一般檢查-全身狀態(tài)檢查

全身狀態(tài)檢查匯報人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)一般檢查02第二節(jié)?皮膚03第三節(jié)?淋巴結(jié)01第一節(jié)?

全身狀態(tài)檢查一般檢查概述一般檢查為整個體格檢查過程中的第一步，是對病人全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進行檢查。一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)等，還有皮膚和淋巴結(jié)全身狀態(tài)檢查一、性別性別（sex）不難判斷，因為正常人的性征很明顯，性征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激素有關(guān)，在男性僅與雄激素有關(guān)。女性受雄激素的影響出現(xiàn)大陰唇與陰蒂的發(fā)育，腋毛、陰毛生長，可出現(xiàn)痤瘡；受雌激素的影響出現(xiàn)乳房、女陰、子宮及卵巢的發(fā)育。男性受雄激素的影響出現(xiàn)睪丸、陰莖的發(fā)育，腋毛多，陰毛呈菱形分布，聲音低而洪亮，皮脂腺分泌多，可出現(xiàn)痤瘡。疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾病也可引起性征發(fā)生改變。全身狀態(tài)檢查二、年齡年齡（age）的增長會使機體出現(xiàn)生長發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變。年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系：如佝僂病、麻疹、白喉等多發(fā)生于幼兒及兒童；結(jié)核病、風(fēng)濕熱多發(fā)生于少年與青年；動脈硬化性疾病、某些癌腫多發(fā)生于老年。年齡大小一般通過問診即可得知，但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞年齡時則須通過觀察進行判斷，其方法是通過觀察皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)等進行大體判斷。全身狀態(tài)檢查三、生命體征生命體征（vitalsign）是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)包括體溫、脈搏、呼吸和血壓為體格檢查時必須檢查的項目之一全身狀態(tài)檢查三、生命體征（一）?體溫生理情況下，體溫會有一定的波動：清晨體溫略低，下午略高，24小時內(nèi)波動幅度一般不超過1℃；運動或進食后體溫略高；老年人體溫略低；月經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高。體溫高于正常稱為發(fā)熱。體溫低于正常稱為體溫過低，見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退、低血糖昏迷等情況。全身狀態(tài)檢查三、生命體征（一）?體溫1.?體溫測量及正常范圍

測量體溫方法要規(guī)范，保證結(jié)果準(zhǔn)確。國內(nèi)一般按攝氏法進行記錄。測量體溫的常規(guī)方法有腋測法、口測法和肛測法，近年來還出現(xiàn)了耳測法和額測法。所用體溫計有水銀體溫計、電子體溫計和紅外線體溫計。全身狀態(tài)檢查三、生命體征（一）?體溫1.?體溫測量及正常范圍

（1）腋測法：將體溫計頭端置于病人腋窩深處，囑病人用上臂將體溫計夾緊，10分鐘后讀數(shù)。正常值36～37℃。使用該法時，注意腋窩處應(yīng)無致熱或降溫物品，并應(yīng)將腋窩汗液擦干，以免影響測定結(jié)果。該法簡便、安全，且不易發(fā)生交叉感染，為最常用的體溫測定方法。（2）口測法：將消毒后的體溫計頭端置于病人舌下，讓其緊閉口唇，5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.3～37.2℃。使用該法時應(yīng)囑病人不用口腔呼吸，測量前10分鐘內(nèi)禁飲熱水和冰水，以免影響測量結(jié)果。該法結(jié)果較為準(zhǔn)確，但不能用于嬰幼兒及神志不清者。全身狀態(tài)檢查三、生命體征（一）?體溫1.?體溫測量及正常范圍

