產(chǎn)科出血與休克課件

產(chǎn)科出血與休克產(chǎn)科出血與休克

產(chǎn)科出血與休克一、產(chǎn)前出血產(chǎn)科出血與休克

產(chǎn)前出血的原因有哪些?(問115)1.孕早、中期：流產(chǎn);異位妊娠；滋養(yǎng)細胞疾病；宮頸息肉；宮頸癌；宮頸組織脆；創(chuàng)傷；2.孕晚期：前置胎盤，前置血管破裂；胎盤早剝；子宮破裂.產(chǎn)科出血與休克(一)流產(chǎn)產(chǎn)科出血與休克1.試述流產(chǎn)的定義.(問116)

定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g終止妊娠者。早期流產(chǎn)：孕12周以前流產(chǎn)。晚期流產(chǎn)：發(fā)生12周至不足28周的流產(chǎn)。產(chǎn)科出血與休克

2.流產(chǎn)的概念正確的是：B(選61)A.流產(chǎn)－妊娠<24周，胎兒體重<800g而終止者

B.先兆流產(chǎn)－原因消除妊娠仍能繼續(xù)者

C.難免流產(chǎn)－繼續(xù)妊娠僅有部分可能者

D.不全流產(chǎn)－宮口已開并見胎蘘堵塞于宮頸內(nèi)口

E.習(xí)慣性流產(chǎn)－流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生兩次或兩次以上。產(chǎn)科出血與休克

3.

試述流產(chǎn)有哪些臨床類型?(問117)(1)先兆流產(chǎn)：有陰道流血，伴輕度腹痛，宮口緊閉，無妊娠產(chǎn)物排出。

(2)難免流產(chǎn)：陰道出血伴腹痛，宮口已開，無妊娠產(chǎn)物排出。

(3)不全流產(chǎn)：有大量的陰道出血及明顯腹痛，宮口排出部分妊娠產(chǎn)物，部分殘留在宮腔。

(4)完全流產(chǎn):妊娠產(chǎn)物全部從陰道排出。

(5)稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死于宮內(nèi)數(shù)周，未排出宮外，宮頸緊閉，子宮不再增大。

(6)感染流產(chǎn)：不全流產(chǎn)或非法流產(chǎn)時，導(dǎo)致宮腔感染，宮旁蜂窩組織炎，腹膜炎，敗血癥。

(7)習(xí)慣性流產(chǎn)：>3次的自然流產(chǎn)。產(chǎn)科出血與休克4.

流產(chǎn)的臨床過程正確的是：E(選60)A.妊娠8周前的流產(chǎn)，多為不全流產(chǎn)

B.妊娠8－12周的流產(chǎn)，多為完全流產(chǎn)

C.難免流產(chǎn)時妊娠試驗均為陰性

D.難免流產(chǎn)時由不全流產(chǎn)發(fā)展而來

E.不全流產(chǎn)易發(fā)生失血性休克

產(chǎn)科出血與休克產(chǎn)科出血與休克

5.

試述各型流產(chǎn)的處理原則.(問118)(1)先兆流產(chǎn)：休息，禁性生活，給予黃體酮，維生素E，中藥保胎治療，定期復(fù)查。

(2)難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)：及時清宮，預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。

(3)完全流產(chǎn)：認真檢查排出物，觀察出血的情況。

(4)稽留流產(chǎn)：備血，建立靜脈通道，由經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生清宮，注意子宮穿孔和感染。

(5)感染性流產(chǎn)：積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)容物。

(6)習(xí)慣性流產(chǎn)：尋找可能發(fā)生的原因，針對病因治療。產(chǎn)科出血與休克6.

簡述各類流產(chǎn)的處理(問55)產(chǎn)科出血與休克7.

