；001、0?7兩對半；?!!+?入1;心電圖、X線胸片、心臟超聲。(1)明晨上午7下午在局麻下行永久性起搏器安置術(shù)；(4)碘過敏試驗(酌情》(5)安定5111?口0睡前；(6)生理鹽水(或5932501111(左下肢)明日術(shù)前15分鐘。、1即心室起搏、心室感知、按需型。適用于：竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)障3、1)00即心房心室起搏、心房心室感知、按需型。適用于：竇房結(jié)功能障礙和4、頻率應(yīng)答型。適用于心臟病變時能力不良，患者【注意事項】4、起搏條件測試：心室起搏電壓振幅(IV,電流(2,心內(nèi)II波振幅)511,II波斜率)0.511/8,導(dǎo)聯(lián)阻抗500-10000。心房起搏電壓(1.5,電流(3,心內(nèi)?波振幅)2.5,?波斜率)0.31/3,阻抗500-勵0。。為：起搏頻率比出廠值下降)10,脈寬增加)50,脈沖電壓降低)309?！具m應(yīng)證】暈厥)?！窘勺C】0?丁、兩對半；?!!+?入1;心電圖、X線胸片、心臟超聲。(3)青霉素皮試；(4)碘過敏試驗(酌情、(6)生理鹽水(或57。03)2501111卜(左下肢)明日術(shù)前15分鐘。5、術(shù)6、升級后的程控儀，2290/5318和測試電纜，消毒袖套(6177),冗!)電極《應(yīng)定電極)。8、閱讀患者病歷或詢問醫(yī)生獲取患者診斷信息：缺血衛(wèi)非缺血心臟病的27測向患者體內(nèi)植入一臺『!)(植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)一般需要在醫(yī)院進行一個小斷向心臟穿入導(dǎo)線時，會通過一臺X光錄像1來幫助其準確定位。一旦導(dǎo)線位置合適，在患者的胸部或者腹部開一個小切口。然后將「0的電機盒(或電池盒)部分通目前臨床上普遍應(yīng)用除顫器均埋藏于患者胸前，作為單極除顫系統(tǒng)的一個極，除顫器必須埋藏在左胸前，類似于普通永久起搏器的植入方法。「0胸前植入可埋于肌肉下囊袋或皮下囊袋，視患者胸前的皮下組織而定，若患者較瘦，皮下脂肪少，可將冗!)埋于肌肉下，對于皮下脂肪較多的患者，可將100埋于皮下囊袋。以往的冗0植入手術(shù)通常在手術(shù)室進行，由于非開胸除顫系統(tǒng)簡化了手術(shù)過程，目前大多數(shù)在導(dǎo)管單極除顫系統(tǒng)是指除顫器外殼本身作為除顫的一個電極，與心內(nèi)的線圈除顫電極構(gòu)于左胸前的皮下或胸肌下，由右心室的線圈電極與左胸前的除顫器外殼構(gòu)成除顫電②除顫閾值低，因為除顫器外殼作為除顫電極，大大增加了除顫電極的面積，從而雙極除顫系統(tǒng)是指除顫器外殼本身不作為除顫的一個電極，除顫電路環(huán)在心內(nèi)的線圈除顫電極與鎖骨后線圈除顫電極構(gòu)成除顫電路。該系統(tǒng)具有以下特點：操作方法與單極一樣，除顫器也是直接埋于左胸前的皮下或胸肌下，其電路環(huán)較近，電極導(dǎo)線特點：三極導(dǎo)線，除顫：!冗—化』,感知：!01一頂端感知電極(起搏),因此，稱之為復(fù)合或整合雙極感知系統(tǒng)。復(fù)合雙極感知系統(tǒng)的缺點：感知天線范圍大，易將噪音、遠場電位感知，除顫、感知一體化，充電時易發(fā)生誤感知，除顫后，容易發(fā)生感單腔室的100接出來的電極能夠連接患者的心室(單側(cè)或雙側(cè))。這些103能夠校正新市內(nèi)的生物電信號失常。雙腔室匯!)接出來的導(dǎo)線可以連接一個心房和一個心室。這些化!)可以校正心房和心室內(nèi)的生物電信號失常。電極導(dǎo)線特點：四極導(dǎo)線，除顫：("(感知絲起搏：!—&一，克服上述缺點。由工【注意事項】1、103埋藏位置：左利者優(yōu)先選擇右上胸部，右利者則優(yōu)先左側(cè)，選擇左上胸2、導(dǎo)管插入靜脈選擇：穿刺法首選鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈。切開法首選3、安置電極：心室電極置于右心室心尖部，'丁'型心房電極必須置于右心耳4、起搏條件測試：心室起搏電壓振幅(IV,電流(21,心內(nèi)II波振幅)51,II波斜率)0.5x/5,導(dǎo)聯(lián)阻抗500-100011。心房起搏電壓(1.5、電流(3,心內(nèi)?波振幅)2.5x1,?波斜率)0.31/5,阻抗500-10000。5、上胸部做囊袋埋置!)。起搏器囊袋部位狀況、測試起搏器起搏條件、根據(jù)患者情況，調(diào)整起搏器有關(guān)參數(shù)為：起搏頻率比出廠值下降)107。,脈寬增加)50免，脈沖電壓降低)30免，額定【適應(yīng)證】【禁忌證】1、導(dǎo)管選擇：成年人導(dǎo)管的直徑一般在11-14:,右側(cè)頸內(nèi)靜脈一般選用長度為12-16(111,左側(cè)頸內(nèi)靜脈一般選用長度為14-20,?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【注意事項】4、需用較長導(dǎo)管，一般股靜脈臨時導(dǎo)管的長度應(yīng)該至少190111,這樣才能夠到5、易感染，如護理不當(dāng)，易引起導(dǎo)管性菌血癥。6、影響病人活動，不能長時間(一)血液透析【適應(yīng)證】(1)急性腎損傷：達到人X。期標(biāo)準(血肌酐!!!!/!,或無尿2411)。(2)慢性腎功能衰竭：血肌酐)7071111101/1或嚴重代謝性酸中毒(103一(1511111101/1)或嚴重高鉀血癥(!!!!!/!)嚴重水鈉潴留，急性左心衰、肺水腫。(3)急性中毒。(4)嚴重電解質(zhì)紊亂。【相對禁忌證】(1)嚴重活動性出血。(3)升壓藥不能糾正的嚴重休克。(4)心肌病變引起的嚴重心衰。(5)不能合作的嬰幼兒及精神病患者。【操作步驟流程】物品準備]開機自檢設(shè)置血泵流速(50-100111)(二)血液濾過【適應(yīng)證】(三)血液透析濾過【相對禁忌證】【操作步驟及流程】【注意事項】2、超濾設(shè)置不當(dāng)，機器故障可導(dǎo)致液體進出量失衡，可引起低血壓或心力衰此時應(yīng)立即停止91,找出原因，排除故障，可改行血液透析。3、由于81采用高分子合成膜，由于膜的通透性增高，在超濾較小時可能發(fā)生反超濾。故要求90?的置換量足夠大。(四)血液灌流【適應(yīng)證】2、尿毒癥，特別是合并頑固性瘙癢，難治性高血壓，高@2微球蛋白血癥?！鞠鄬勺C】【注意事項】開機自檢【適應(yīng)證】2、非腎性疾?。憾嗥鞴俟δ苷系K綜合征、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴重液體潴留、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶【禁忌證】【相對禁忌證】【注意事項】1、CRRT治療過程中可能出現(xiàn)一些嚴重并發(fā)癥，如低血壓2、011117治療時使用的透析液和置換液應(yīng)確保嚴格無菌，若治療過程中患者出現(xiàn)肌顫、畏寒等癥狀，需立即更換置換液，并對剩余的置換液進行細菌學(xué)和內(nèi)毒素檢3、當(dāng)濾器濾過率下降507。以上，無其他臨床或技術(shù)性原因時，應(yīng)考慮棄用，并【操作步驟及流程】【適應(yīng)證】【準備工作】3、完善術(shù)前化驗檢查：血常規(guī)，血型，大小便常規(guī)，生化，電解質(zhì)，乙肝五項，凝血功能，X線胸片，腹部8超，心電圖?！静僮鞣椒俺绦颉?、術(shù)前1小時抗生素預(yù)防感染(靜注1?第一代頭孢菌素),嚴格消毒皮膚。【適應(yīng)證】【禁忌證】(一)絕對禁忌證(二)相對禁忌證【禁忌證】3、電極位置國際通用10-20系統(tǒng)19個記錄電極及2個參考電極。4、導(dǎo)聯(lián)每一個放大器有兩個輸入端。有兩種基本導(dǎo)聯(lián)：(0參考導(dǎo)聯(lián)。雙極導(dǎo)5、放大器有4項主要功能：(1)敏感性(2)時間常數(shù)、3)高頻濾波(4)(5)閃光剌激。及生物校準，各道均將(進入輸入1、人1進入輸入2,描記10?,觀察頻率響應(yīng)。儀3、艾滋病患者或8～X十)者(或使用一次性針電極)。4、克雅病患者(或使用一次性針電極)。(2)遠端刺激至(:!!人?的起始時間稱為