（3）肛測法：讓病人取側(cè)臥位，將肛門體溫計頭端涂以潤滑劑后，徐徐插入肛門內(nèi)達體溫計長度的一半為止，5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.5～37.7℃。肛測法一般較口測法讀數(shù)高0.2～0.5℃。該法測值穩(wěn)定，多用于嬰幼兒及神志不清者。耳測法是應(yīng)用紅外線耳式體溫計，測量鼓膜的溫度，此法多用于嬰幼兒。額測法是應(yīng)用紅外線測溫計，測量額頭皮膚溫度，此法僅用于體溫篩查。全身狀態(tài)檢查三、生命體征（一）?體溫2.?體溫的記錄方法體溫測定的結(jié)果，應(yīng)按時記錄于體溫記錄單上，描繪出體溫曲線。多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體溫曲線的變化具有一定的規(guī)律性，稱為熱型，見第一篇第一節(jié)。全身狀態(tài)檢查三、生命體征（一）?體溫3.?體溫測量誤差的常見原因臨床上有時出現(xiàn)體溫測量結(jié)果與病人的全身狀態(tài)不一致，應(yīng)對其原因進行分析，以免導(dǎo)致診斷和處理上的錯誤。體溫測量誤差的常見原因有以下幾個方面：（1）測量前未將體溫計的汞柱甩到35℃以下，致使測量結(jié)果高于實際體溫。（2）采用腋測法時，由于病人明顯消瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計夾緊，致使測量結(jié)果低于實際體溫。（3）檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。全身狀態(tài)檢查三、生命體征（二）?呼吸觀察記錄病人呼吸的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)，檢測方法見第三篇第五章第三節(jié)。（三）?脈搏觀察記錄病人脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)，檢測方法見第三篇第五章第六節(jié)。（四）?血壓觀察記錄動脈血壓的高低，檢測方法見第三篇第五章第六節(jié)。全身狀態(tài)檢查四、發(fā)育與體型（一）?發(fā)育發(fā)育（development）應(yīng)通過病人年齡、智力和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進行綜合評價。發(fā)育正常者，其年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致。成年以前，隨年齡的增長，體格不斷成長，在青春期，尚可出現(xiàn)一段生長速度加快的青春期急速成長期，屬于正常發(fā)育狀態(tài)。全身狀態(tài)檢查四、發(fā)育與體型（一）?發(fā)育成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括：①頭部的長度為身高的1/8～1/7；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；④坐高等于下肢的長度。正常人各年齡組的身高與體重之間存在一定的對應(yīng)關(guān)系。全身狀態(tài)檢查四、發(fā)育與體型（一）?發(fā)育機體的發(fā)育受種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等多種因素的影響。臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)：在青春期前，如出現(xiàn)腺垂體功能亢進，可致體格異常高大，稱為巨人癥（gigantism）；如發(fā)生垂體功能減退，可致體格異常矮小稱為垂體性侏儒癥（pituitarydwarfism）。甲狀腺對體格發(fā)育也有很大影響，在新生兒期，如發(fā)生甲狀腺功能減退，可導(dǎo)致體格矮小和智力低下，稱為呆小?。╟retinism）。全身狀態(tài)檢查四、發(fā)育與體型（一）?發(fā)育性激素決定第二性征的發(fā)育，當(dāng)性激素分泌受損，可導(dǎo)致第二性征的改變:男性病人表現(xiàn)為上、下肢過長，骨盆寬大，無胡須、毛發(fā)稀少，皮下脂肪豐滿，外生殖器發(fā)育不良，發(fā)音女聲；女性病人出現(xiàn)乳房發(fā)育不良、閉經(jīng)、體格男性化、多毛、皮下脂肪減少、發(fā)音男聲。性激素對體格亦具有一定的影響，性早熟兒童，患病初期可較同齡兒童體格發(fā)育快，但常因骨骺過早閉合限制其后期的體格發(fā)育。全身狀態(tài)檢查四、發(fā)育與體型（二）?體型體型（habitus）是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的狀態(tài)等。成年人的體型可分為以下3種。1.無力型：亦稱瘦長型，表現(xiàn)為體高肌瘦、頸細(xì)長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°。2.正力型：亦稱勻稱型，表現(xiàn)為身體各個部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90°左右，見于多數(shù)正常成人。3.超力型：亦稱矮胖型，表現(xiàn)為體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°。全身狀態(tài)檢查四、發(fā)育與體型（二）?體型病態(tài)異常體型常見的有：①矮小型：見于垂體性侏儒癥、呆小病、性早熟等；②高大型：見于巨人癥、肢端肥大癥等。全身狀態(tài)檢查五、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。盡管營養(yǎng)狀態(tài)與多種因素有關(guān)，但對營養(yǎng)狀態(tài)異常通常采用肥胖和消瘦進行描述。營養(yǎng)狀態(tài)一般較易評價，通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷。最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實的程度，盡管脂肪的分布存在個體差異，男女亦各有不同，但前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個體差異最小，為判斷脂肪充實程度最方便和最適宜的部位。此外，在一定時間內(nèi)監(jiān)測體重的變化亦可反映機體的營養(yǎng)狀態(tài)。全身狀態(tài)檢查五、營養(yǎng)狀態(tài)臨床上通常用良好、中等、不良三個等級對營養(yǎng)狀態(tài)進行描述。①良好：黏膜紅潤、皮膚有光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等：介于兩者之間。全身狀態(tài)檢查五、營養(yǎng)狀態(tài)臨床上常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度兩個方面。1.?營養(yǎng)不良

由于攝食不足和/或消耗增多引起。一般輕微或短期的疾病不易導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)的異常，故營養(yǎng)不良多見于長期或嚴(yán)重的疾病。當(dāng)體重減輕至低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%時稱為消瘦，標(biāo)準(zhǔn)體重計算見第一篇第二十七節(jié)。根據(jù)體重指數(shù)（BMI）判定，世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜18.5kg/m2為消瘦，我國標(biāo)準(zhǔn)與此相同。極度消瘦者稱為惡病質(zhì)（cachexia）。引起營養(yǎng)不良的常見原因有以下幾個方面。全身狀態(tài)檢查五、營養(yǎng)狀態(tài)臨床上常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度兩個方面。1.?營養(yǎng)不良