不屬于習(xí)慣性流產(chǎn)原因的是：A(選54)

A．缺鐵性貧血

B．宮腔縱隔

C．宮頸內(nèi)口松弛

D．黃體功能不足

E．子宮粘膜下肌瘤產(chǎn)科出血與休克

8.流產(chǎn)治療錯誤的是：C(選55)A．宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)B．妊娠早期先兆流產(chǎn)者，可肌注黃體酮C．難免流產(chǎn)應(yīng)等待自然排出

D．不全流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)

E．流產(chǎn)感染應(yīng)先抗感染治療后刮宮

產(chǎn)科出血與休克(二)異位妊娠產(chǎn)科出血與休克1.試述異位妊娠的定義.(問119)

定義：受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，多見于輸卵管壺腹部.2.輸卵管妊娠發(fā)生的病因有哪些?(問119)

病因：

(1)輸卵管炎癥：主要原因。

(2)輸卵管手術(shù)史：輸卵管結(jié)扎后復(fù)通。

(3)用宮內(nèi)節(jié)育器或單一的孕激素避孕藥。

(4)宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史。

(5)既往異位妊娠史。產(chǎn)科出血與休克3.簡述輸卵管妊娠的診斷要點.(問54)產(chǎn)科出血與休克產(chǎn)科出血與休克4.簡述輸卵管妊娠的處理(問57)(1)保守治療。(2)藥物治療。(3)手術(shù)治療。(4)及時轉(zhuǎn)診或會診。無條件的醫(yī)院應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，建立靜脈通道，注意血壓，脈搏，專人護送，病情危重時，請上級醫(yī)院派人會診，搶救，手術(shù)治療。產(chǎn)科出血與休克5.異位妊娠保守治療的適應(yīng)癥：（問120，57，58）

(1)血流動力學(xué)穩(wěn)定，無輸卵管破裂的證據(jù)。

(2)出血少，疼痛輕。

(3)B－h(huán)cG低于1000mlu/ml，且正在下降的患者。

(4)附件包塊小于3cm，或未探及包塊。

(5)未見胎心搏動。

(6)患者隨診可靠。

(7)血HCG<300lu/l.產(chǎn)科出血與休克6.異位妊娠藥物保守治療的適應(yīng)癥：（問121）

(1)生命體征穩(wěn)定。

(2)無MTX使用的禁忌癥（肝功能，血小板計數(shù)）。

(3)異位妊娠未發(fā)生破裂。

(4)包塊小于4cm.(5)最初的B-HCG低于5000lu/ml.產(chǎn)科出血與休克

7.異位妊娠手術(shù)治療的適應(yīng)癥(問122)

(1)生命體征不平穩(wěn)，有腹腔內(nèi)出血。(2)診斷不明。(3)異位妊娠進展（B-HCG水平很高，包塊大，宮角妊娠，間質(zhì)部妊娠，宮頸妊娠。）(4)隨診不可靠。(5)為MTX禁忌情況。產(chǎn)科出血與休克8.輸卵管妊娠的預(yù)防：（問56）(1)預(yù)防輸卵管的損傷和感染。(2)做好計劃生育工作，落實可靠的避孕措施。計劃生育手術(shù)注意無菌操作。(3)預(yù)防再次發(fā)生宮外孕。（手術(shù)時避免醫(yī)源性損傷，減少粘連，吸凈血塊。）產(chǎn)科出血與休克

9.

異位妊娠時，受精卵最易著床的部位：

C(選9)A.宮頸B.

卵巢C.

輸卵管

D.

腹腔E.

闊韌帶

10.

輸卵管妊娠最常見的著床部位：B(選10)A.傘部B.

壺腹部C.

峽部

D.

間質(zhì)部E.

壺腹部與峽部連接部

產(chǎn)科出血與休克11．輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療條件錯誤的是：E(選51)

A．輸卵管妊娠包塊直徑~<4cmB．血于HCG<2000U／LB．無明顯內(nèi)出血征象

D．輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)．

E．停經(jīng)周數(shù)≤10周

產(chǎn)科出血與休克(三)葡萄胎產(chǎn)科出血與休克1.葡萄胎的定義(問59)

