外科護(hù)理（第3版）課件 第五章 麻醉病人的護(hù)理

外科護(hù)理SurgicalNursing第五章麻醉病人的護(hù)理第一節(jié)麻醉前護(hù)理

麻醉

是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)療檢查提供條件。麻醉分類椎管內(nèi)麻醉2局部麻醉1全身麻醉3局麻分類：表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯椎管內(nèi)麻醉分類：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬脊膜外阻滯

全身麻醉分類：吸入麻醉靜脈麻醉

麻醉前病情評(píng)估ASA（AmericanSocietyofAnesthesiologists）病情分級(jí)分級(jí)

健康狀況Ⅰ

體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常Ⅱ

除外科疾病外，有輕度并存疾病，功能代償健全Ⅲ

并存疾病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)Ⅳ

并存疾病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅Ⅴ

無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人Ⅵ

確診為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)*急癥病例在相應(yīng)ASA分級(jí)后加注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加麻醉前病情評(píng)估一、一般護(hù)理1.提高患者對(duì)麻醉的耐受力2.保障重要臟器功能3.胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)，均常規(guī)排空胃，麻醉前成年人應(yīng)常規(guī)

禁食8～12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。嬰幼兒術(shù)前2～3小時(shí)禁飲水，4～8小時(shí)禁食；急診手術(shù)病人應(yīng)充分考慮胃排空問題。4.麻醉物品準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備

二、病情觀察1.生命體征

應(yīng)觀察患者呼吸是否平穩(wěn)；脈率、血壓有無異常；心律是否規(guī)則；有無發(fā)熱。2.原有病情

病情是否平穩(wěn)，能否按計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)；重要器官功能是否處于較好狀態(tài)。3.其他

手術(shù)日晨了解女患者是否月經(jīng)來臨；有無牙齒松動(dòng)，義齒是否取出。麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前晚給藥術(shù)前30分鐘給藥

三、麻醉前用藥-常用藥物安定鎮(zhèn)靜藥：地西泮催眠藥：苯巴比妥鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿麻醉前準(zhǔn)備第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理局部麻醉定義局麻藥物分類簡(jiǎn)稱局麻，又稱部位麻醉。是麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)阻滯，病人神志清醒，而身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時(shí)阻斷，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。1.根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)：分為酯類和酰胺類。2.根據(jù)作用維持時(shí)間：分為短效局麻藥、中效局麻藥和長(zhǎng)效局麻藥。局部麻醉病人的護(hù)理常用局部麻醉方法表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉局部麻醉病人的護(hù)理表面麻醉表面麻醉將滲透性能強(qiáng)的局麻藥與局部黏膜接觸，穿透黏膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的局部麻醉作用。表面麻醉表面麻醉常用藥物2%-4%利多卡因0.5%-1.0%丁卡因表面麻醉表面麻醉的應(yīng)用

表面麻醉常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。表面麻醉的方法眼部用滴入法，鼻用涂敷法，咽喉氣管用噴霧法，尿道用灌入法。表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。區(qū)域阻滯麻醉方法：在手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯神經(jīng)末梢。囊腫切除、腫塊組織檢查常用此法。區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉表面麻醉-護(hù)理評(píng)估

健康史：了解目前患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、有無高血壓、心臟病等治療情況、局麻部位的皮膚情況；患者的心理狀態(tài)、合作程度、對(duì)局麻藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度；了解患者既往麻醉和手術(shù)史、既往是否使用過局麻藥、有無不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及反應(yīng)的程度。表面麻醉-護(hù)理評(píng)估毒性反應(yīng)：局麻藥吸收入血液后，當(dāng)血藥濃度超過一定閾值時(shí)，就會(huì)發(fā)生局麻藥的全身毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死，其程度和血藥濃度有直接關(guān)系。過敏反應(yīng)：臨床上酯類局麻藥過敏者較多，酰胺類極罕見，表現(xiàn)為在使用少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。表面麻醉-護(hù)理評(píng)估一次用量超過患者的耐量；誤注入血管內(nèi)；作用部位血運(yùn)豐富，局部吸收過快；藥物濃度過高；患者體質(zhì)差對(duì)局麻藥耐受力低或有嚴(yán)重肝功能受損；藥物間相互影響使毒性增高。表面麻醉-護(hù)理評(píng)估毒性反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防注意用藥劑量適當(dāng)應(yīng)用腎上腺素預(yù)防用地西泮或巴比妥類藥物處理停藥維持呼吸、循環(huán)功能對(duì)癥處理表面麻醉-護(hù)理評(píng)估過敏反應(yīng)的護(hù)理酯類發(fā)生機(jī)會(huì)較多表現(xiàn)：蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經(jīng)性

