孕產(chǎn)婦高危五色管理(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)

孕產(chǎn)婦高危五色管理

(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課)2024/11/19高危五色管理的具體內(nèi)容高危五色管理的現(xiàn)狀及問題經(jīng)驗(yàn)分享主要內(nèi)容2024/11/19高危妊娠管理現(xiàn)狀數(shù)據(jù)上報(bào)Diagram2Diagram3婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)高危妊娠管理率虛高

危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不暢通

高危妊娠管理問題：沒人專管產(chǎn)科醫(yī)生篩查、管理意識(shí)差醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立高危妊娠管理的相應(yīng)職責(zé)制度，專案管理未落實(shí)

Diagram2Diagram3規(guī)范診治危重救治上報(bào)時(shí)機(jī)過晚：高危孕期上報(bào)少，住院分娩高危上報(bào)居多！2024/11/19省級(jí)高危管理要求2024/11/19高危五色管理評(píng)估工具：

《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》要素基本情況（4項(xiàng)）異常妊娠及分娩史（5項(xiàng)）婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史（6項(xiàng)）家族史（4項(xiàng)）既往疾病及手術(shù)史（3項(xiàng)）輔助檢查（7項(xiàng)）需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史（8大項(xiàng)25小項(xiàng)）通過病史詢問、交流等進(jìn)行初步篩查，有條件的做輔助檢查，無條件的轉(zhuǎn)診進(jìn)一步評(píng)估！2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》高危因素哪里逃??！!2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》按風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以：綠（低風(fēng)險(xiǎn)）黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）紅（高風(fēng)險(xiǎn)）紫（傳染?。?種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)5種顏色動(dòng)態(tài)評(píng)估2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》

綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）：

孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。2024/11/19黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）：基本情況（9項(xiàng)）孕產(chǎn)期合并癥（11項(xiàng)）孕產(chǎn)期并發(fā)癥（12項(xiàng)）?！对挟a(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》2024/11/19黃色風(fēng)險(xiǎn)（一般風(fēng)險(xiǎn)）基本情況：年齡≤18歲或≥35歲BMI＜18.5歲或＞25生殖道畸形骨盆狹小不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等）疤痕子宮子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm盆腔手術(shù)史輔助生殖妊娠2024/11/19黃色風(fēng)險(xiǎn)（一般風(fēng)險(xiǎn)）合并循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒呐K?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）先天性心臟?。ú话橛蟹蝿?dòng)脈高壓的房缺、室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；法洛四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）心肌炎后遺癥心律失常無合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄和二尖瓣脫垂呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常2024/11/19黃色風(fēng)險(xiǎn)（一般風(fēng)險(xiǎn)）消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽性，肝功能正常）泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾病（目前病情穩(wěn)定腎功能正常）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療的糖尿病，甲狀腺疾病，垂體泌乳素瘤等血液系統(tǒng)疾?。喝焉锖喜⒀“鍦p少（PLT50-100×10^9／L）但無出血傾向妊娠合并貧血（Hb60-100g／L）2024/11/19黃色風(fēng)險(xiǎn)（一般風(fēng)險(xiǎn)）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作），重癥肌無力（眼肌型）等免疫系統(tǒng)疾病：無需藥物治療（如SLE、IgA腎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、未分化結(jié)締組織病等）尖銳濕疣淋病等性傳播疾病吸毒史其他2024/11/19妊娠期并發(fā)癥：雙胎妊娠先兆早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限巨大兒妊娠期高血壓疾病（除外紅、橙色）妊娠劇吐黃色風(fēng)險(xiǎn)（一般風(fēng)險(xiǎn)）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥胎膜早破羊水過多或過少≥36周胎位不正低置胎盤2024/11/19

橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）基本情況：年齡、BMI2項(xiàng)孕產(chǎn)期合并癥：11大項(xiàng)23小項(xiàng)孕產(chǎn)期并發(fā)癥：9項(xiàng)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》2024/11/19橙色風(fēng)險(xiǎn)（較高風(fēng)險(xiǎn)）基本情況：年齡≥40歲BMI≥28孕產(chǎn)婦合并循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒墓δ堍蚣?jí)，輕度左心功能障礙或者EF40%-50%需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等瓣膜性心臟疾?。ㄝp度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm^2、主動(dòng)脈瓣狹窄快跨瓣壓差：＜50mmHg）、無合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄、二尖瓣脫垂、二葉式主動(dòng)脈瓣疾病、Marfan綜合癥無主動(dòng)脈擴(kuò)張2024/11/19橙色風(fēng)險(xiǎn)（較高風(fēng)險(xiǎn)）主動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑＜45mm）、主動(dòng)脈縮窄矯正術(shù)后經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病各種原因的輕度肺動(dòng)脈高壓（＜50mmHg）其它呼吸系統(tǒng)疾?。合怪鶄?cè)彎胸廓畸形等伴輕度肺功能不全消化系統(tǒng)疾病：原因不明的肝功能異常僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2024/11/19橙色風(fēng)險(xiǎn)（較高風(fēng)險(xiǎn)）泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常值上限）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。盒杷幬镏委煹奶悄虿?、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤腎性尿崩癥（尿量超過4000ml／日）等血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少（PLT30-50×10^9／L）重度貧血（Hb40-60g／L）凝血功能障礙無出血傾向易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合癥、腎病綜合癥等）2024/11/19橙色風(fēng)險(xiǎn)（較高風(fēng)險(xiǎn)）免疫系統(tǒng)疾病：應(yīng)用小劑量激素（如強(qiáng)的松5-10mg／天）6個(gè)月以上，無臨床活動(dòng)表現(xiàn)（如SLE、重癥IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、未分化結(jié)締組織病等）惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā)智力障礙精神病緩解期神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（失神發(fā)作）、重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等其他2024/11/19橙色風(fēng)險(xiǎn)（較高風(fēng)險(xiǎn)）孕產(chǎn)期并發(fā)癥三胎及以上妊娠血型不合疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔＜18個(gè)月）疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）≥2次雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期原因不明的發(fā)熱產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等2024/11/19《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）孕產(chǎn)期合并癥（10大項(xiàng)27小項(xiàng)）孕產(chǎn)期并發(fā)癥（3項(xiàng)）2024/11/19紅色風(fēng)險(xiǎn)（高風(fēng)險(xiǎn)）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿〔l(fā)腎臟Ⅴ級(jí)、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周圍神經(jīng)病變等甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病甲狀腺功能減退引起相應(yīng)系統(tǒng)功能障礙、基礎(chǔ)代謝率＜50%垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀、或合并有其它垂體功能障礙嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等2024/11/19紅色風(fēng)險(xiǎn)（高風(fēng)險(xiǎn)）血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血血小板減少（＜30×10^9／L）或進(jìn)行性下降或有出血傾向；重度貧血（再Hb≤40g／L）白血病凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）血栓栓塞性疾病（如下肢深靜脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）2024/11/19紅色風(fēng)險(xiǎn)（高風(fēng)險(xiǎn)）嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因引起的肺動(dòng)脈高壓（≥50mmHg），如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等復(fù)雜先心?。ǚ逅穆?lián)癥、艾森曼格綜合癥等）和未手術(shù)的紫紺型心臟?。⊿P02＜90%），F(xiàn)ontan循環(huán)術(shù)后心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后、中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm^2）、主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合癥等各類心肌病感染性心內(nèi)膜炎急性心肌炎風(fēng)心病風(fēng)濕活動(dòng)期妊娠期高血壓性心臟病其他2024/11/19紅色風(fēng)險(xiǎn)（高風(fēng)險(xiǎn)）呼吸系統(tǒng)疾?。合磸?fù)發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形等影響肺功能者消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝住⒏斡不Т鷥?、嚴(yán)重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過正常值上限的1.5倍）2024/11/19紅色風(fēng)險(xiǎn)（高風(fēng)險(xiǎn)）免疫系統(tǒng)疾病活動(dòng)期如SLE、重癥IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、未分化結(jié)締組織病等精神病急性期惡性腫瘤：妊娠期間發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，治療后復(fù)發(fā)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管畸形及手術(shù)史癲癇全身發(fā)作重癥肌無力（病變發(fā)展至延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸機(jī)）2024/11/19紅色風(fēng)險(xiǎn)（高風(fēng)險(xiǎn)）吸毒其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病等孕產(chǎn)期并發(fā)癥：三胎及以上妊娠伴發(fā)心肺功能減退兇險(xiǎn)性前置胎盤,胎盤早剝紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定2024/11/19紫色風(fēng)險(xiǎn)所有妊娠合并傳染性疾病如病毒性肝炎梅毒HIV感染及艾滋病結(jié)核病重癥感染性肺炎特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）2024/11/19五色管理原則“黃色”的孕產(chǎn)婦：應(yīng)當(dāng)建議其在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！俺壬钡脑挟a(chǎn)婦：應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，在三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。2024/11/19五色管理原則“紅色”的孕產(chǎn)婦：應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，在三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩?！白仙钡脑挟a(chǎn)婦：應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，轉(zhuǎn)診到傳染病防治專科或定點(diǎn)醫(yī)院并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。2024/11/19五色管理原則要求醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)高危專案管理