絨毛滋養(yǎng)細胞增生，形成大小不等的水泡狀物，并相連成串，形如葡萄。2.葡萄胎的診斷要點：(問59)(1)癥狀：停經(jīng)，反復(fù)陰道出血，有時排出水泡樣組織，下腹脹痛，早孕反應(yīng)重，孕中期可出現(xiàn)妊高征征象。(2)體征：貧血貌，血壓高，子宮大于停經(jīng)月份，極軟。無胎心，附件可觸及包塊。(3)輔助檢查：血尿HCG異常升高，

B超見宮腔充滿落雪花樣光點，無胎兒結(jié)構(gòu)。產(chǎn)科出血與休克3.葡萄胎的分類：（問123）(1)完全性葡萄胎。(2)部分性葡萄胎。(3)復(fù)發(fā)性葡萄胎，可進展為絨毛膜上皮癌。產(chǎn)科出血與休克4.簡述葡萄胎的處理：（問124，60）原則：迅速清除宮內(nèi)容物，隨訪2年，密切觀察血HCG。(1)吸宮術(shù)：備血，輸液，擴張宮頸，用大號吸頭，可用催產(chǎn)素靜脈滴注，一周后第2次清宮，組織送檢。(2)子宮切除：年齡40歲，無條件送檢。(3)隨訪;

內(nèi)容：陰道出血情況，咳嗽，咳血，子宮大小，附件包塊，X線胸片，B超，血HCG。隨訪期間應(yīng)采用避孕套避孕.HCG的隨訪：0－3月，每周一次。

3－6月，2周一次。

6－12月，每月一次

1－2年，半年一次。

產(chǎn)科出血與休克

5.妊娠早期出血的鑒別診斷。(問62)產(chǎn)科出血與休克產(chǎn)科出血與休克(四)前置胎盤產(chǎn)科出血與休克1.前置胎盤的定義是什么?(問63,125)

定義：28周后，胎盤位置附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮內(nèi)口，其位置低于胎先露。

2.簡述前置胎盤的分類：（問64，125）

(1)完全性前置胎盤：子宮內(nèi)口完全為胎盤覆蓋。

(2)部分性前置胎盤：子宮內(nèi)口部分為胎盤覆蓋。

(3)邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，但下緣未超過宮頸內(nèi)口。產(chǎn)科出血與休克3.前置胎盤的產(chǎn)生有哪些危險因素(問65)(1)子宮體部內(nèi)膜病變：產(chǎn)褥感染，多產(chǎn)，刮宮多，剖宮產(chǎn)。(2)胎盤面積過大,多胎。(3)胎盤發(fā)育異常：副胎盤。(4)孕婦高齡。(5)吸煙，吸毒：受精卵發(fā)育異常。產(chǎn)科出血與休克4.試述前置胎盤的診斷要點：（問66，127）(1)癥狀：妊娠期，無誘因，無痛性反復(fù)陰道出血，出血時間，次數(shù)，量多少與胎盤類型有關(guān)。(2)體征：腹部檢查與正常妊娠相同，胎先露高浮，恥骨聯(lián)合上可聞及胎盤血管雜音，外出血量與貧血，休克成正比。(3)B超，確定胎盤位置。(4)陰道檢查：僅用于決定分娩方式前，須在輸液、輸血、術(shù)前條件下，食、中指在宮頸周圍，穹隆部輕輕觸診，可觸及較厚海綿狀物，禁止宮頸管內(nèi)指診。(5)產(chǎn)后查，胎膜破裂口距胎盤邊緣<7cm。產(chǎn)科出血與休克

5.前置胎盤的處理原則：（問128，68）

處理原則：止血，補血。根據(jù)陰道出血量多少、有無休克、妊娠次數(shù)、是否臨產(chǎn)等做具體決定。無條件輸血與手術(shù)時應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

產(chǎn)科出血與休克6.前置胎盤的終止妊娠的目的,方法如何選擇?(問70)

能立即結(jié)束分娩,達到迅速止血的目的.