水腫等，重時(shí)危及生命預(yù)防：有過敏史者選用酰胺類局麻藥處理：靜脈注射腎上腺素，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物表面麻醉-護(hù)理評(píng)估麻醉后護(hù)理局麻手術(shù)對(duì)機(jī)體影響小，若術(shù)中無異常，一般不需要特殊護(hù)理門診手術(shù)病人應(yīng)在手術(shù)室外休息，無異常反應(yīng)后方可離開，

并告之病人若有不適，隨時(shí)就診。第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜外隙脊神經(jīng)椎管內(nèi)麻醉定義：

椎管內(nèi)麻醉（intraspinalanesthesia）是將局麻藥注入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔或者硬脊膜外腔，阻斷部分脊神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使一定區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射消失。分類：

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯椎管內(nèi)麻醉-蛛網(wǎng)膜下腔麻醉定義：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯部分脊神經(jīng)或脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱脊麻或腰麻。適應(yīng)癥：

2～3h以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢及肛門會(huì)陰部的手術(shù)。禁忌癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦脊膜炎、顱內(nèi)壓增高等；②血容量明顯不足；③穿刺部位皮膚感染；④膿毒血癥；⑤脊柱外傷或結(jié)核；⑥急性心力衰竭或冠心病發(fā)作；⑦精神病或小兒等不合作者。對(duì)老年人、心臟病、高血壓等患者應(yīng)嚴(yán)格控制用藥量和麻醉平面。椎管內(nèi)麻醉-蛛網(wǎng)膜下腔麻醉麻醉方法藥物：局麻藥給藥方法：腰穿體位：取側(cè)臥位，低頭、弓腰、抱膝姿勢(shì)穿刺點(diǎn)：常選擇第三～四腰椎（L3～L4）或第四～五腰椎（L4～L5）間隙椎管內(nèi)麻醉-蛛網(wǎng)膜下腔麻醉麻醉平面的調(diào)節(jié)穿刺間隙高低、病人體位、麻醉藥液的比重、注藥速度以及針尖斜面方向椎管內(nèi)麻醉-蛛網(wǎng)膜下腔麻醉定義：硬脊膜外腔阻滯（又稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉）是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯部分脊神經(jīng)，使其支配區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生麻醉作用的方法。適應(yīng)癥：適用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，尤其適用于上腹部手術(shù)也可用于頸、胸壁和上肢手術(shù)。禁忌癥：與腰麻相似椎管內(nèi)麻醉-蛛網(wǎng)膜下腔麻醉麻醉方法藥物：局麻藥給藥方法：腰穿體位：取側(cè)臥位，低頭、弓腰、抱膝姿勢(shì)穿刺點(diǎn)：應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選定麻醉中在導(dǎo)管內(nèi)可隨時(shí)注藥，所以麻醉時(shí)間不受限制椎管內(nèi)麻醉-護(hù)理評(píng)估麻醉前評(píng)估：心理狀態(tài)

評(píng)估病人精神緊張、焦慮和恐懼的程度。麻醉前準(zhǔn)備情況

評(píng)估病人是否按照要求禁飲食、是否接受了麻醉前用藥、麻醉部位皮膚有無感染、脊柱有無畸形。生命體征

測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。麻醉或手術(shù)史

了解有無麻醉或手術(shù)史，注意局麻藥過敏史。椎管內(nèi)麻醉-護(hù)理評(píng)估麻醉中護(hù)理：備好已經(jīng)滅菌處理過的腰麻或硬膜外麻醉器械包協(xié)助麻醉師擺放好病人的相應(yīng)體位協(xié)助麻醉師做好病情觀察及麻醉意外的搶救工作執(zhí)行醫(yī)囑，如輸液、用藥等麻醉后護(hù)理：