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要將妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”、“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，進(jìn)行專冊(cè)登記記建檔時(shí)間、妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素名稱、每次隨訪情況及轉(zhuǎn)歸等。

保證“專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、集中救治“。確?！鞍l(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。2024/11/19我們的經(jīng)驗(yàn)1.培訓(xùn)+考核+總結(jié)2.PDCA循環(huán)3.產(chǎn)科成立“孕愛天使”特別行動(dòng)小分隊(duì)2024/11/19我們的經(jīng)驗(yàn)2024/11/19我們的經(jīng)驗(yàn)

孕愛天使在行動(dòng)2024/11/19高危篩查登記分級(jí)管理2024/11/19高危篩查登記分級(jí)管理2024/11/192024/11/191.高危管理專職人員進(jìn)行月匯總。2.黃色風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知，短信隨訪，督促產(chǎn)檢。3.橙色、紅色、紫色風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行專案管理、日?qǐng)?bào)及電話隨訪。4.紅色風(fēng)險(xiǎn)孕婦申請(qǐng)全院會(huì)診，給出處理意見，同時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門。5.紫色風(fēng)險(xiǎn)（傳染?。┰袐D按傳染病管理流程。十堰市婦幼保健院圍產(chǎn)保健科管理流程2024/11/192024/11/192024/11/19容易混淆問題1.評(píng)定分級(jí)有累加現(xiàn)象（×）如：黃+黃+黃=紅黃+橙=紅黃+橙+紫=紅橙+橙=紅橙+橙+紫=紅2024/11/19容易混淆問題2.紫色可以與其他顏色并存（√）如：病毒性肝炎黃色+紫色：病毒攜帶，肝功正常；橙色+紫色：原因不明的肝功能異常；紅色+紫色：重型肝炎、肝硬化失代償；3.大部分功能正常的、無需治療的孕期合并癥為黃色；危及生命的多為紅色，介于二者之間的則多為橙色。2024/11/19五色謠綠色通順無發(fā)現(xiàn)，黃色輕疾不用藥，橙色用藥重監(jiān)護(hù)，紅色奪命出重拳，紫色阻斷母嬰傳。五色分級(jí)記心間，上下聯(lián)動(dòng)司其職，生命通道一路暢，母嬰安全萬家樂，醫(yī)患同心保平安。2024/11/19Case1黃色+黃色=紅色（×

）2024/11/19Case2

病史：2.精準(zhǔn)扶貧孕婦顧某，28歲，特殊面容（疑似21三體），G2P0，既往于去年孕4月因孕婦心臟病引產(chǎn)（具體不詳），現(xiàn)孕23周，未正規(guī)產(chǎn)檢，今孕婦心臟彩超提示：左心擴(kuò)大、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣少量反流，心包積液等，胎兒彩超未見異常，請(qǐng)問此孕婦的高危五色分級(jí)是什么顏色，她應(yīng)該在什么相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查及分娩？進(jìn)一步建議是什么？2024/11/19Case2病史：2.精準(zhǔn)扶貧孕婦顧某，28歲，特殊面容（疑似21三體），G2P0，既往于去年孕4月因孕婦心臟病引產(chǎn)（具體不詳），現(xiàn)孕23周，未正規(guī)產(chǎn)檢，今孕婦心臟彩超提示：左心擴(kuò)大、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣少量反流，心包積液等，胎兒彩超未見異常，請(qǐng)問此孕婦的高危五色分級(jí)是什么顏色，她應(yīng)該在什么相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查及分娩？進(jìn)一步建議是什么？答：1.紅色2.①應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議在縣級(jí)以上危重孕產(chǎn)婦救治中心與轉(zhuǎn)診中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，在三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩；②建議胎兒產(chǎn)前診斷③孕婦全身體檢及外周血