剖宮產(chǎn)指診：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤最安全有效手段。

(1)孕婦大出血，休克。

(2)胎兒能存活，反復(fù)陰道出血。

(3)產(chǎn)科指征。術(shù)前積極搶救，糾正休克，果斷行剖宮產(chǎn)，術(shù)中嚴格止血，縫合子宮，關(guān)腹。陰道分娩指征：邊緣性前置胎盤，頭盆關(guān)系好，兒頭低，陰道出血少，短時間可結(jié)束分娩。預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，糾正貧血。產(chǎn)科出血與休克7.前置胎盤期待治療的條件和方法：（問69）

目的：延長胎齡，提高圍產(chǎn)兒存活率。條件：妊娠小于37周、陰道出血不多、一般狀態(tài)良好。方法：

(1)絕對臥床休息，注意陰道出血情況、備血。

(2)抑制宮縮：舒喘靈，硫酸鎂。

(3)及時，適時終止妊娠。產(chǎn)科出血與休克8.簡述前置胎盤的預(yù)防：（問67）

(1)搞好計劃生育，杜絕多產(chǎn)，少刮宮。

(2)加強健康教育，提高對人流，刮宮危害性的認識，防止宮腔內(nèi)感染，子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。

(3)提高前置胎盤危險因素對母兒影響的認識，及時就醫(yī)，早期診斷，正確處理。產(chǎn)科出血與休克

9.與發(fā)生前置胎盤關(guān)系最小的病因是：D(選16)

A．受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩B．胎盤面積過大

C．曾患產(chǎn)褥感染D．此次患子癇前期

E．多次行人工流產(chǎn)術(shù)10．前置胎盤時進行腹部檢查正確的是：E(選17)

A．妊娠末期胎頭多數(shù)已銜接

B．不易發(fā)生胎位異常C．胎位不易捫清

D．胎心常聽不清

E．恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音產(chǎn)科出血與休克11．前置胎盤出現(xiàn)陰道流血正確的是：E(選18)

A．常發(fā)生在妊娠中期B．常伴有下腹部疼痛

C．陰道流血量與貧血程度不成比例

D．妊娠足月出現(xiàn)陰道流血多為部分性前置胎盤

E．妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤12.前置胎盤時陰道流血的特征是:B(選19)

A:有痛性陰道流血B;無痛性陰道流血

C:陰道流血常與外傷有關(guān)

D:宮縮時陰道出血停止

E:陰道流血量與貧血程度不成正比產(chǎn)科出血與休克(五)胎盤早剝產(chǎn)科出血與休克1.胎盤早剝的定義及分型(問71)定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。分型：顯性胎盤剝離，輕型，外出血為主。隱性胎盤剝離，重型，內(nèi)出血為主?；旌闲蕴ケP剝離，兩者皆有。產(chǎn)科出血與休克2.簡述發(fā)生胎盤剝離的危險因素有哪些?(問72)

1)重度妊高征；2)慢性高血壓；

3)慢性腎炎；4)外傷；

5)外倒轉(zhuǎn)術(shù)；6)臍帶過短；

7)羊水過多破膜后，子宮體積突然變小；

8)雙胎第一胎娩出后，子宮內(nèi)壓驟減；

9)子宮靜脈壓突然升高，導(dǎo)致蛻膜床淤血或血管破裂出血。產(chǎn)科出血與休克3.簡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及分類(問73)

腹痛宮縮子宮張力胎位胎心陰道出血胎盤剝離面一度無無軟清有無小二度有有間歇高，宮低可捫及有不多于貧血1/3

高于孕周外貌不符三度有無間歇板狀腹不清無休克1/2產(chǎn)科出血與休克4.簡述胎盤早剝的處理(問74、131)

剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥：

(1)三度胎盤早剝在短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩。

(2)三度胎盤早剝，胎兒已死亡，產(chǎn)婦病情危重，不能立即分娩。

(3)輕度胎盤早剝，胎兒窘迫。

(4)破膜引產(chǎn)，產(chǎn)程無進展。

術(shù)中應(yīng)促進宮縮、控制出血。若子宮胎盤卒中，宮縮不好、出血多且不凝，應(yīng)行子宮切除術(shù)。產(chǎn)科出血與休克

陰道分娩適應(yīng)癥：

(1)經(jīng)產(chǎn)婦一般情況良好；

(2)以顯性出血為主；

(3)宮口開大估計短時間內(nèi)可分娩者。人工破膜后用腹帶包裹腹部，靜脈滴注催產(chǎn)素促進宮縮，宮口開全后可行陰道助產(chǎn)。注意：

(1)胎兒存活分娩時需做好新生兒復(fù)蘇準備；

(2)有無DIC，若有，應(yīng)積極盡快治療DIC。產(chǎn)科出血與休克5.胎盤早剝的轉(zhuǎn)診及處理(問75)(1)可凝胎盤早剝，應(yīng)及時上轉(zhuǎn)。(2)對三度胎盤早剝及有并發(fā)癥應(yīng)及早轉(zhuǎn)，如病情危重不能搬動，應(yīng)從速請上級醫(yī)院派人會診搶救。(3)立即開通靜脈通道，補充血容量，待患者一般情況平穩(wěn)，在專家護送下盡快轉(zhuǎn)診。產(chǎn)科出血與休克6.何謂子宮胎盤卒中：(問130)

胎盤早剝發(fā)生后，當(dāng)內(nèi)出血達到一定量時，血液滲透到了子宮肌層，造成“子宮胎盤卒中”，導(dǎo)致宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。還可由于促凝物質(zhì)的釋放而消耗大量的凝集因子，發(fā)生凝血障礙（DIC).產(chǎn)科出血與休克7．Ⅲ度胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的項目是：C(選12)

A．跨恥征陽性B．合并重度子癇前期

C．腹痛劇烈D．子宮板狀硬

E．出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)8．胎盤早剝的主要病理變化是：C(選13)

A．胎盤邊緣血竇破裂B．胎盤血管痙攣C．底蛻膜出血D．真蛻膜出血

E．包蛻膜出血產(chǎn)科出血與休克9.胎盤早剝的病理正確的是：B(選14)A．主要病理變化為真蛻膜出血

B．I度凝血塊壓迫胎盤在母體面上出現(xiàn)壓跡

C．底蛻膜分離面大，形成胎盤后血腫，表現(xiàn)顯性出血

D．發(fā)生隱性出血，不易發(fā)生子宮胎盤卒中

E．陰道內(nèi)的血液與羊水相混，流出血性羊水．10.Ⅲ度胎盤早剝診斷依據(jù)正確的是：B(選15)

A．多發(fā)生在分娩期B．多見于重度子癇前期孕婦

C．出現(xiàn)無痛性無原因陰道流血

D．陰道流血量與貧血程度呈正比量

E．胎盤剝離面超過胎盤的1／5

產(chǎn)科出血與休克11．Ⅲ型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)錯誤的是：B(選57)

A．子宮出現(xiàn)強直性收縮B．妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血

C.子宮如板狀硬和壓痛明顯D.胎心聽不清

E.孕婦可發(fā)生失血性休克12．不是Ⅲ度胎盤早剝臨床表現(xiàn)的項目是：C(選58)

A．突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛B．惡心、嘔吐、出冷汗

C．多量陰道流血．D．子宮呈板狀硬，有壓

E．胎位捫不清，胎心聽不清；

13．Ⅲ度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)錯誤的是：E(選59)

A．破膜時流出血性羊水B．觸診子宮硬如板狀：

C．胎位捫不清，胎心聽不清D．常伴發(fā)重度子癇前期

E．陰道流血量與貧血程度成正比；

產(chǎn)科出血與休克二、產(chǎn)時出血子宮破裂產(chǎn)科出血與休克1．何謂子宮破裂？(問45)