重點(diǎn)關(guān)注不同的麻醉方法可能導(dǎo)致的并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉-護(hù)理診斷心輸出量減少

與麻醉作用未消失、術(shù)中失血失液等因素有關(guān)低效性呼吸型態(tài)

與麻醉平面過高或硬膜外麻醉時(shí)，麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔所致全脊椎麻醉等因素有關(guān)焦慮與擔(dān)心麻醉及手術(shù)安全性等有關(guān)尿潴留與骶神經(jīng)阻滯有關(guān)頭痛

與腰麻后腦脊液流失致顱內(nèi)壓降低等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥

惡心嘔吐、全脊髓麻醉、局麻藥毒性反應(yīng)、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫椎管內(nèi)麻醉-護(hù)理診斷

一般護(hù)理體位硬膜外阻滯麻醉，不需要去枕平臥4～6h；

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，常規(guī)去枕平臥6～8h。病情觀察密切監(jiān)測(cè)生命體征、密切觀察病情變化；平面愈高，擾亂愈明顯常見并發(fā)癥的護(hù)理血壓下降和心率緩慢

加快輸液速度，補(bǔ)充血容量；遵醫(yī)囑靜注麻黃

堿15～30mg，抬高下肢，增加靜脈回心血量；

還可用阿托品0.25～0.5mg靜注，提高心率。呼吸抑制

腰麻平面過高。吸氧、輔助呼吸、人工呼吸。惡心嘔吐

低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽拉內(nèi)臟等因素所致。預(yù)防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神經(jīng)興奮性。護(hù)理：嚴(yán)密觀察，吸氧、升壓、暫停手術(shù)及對(duì)癥處理。椎管內(nèi)麻醉-腰麻麻醉期間并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉-腰麻麻醉后并發(fā)癥頭痛

是腰麻后最常見的并發(fā)癥之一。發(fā)生率為3%～30%

腰穿后腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。抬頭或坐起時(shí)加重。枕額部明顯。預(yù)防：應(yīng)采用細(xì)針腰穿，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)應(yīng)注意補(bǔ)液，防止脫水。去枕平臥6-8小時(shí)。治療：臥床休息，輸液、對(duì)癥，必要時(shí)用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。椎管內(nèi)麻醉-腰麻麻醉后并發(fā)癥尿潴留

骶2、3、4神經(jīng)阻滯，切口疼痛，病人不習(xí)慣床上排尿等原因所致。多見于老年男性患者，肛門會(huì)陰部手術(shù)后。預(yù)防：指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿。治療：鼓勵(lì)病人及時(shí)床上排尿，熱敷下腹部、膀胱區(qū)，針刺足三里、三陰交等穴位，必要時(shí)導(dǎo)尿。椎管內(nèi)麻醉-腰麻麻醉后并發(fā)癥全脊髓麻醉硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥系穿刺或插管時(shí)刺破硬脊膜誤入蛛網(wǎng)膜下腔未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致大量局麻藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔而造成廣泛的阻滯引起。表現(xiàn)為注藥后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，繼而呼吸停止、血壓下降、意識(shí)消失、生命危險(xiǎn)。治療：應(yīng)面罩正壓通氣、氣管插管、加快輸液、升壓藥。預(yù)防：注藥前先回抽、先注試驗(yàn)劑量（3-5ml)并觀察5-10分鐘可預(yù)防。椎管內(nèi)麻醉-腰麻麻醉后并發(fā)癥局麻藥誤入血管

表現(xiàn)為耳鳴、頭昏心悸、胸悶等，嚴(yán)重者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性反應(yīng)等。硬膜外膿腫

表現(xiàn)出脊髓和神經(jīng)根受刺激和壓迫的癥狀，如放射性疼痛、肌無力及截癱，并伴有感染征兆。硬膜外血腫、截癱

出現(xiàn)麻醉作用持久不退，或消退后再出現(xiàn)肌無力、截癱等。預(yù)防：可回抽藥液，注意無菌操作。護(hù)理：嚴(yán)密觀察，吸氧、升壓、大劑量抗生素治療及對(duì)癥手術(shù)處理。第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理全身麻醉定義：全身麻醉是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈肌內(nèi)注射產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者暫時(shí)性意識(shí)消失，全身痛覺消失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的方法，簡(jiǎn)稱全麻。

