醫(yī)療手術(shù)分期付款協(xié)議書

醫(yī)療手術(shù)分期付款協(xié)議書合同編號：__________醫(yī)療手術(shù)分期付款協(xié)議書地址：聯(lián)系方式：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方需要接受醫(yī)療手術(shù)，并希望分期支付相關(guān)費用，乙方作為醫(yī)療機構(gòu)，同意為甲方提供分期付款服務(wù)。雙方為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、手術(shù)及費用1.1甲方同意接受乙方提供的醫(yī)療手術(shù)服務(wù)。1.2甲方應(yīng)按照乙方提供的手術(shù)方案及費用明細，支付相應(yīng)費用。1.3甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的分期付款方式，按時足額支付每期款項。二、分期付款方式及期限2.1本協(xié)議共分為__期，每期付款金額為人民幣（大寫）：____元整（小寫）：____元。Schedule：期數(shù)|付款日期|付款金額||1|__年__月__日|____元2|__年__月__日|____元3|__年__月__日|____元4|__年__月__日|____元5|__年__月__日|____元6|__年__月__日|____元7|__年__月__日|____元8|__年__月__日|____元9|__年__月__日|____元10|__年__月__日|____元2.3甲方每期付款日前，應(yīng)將應(yīng)付款項劃轉(zhuǎn)至乙方指定的賬戶。2.4甲方未按時支付分期款項的，應(yīng)按照逾期天數(shù)支付違約金，違約金計算方式為：逾期金額×0.05%。三、保障及承諾3.1甲方承諾所提供的個人信息及聯(lián)系方式真實有效，如有變更，應(yīng)及時通知乙方。3.2乙方承諾按照醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準為甲方提供手術(shù)服務(wù)，并確保手術(shù)安全。3.3乙方承諾按照本協(xié)議約定，為甲方提供分期付款服務(wù)，并保障甲方隱私權(quán)益。四、違約責(zé)任4.1甲方未按照本協(xié)議約定履行付款義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付違約金。4.2乙方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付賠償金。五、爭議解決5.1雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議的，應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__年。6.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：日期：____年__月__日乙方（簽字/蓋章）：日期：____年__月__日一、附件列表：1.醫(yī)療手術(shù)分期付款協(xié)議書正本2.手術(shù)方案及費用明細3.乙方資質(zhì)證明文件4.甲方身份證明文件5.付款授權(quán)書（如有）6.手術(shù)預(yù)約確認書（如有）7.手術(shù)恢復(fù)證明（如有）二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定時間及金額支付分期款項，視為違約。2.甲方提供虛假個人信息或聯(lián)系方式，視為違約。3.乙方未按照醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準提供手術(shù)服務(wù)，視為違約。4.乙方未按照約定提供分期付款服務(wù)，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指接受醫(yī)療手術(shù)并同意分期支付費用的患者。2.乙方：指提供醫(yī)療手術(shù)服務(wù)及分期付款服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。3.分期付款：指甲方按照約定的時間和金額，分多次支付手術(shù)費用的方式。4.違約金：指甲方未按時支付分期款項，按照逾期天數(shù)計算的賠償金額。5.賠償金：指乙方未按照約定提供服務(wù)，向甲方支付的賠償金額。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方忘記支付款項：提醒甲方及時支付，并提供付款提醒服務(wù)。2.甲方支付遇到問題：協(xié)助甲方解決支付問題，如聯(lián)系銀行或支付平臺。3.乙方未按約定提供服務(wù)：及時與乙方溝通，要求乙方履行合同約定。4.發(fā)生爭議：協(xié)商解決，協(xié)商不成的，向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方因需要接受醫(yī)療手術(shù)，無法一次性支