定義：子宮體部或下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷。

產(chǎn)科出血與休克2.子宮破裂的分型：(問47,48)(1)完全性子宮破裂：子宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔或闊韌帶相通。(2)不全性子宮破裂：子宮肌層全部或部分破裂，但漿膜層完好，尚未破裂，子宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔。產(chǎn)科出血與休克3.子宮破裂的原因：(問132)(1)梗阻性分娩。(2)子宮疤痕裂開。(3)創(chuàng)傷性子宮破裂。產(chǎn)科出血與休克臨床表現(xiàn)4.簡述先兆子宮破裂的表現(xiàn)。(問46)(1)產(chǎn)程延長，先露部下降受阻。(2)宮縮過強或呈痙攣性收縮，產(chǎn)婦腹痛劇烈，煩躁不安。(3)子宮下段壓痛明顯，拉長，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)。(4)排尿困難，導(dǎo)尿為血尿。(5)胎兒窘迫。產(chǎn)科出血與休克5.簡述完全性子宮破裂的表現(xiàn)：(問47)(1)產(chǎn)婦自覺婦部撕裂樣劇痛后，子宮收縮停止，腹痛暫時緩解。(2)內(nèi)出血，及休克表現(xiàn)。(3)失去正常妊娠腹型，在腹壁下可清楚地觸及胎體，胎動及胎心消失。(4)全腹有壓痛，反跳痛及肌緊張，可叩出移動性燭音。(5)陰道檢查可觸及子宮口，先露上升，陰道出血。(6)瘢痕子宮破裂，腹痛癥狀不明顯。產(chǎn)科出血與休克6.簡述不完全子宮破裂的表現(xiàn)：(問48)(1)子宮有固定的壓痛部位，局部隆起。(2)胎兒窘迫。(3)癥狀較輕，多為瘢痕子宮破裂。產(chǎn)科出血與休克子宮破裂的治療7.先兆子宮破裂應(yīng)如何處理?(問50)(1)立即停止催產(chǎn)素靜點及一切手術(shù)操作。(2)抑制子宮收縮，立即靜注或肌注安定、硫酸鎂或杜冷丁。(3)迅速行剖宮產(chǎn)。(4)預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。產(chǎn)科出血與休克8.子宮破裂應(yīng)如何處理?(問51)(1)抗休克的同時行剖宮取胎術(shù)，是否切除子宮視具體情況而定。(2)術(shù)中檢查膀胱，輸尿管，宮頸，陰道及闊韌帶有無裂傷。(3)大量抗菌素控制感染。(4)抗休克。產(chǎn)科出血與休克9.簡述子宮破裂的預(yù)防：(問49)(1)識別危險因素：胎兒下降受阻；瘢痕子宮；手術(shù)損傷；濫用宮縮劑。(2)控制多產(chǎn)。加強產(chǎn)前檢查。(3)密切觀察產(chǎn)程，提高難產(chǎn)的識別能力。(4)嚴格掌握使用宮縮劑的適應(yīng)癥及正確方法。(5)陰道產(chǎn)時操作要準確，輕柔。(6)嚴格掌握首次剖宮產(chǎn)指征，并應(yīng)采用子宮下段橫切口術(shù)。(7)提高識別先兆子宮破裂的能力，及時處理，防止子宮破裂。產(chǎn)科出血與休克

10．子宮破裂最典型的臨床表現(xiàn)是：E(選40)

A．子宮出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)B．產(chǎn)程中出現(xiàn)肉眼血尿

C．胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血

D．胎動消失伴陰道大量流血

E．子宮縮小，在腹壁下可清楚捫及胎體

11．子宮破裂正確的是：C(選41)

A．在平臍處見到縮復(fù)環(huán)，應(yīng)想到子宮破裂

B．出現(xiàn)先兆子宮破裂征象，宮口已開全，應(yīng)行產(chǎn)鉗術(shù)

C．刮宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕破裂時，無先兆征象

D．子宮破裂后繼續(xù)可見子宮收縮過強

E．因不發(fā)生胎盤早剝，胎兒極少死亡

12．與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是：E(選42)

A．巨大胎兒B．雙胎妊娠C．羊水過多

D．胎盤早剝E．先兆子宮破裂

產(chǎn)科出血與休克三、產(chǎn)后出血產(chǎn)科出血與休克1.產(chǎn)后出血的定義：(問76)

胎兒娩出后2小時內(nèi)出血量達到或超過400ml。胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量達到或超過500ml。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。是引起孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。產(chǎn)科出血與休克2.產(chǎn)后出血的原因(問77)(1)宮縮乏力。