可控可逆，不留任何后遺癥49吸入麻醉復(fù)合麻醉靜脈麻醉全身麻醉定義：吸入麻醉是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體由麻醉機(jī)經(jīng)呼吸統(tǒng)吸收入血，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的方法。用途：一般用于全身麻醉的維持，有時(shí)也用于麻醉誘導(dǎo)。常用誘導(dǎo)方法：開放點(diǎn)滴法、麻醉機(jī)面罩吸入誘導(dǎo)法全身麻醉-吸入麻醉全身麻醉-靜脈麻醉定義：靜脈麻醉是一種將靜脈麻醉藥注入病人靜脈內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。用途：僅適用于全麻誘導(dǎo)和短小手術(shù)，而對(duì)復(fù)雜或時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)。常用誘導(dǎo)方法：?jiǎn)未巫⑷?、分次注入、連續(xù)注入和靶控輸注(TCI)。全身麻醉-復(fù)合麻醉定義：復(fù)合麻醉采用兩種或兩種以上全麻藥或（和）麻醉方法施行麻醉，稱為復(fù)合麻醉。（1）靜脈復(fù)合麻醉：完全采用靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助

藥物而滿足手術(shù)要求。（2）靜吸復(fù)合麻醉：在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上，當(dāng)麻醉減淺時(shí)，

間斷吸入揮發(fā)性麻醉藥而產(chǎn)生全身麻醉的方法。全身麻醉-常用藥物吸入麻醉藥：氧化亞氮、恩氟烷、異氟烷、七氟烷等。靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪達(dá)唑侖（咪唑安定）、普魯泊福（異丙酚）肌肉松弛藥：琥珀膽堿（司可林）、筒箭毒堿（管箭毒堿）、泮庫(kù)溴銨（潘可羅寧）、維庫(kù)溴胺（萬可羅寧）、阿曲庫(kù)銨（卡肌寧）等。麻醉輔助藥：地西泮（安定）、咪達(dá)唑侖（咪唑安定）、氟哌利多（氟哌啶）、嗎啡、芬太尼等。全身麻醉-全身麻醉深度的判斷麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其他淺麻醉期不規(guī)則嗆咳氣道阻力↑喉痙攣血壓↑心率↑睫毛反射（-）眼球運(yùn)動(dòng)（+）眼瞼反射（+）流淚吞咽反射（+）出汗分泌物↑刺激時(shí)體動(dòng)手術(shù)麻醉期規(guī)律氣道阻力↓血壓稍低但穩(wěn)定，手術(shù)刺激無改變眼瞼反射（-）眼球固定中央刺激時(shí)無體動(dòng)，黏膜分泌物消失深麻醉期膈肌呼吸呼吸↑血壓↓對(duì)光反射（-）瞳孔散大

全身麻醉-護(hù)理措施

一般護(hù)理1.體位與防止意外傷害

患者去枕平臥、頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢；嚴(yán)防墜床、外傷等情況發(fā)生。

2.病情觀察

專人護(hù)理，麻醉恢復(fù)期應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏和呼吸頻率，并每5～15min記錄一次，直到穩(wěn)定為止。

3.常見并發(fā)癥的護(hù)理全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理

1234呼吸道梗阻

通氣量不足低氧血癥呼吸系統(tǒng)低血壓

高血壓

心律失常循環(huán)系統(tǒng)惡心、嘔吐誤吸、窒息消化系統(tǒng)麻醉藥過敏麻醉意外其他并發(fā)癥全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理呼吸系統(tǒng)全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-呼吸系統(tǒng)1.呼吸道梗阻-上呼吸道梗阻原因：舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣等。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-呼吸系統(tǒng)1.呼吸道梗阻-上呼吸道梗阻預(yù)防及處理：