引起營養(yǎng)不良的常見原因有以下幾個方面：（1）攝食障礙：多見于食管、胃腸道疾病，神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎等疾病引起的嚴(yán)重惡心、嘔吐等。（2）消化吸收障礙：見于胃、腸、胰腺、肝臟及膽道疾病引起消化液或酶的合成和分泌減少，影響消化和吸收。（3）消耗增多：見于慢性消耗性疾病，如長期活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病等，出現(xiàn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的消耗過多。全身狀態(tài)檢查五、營養(yǎng)狀態(tài)臨床上常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度兩個方面。2.?營養(yǎng)過度

體內(nèi)脂肪積聚過多，主要表現(xiàn)為體重增加，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖，根據(jù)體重指數(shù)（BMI）判定，世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥30kg/m2為肥胖，我國標(biāo)準(zhǔn)BMI≥28kg/m2為肥胖。按其病因可將肥胖分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。（1）原發(fā)性肥胖：亦稱單純性肥胖，為攝入熱量過多所致，表現(xiàn)為全身脂肪分布均勻，身體各部位無異常改變，常有一定的遺傳傾向。（2）繼發(fā)性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致。如下丘腦、垂體疾病，庫欣綜合征，甲狀腺功能減退癥，性腺功能減退癥等。全身狀態(tài)檢查六、意識障礙意識（consciousness）是指人對環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。正常人意識清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動正常，語言流暢、準(zhǔn)確，表達能力良好。凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙。病人可出現(xiàn)興奮不安、思維紊亂、語言表達能力減退或失常、情感活動異常、無意識動作增加等。根據(jù)意識障礙的程度可將其分為嗜睡、意識模糊、昏睡、譫妄以及昏迷，詳見第一篇第三十四節(jié)。判斷病人意識狀態(tài)多采用問診，通過交談了解病人的思維、反應(yīng)、情感、計算及定向力等方面的情況。對較為嚴(yán)重者，尚應(yīng)進行痛覺試驗、瞳孔反射等檢查，以確定病人意識障礙的程度。全身狀態(tài)檢查七、語調(diào)與語態(tài)語調(diào)（tone）指言語過程中的音調(diào)。神經(jīng)和發(fā)音器官的病變可使音調(diào)發(fā)生改變，如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤可引起聲音嘶啞腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低和語言共鳴消失。語態(tài)（voice）指言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清，見于帕金森病、舞蹈癥、手足徐動癥及口吃等。某些口腔或鼻腔病變（如扁桃體周圍膿腫、舌部潰瘍、舌體肥大、腫瘤等），均可引起語調(diào)、語態(tài)改變。全身狀態(tài)檢查八、面容與表情面容（facialfeatures）是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)；表情（expression）是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。健康人表情自然，神態(tài)安怡?；疾『笠虿⊥蠢_，常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲憊的面容與表情。某些疾病發(fā)展到一定程度時，尚可出現(xiàn)特征性的面容與表情，對疾病的診斷具有重要價值。全身狀態(tài)檢查八、面容與表情通過視診即可確定病人的面容和表情，臨床上常見的典型面容改變有以下幾種。1.?急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。2.?慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡、表情憂慮。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。3.?貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致的貧血。4.?肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。5.?腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡、舌緣有齒痕。見于腎臟疾病。全身狀態(tài)檢查八、面容與表情6.?甲狀腺功能亢進面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進癥。7.?黏液性水腫面容：面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。8.二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。甲狀腺功能亢進面容二尖瓣面容全身狀態(tài)檢查八、面容與表情9.?肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。10.?傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭病人。11.?苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。12.?滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長。見于庫欣綜合征及長期服用糖皮質(zhì)激素者。13.?面具面容：面部呆板、無表情，似面具樣。見于帕金森病、腦炎等。肢端肥大癥面容滿月面容全身狀態(tài)檢查九、體位體位（position）是指病人身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義。常見的體位有以下幾種。1.

自主體位（activeposition）身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期病人。2.被動體位（passiveposition）病人不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。3.強迫體位（compulsiveposition）病人為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。全身狀態(tài)檢查九、體位臨床上常見的強迫體位可分為以下幾種：（1）強迫仰臥位：病人仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。（2）強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。（3）強迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的病人多采取病側(cè)臥位，可限制病側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的病人。（4）強迫坐位：亦稱端坐呼吸（orthopnea），病人坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于心、肺功能不全病人全身狀態(tài)檢查九、體位臨床上常見的強迫體位可分為以下幾種：（5）強迫蹲位：病人在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。（6）強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，病人常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后才繼續(xù)行走。見于心絞痛。（7）輾轉(zhuǎn)體位：病人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。（8）角弓反張位：病人頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。全身狀態(tài)檢查十、姿勢姿勢（posture）是指舉止的狀態(tài)。健康成人軀干端正，肢體活動靈活適度。正常的姿勢主要依靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉的緊張度來保持，但亦受機體健康狀況及精神狀態(tài)的影響，如疲勞和情緒低落時可出現(xiàn)肩垂、彎背、拖拉蹣跚的步態(tài)。病人因疾病的影響，可出現(xiàn)姿勢的改變：頸部活動受限提示頸椎疾??；充血性心力衰竭病人多愿采取坐位；腹部疼痛時可有軀干制動或彎曲胃、十二指腸潰瘍或胃