密切觀察梗阻的癥狀，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有利于分泌物的流出；舌后墜時(shí)可將頭后仰、托起下頜或置入口咽通氣道；發(fā)生喉頭水腫者除吸氧、激素治療外，嚴(yán)重者需行氣管切開；輕度喉痙攣者可加壓給氧，嚴(yán)重者可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置入粗針頭行

加壓給氧，多數(shù)均可緩解。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-呼吸系統(tǒng)1.呼吸道梗阻-下呼吸道梗阻原因：氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長(zhǎng)而緊貼在氣管壁上、粘痰

或嘔吐物誤吸堵塞氣管及支氣管、支氣管痙等。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-呼吸系統(tǒng)1.呼吸道梗阻-下呼吸道梗阻預(yù)防及處理：及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物；注意觀察病人有無呼吸困難、發(fā)紺、若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告

醫(yī)生并配合治療；注意避免病人因變換體位而引起氣管導(dǎo)管扭曲。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-呼吸系統(tǒng)2.通氣量不足原因：麻醉藥對(duì)呼吸中樞的抑制、肌松藥的殘存、二氧化碳潴留。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-呼吸系統(tǒng)2.通氣量不足預(yù)防及處理：輔助呼吸或控制呼吸應(yīng)適當(dāng)，避免通氣不足或長(zhǎng)時(shí)間過度通氣；加強(qiáng)圍術(shù)期病人的呼吸功能監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)高齡、肥胖等“高?！辈∪?；嚴(yán)格掌握拔除氣管導(dǎo)管的指征。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-呼吸系統(tǒng)3.低氧血癥原因：麻醉機(jī)故障、氣管內(nèi)導(dǎo)管移位、肺不張、呼吸道梗阻或、

通氣不足、肺水腫、高齡、肥胖及吸煙者。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-呼吸系統(tǒng)3.低氧血癥預(yù)防及處理：

解除病因，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥pO2和PaO2的變化；密切觀察病人的意識(shí)、生命體征和面色，注意有無低氧血癥的征象；嚴(yán)格掌握拔除氣管導(dǎo)管的指征；

供氧和通氣護(hù)理，若病人出現(xiàn)低氧血癥，予以有效吸氧和機(jī)械通氣

治療。循環(huán)系統(tǒng)全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-循環(huán)系統(tǒng)1.低血壓原因：麻醉過深、失血過多、腎上腺皮質(zhì)功能不全、手術(shù)操作

壓迫上、下腔靜脈使回心血量減少。1.低血壓預(yù)防及處理解除病因，調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量；密切觀察病人的意識(shí)、生命體征和尿量，以及中樞神經(jīng)障礙的征象；用藥護(hù)理，經(jīng)快速輸液，血壓不能糾正時(shí)，按醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥，如手術(shù)操作引起的低血壓者，應(yīng)及時(shí)減除刺激，必要時(shí)靜脈注射阿托品。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-循環(huán)系統(tǒng)2.高血壓原因：與原發(fā)疾病有關(guān)：如原發(fā)性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

麻醉過淺、麻醉藥物作用。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-循環(huán)系統(tǒng)2.高血壓預(yù)防及處理有高血壓病史者，應(yīng)完善其術(shù)前準(zhǔn)備并有效控制高血壓；密切觀察血壓的變化、一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，可按醫(yī)囑行控制性降壓以維持循環(huán)穩(wěn)定；用藥護(hù)理，根據(jù)手術(shù)刺激的程度調(diào)節(jié)麻醉深度和鎮(zhèn)痛藥用量。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-循環(huán)系統(tǒng)3.心律失常原因：麻醉過淺致竇性心動(dòng)過速，低血容量、貧血及缺氧時(shí)，心率增可增快，手術(shù)牽拉內(nèi)臟或心眼反射時(shí)，可刺激迷走神經(jīng)反射致心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者可致心跳驟停。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-循環(huán)系統(tǒng)3.心律失常預(yù)防及處理密切觀察心律的變化、是否有心動(dòng)過速、心率增快；去除一切誘因，遵醫(yī)囑合理治療、合理用藥。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-循環(huán)系統(tǒng)全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理消化系統(tǒng)全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-循環(huán)系統(tǒng)1.惡心、嘔吐原因：發(fā)生率與病人體質(zhì)及術(shù)中用藥有關(guān)預(yù)防及處理

囑病人放松心情、深呼吸、減輕緊張感；對(duì)嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥。2.誤吸、窒息原因：全身麻醉時(shí)，病人意識(shí)消失、吞咽和咳嗽反射喪失、賁門

松弛，若胃內(nèi)容物較多且未及時(shí)吸除時(shí)易發(fā)生胃內(nèi)容物反

流而引起誤吸或窒息。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-循環(huán)系統(tǒng)2.誤吸、窒息預(yù)防及處理

完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)后麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，若無禁忌，可取斜坡臥位。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-循環(huán)系統(tǒng)全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理其他并發(fā)癥全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-其他并發(fā)癥1.麻醉藥過敏原因：普魯卡因、丁卡因和利多卡因等均有引起變態(tài)反應(yīng)的可能。預(yù)防及處理

術(shù)前應(yīng)對(duì)部分麻醉藥品常規(guī)做皮膚過敏試驗(yàn)；一旦發(fā)生麻醉藥過敏，應(yīng)配合醫(yī)生作抗過敏處理。2.麻醉意外原因：麻醉選擇不當(dāng)、麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)、麻醉管理不當(dāng)、

藥物過量；給藥錯(cuò)誤；麻醉機(jī)氣源接錯(cuò)。全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-其他并發(fā)癥2.麻醉意外預(yù)防及處理應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式、麻醉類型和病人病情等準(zhǔn)備麻醉物品、麻醉藥品、搶救器械及藥物等，應(yīng)努力預(yù)防和保證急救；麻醉過程中，麻醉師應(yīng)隨時(shí)觀察病人的呼吸狀態(tài)和生命體征，以保證一旦病人出現(xiàn)麻醉意外時(shí)搶救所需；全身麻醉的并發(fā)癥護(hù)理-其他并發(fā)癥全身麻醉的一般護(hù)理1.體位

患者去枕平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；嚴(yán)防墜床、外傷等情況發(fā)生；

待血壓、脈搏平穩(wěn)后按手術(shù)需要采取適當(dāng)體位。2.病情觀察密切監(jiān)測(cè)生命體征、測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每15～30分鐘1次，做好記錄，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間；密切觀察病人的尿量、各種引流量、體溫及肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)情況；注意有無惡心嘔吐、呼吸困難、心律失常等。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并作相應(yīng)處理。全身麻醉的一般護(hù)理3.維持循環(huán)功能繼續(xù)輸液以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，為保障輸液安全，必要時(shí)需測(cè)定CVP；若病人于手術(shù)前或手術(shù)中已出現(xiàn)過心律失常，則麻醉后宜繼續(xù)應(yīng)用心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)，防止病情惡化；尿量是循環(huán)監(jiān)測(cè)的最簡(jiǎn)便方法，麻醉后應(yīng)保持每小時(shí)尿量在30ml以上。全身麻醉的一般護(hù)理4.維持呼吸功能有呼吸減弱或呼吸困難者，應(yīng)繼續(xù)吸氧或氣管插管、人工輔助呼吸等；術(shù)后尚未蘇醒者，應(yīng)將病人置于平臥位，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，以保持其通暢；對(duì)曾發(fā)生窒息者，繼續(xù)實(shí)施人工呼吸等搶救措施，密切檢測(cè)各項(xiàng)呼吸指標(biāo)變化。全身麻醉的一般護(hù)理5.維持胃腸道功能麻醉未消失前，病人下肢不能活動(dòng)，協(xié)助病人每2小時(shí)翻身一次，防止疲勞與不適更換體位能促使胃腸道恢復(fù)，預(yù)防腸粘連；腹部手術(shù)病人，觀察有無腹脹等情況，如有上述癥狀，通知醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理；腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，暫時(shí)禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后按醫(yī)囑進(jìn)食。全身麻醉的一般護(hù)理評(píng)定病人蘇醒進(jìn)展，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)可轉(zhuǎn)回病房神志清醒，有定向力，回答問題正確；

呼吸平穩(wěn)，能深呼吸及咳嗽，SpO2＞95％；血壓及脈搏穩(wěn)定30分鐘以上，心電圖