(2)胎盤因素。

(3)凝雪功能障礙。

(4)軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)科出血與休克臨床表現(xiàn)3.簡述宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的診斷要點：

(問78)(1)胎盤娩出后，陰道陣發(fā)性出血，暗紅，有血塊，子宮輪廓不清，軟，按摩有血塊排出。(2)觀察產(chǎn)后出血時，應(yīng)警惕小量流血不止的流血，即“細水長流”狀流血，待出現(xiàn)休克時已為時已晚。(3)注意陰道出血不多，宮腔大量積血的情況，休克時已為時已晚。產(chǎn)科出血與休克4.影響子宮收縮的因素：(問79)(1)雙胎，羊水過多，巨大兒。(2)產(chǎn)程延長，滯產(chǎn)。(3)產(chǎn)程中過多的使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑。(4)全身急慢性疾病。(5)嚴重貧血，妊高征，子宮胎盤卒中。(6)子宮發(fā)育不良，感染，畸形，肌瘤。(7)膀胱過度充盈。產(chǎn)科出血與休克5.胎盤因素所致產(chǎn)后出血的表現(xiàn)是什么?(問80)(1)胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘已剝離的胎盤尚未娩出。常因?qū)m縮乏力，膀胱過度充盈所致。(2)胎盤嵌頓；由于宮內(nèi)操作或?qū)m縮劑使用不當(dāng)，引起子宮局部形成狹窄或子宮頸口收縮。(3)胎盤剝離不全：胎盤部分剝離，部分粘連宮壁上不能自行剝離引起子宮出血。(4)胎盤粘連：胎盤粘連在宮壁上未剝離。(5)胎盤殘留：胎盤娩出后多量出血，持續(xù)不止，檢查胎盤有殘缺，或有副胎盤殘留宮腔影響宮縮引起出血。(6)胎盤植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血。產(chǎn)科出血與休克6.軟產(chǎn)道裂傷所致的產(chǎn)后出血的表現(xiàn)：(問81)

胎兒娩出后即見有持續(xù)性陰道出血，色鮮紅，子宮收縮良好，胎盤胎膜完整，會陰，陰道或?qū)m頸有裂傷，并有活動性出血。(1)子宮收縮力過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大。(2)宮頸口未開全，過早使用腹壓，宮頸，會陰受水腫，致裂傷。(3)保護會陰不當(dāng)或助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)。(4)會陰切開過早致切口流血過多或會陰切口過小，胎兒娩出時會形成會陰嚴重裂傷而出血。產(chǎn)科出血與休克7.產(chǎn)后出血的處理原則：(問83)

針對原因的止血，補充血容量防治休克，廣譜抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)科出血與休克

8.預(yù)防產(chǎn)后出血的措施：(問82)(1)嚴密觀查產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)程延長的因素和轉(zhuǎn)診。(2)嚴格掌握剖宮產(chǎn)及會陰切開的指征及時機，注意止血。(3)正確使用宮縮劑，加強產(chǎn)后子宮收縮。(4)掌握胎盤剝離征象，忌在胎盤剝離前用暴力推壓子宮和牽拉臍帶，胎兒娩出后10-15分鐘，胎盤未娩出，應(yīng)找原因和處理，胎盤娩出后應(yīng)檢查其完整性，。(5)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，有裂傷應(yīng)迅速縫合止血。(6)產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2小時，觀察血壓，脈博，宮底，宮縮，陰道出血，膀胱充盈情況。(7)應(yīng)警惕產(chǎn)后出血性休克的征象，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。(8)產(chǎn)后選用彎盤或聚血器準確測量產(chǎn)后出血量。產(chǎn)科出血與休克8．產(chǎn)后出血的定義是：B(選43)A．胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量>500mlB．胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量≥500mlC．胎兒娩出后l2小時內(nèi)陰道流血量>500mlD．胎兒娩出后l2小時內(nèi)陰道流血量≥500m1E．胎盤娩出后24小時內(nèi)陰道流血量>500ml9．產(chǎn)后出血最常見的原因是：A(選44)

A．宮縮乏力B．胎盤滯留

C．軟產(chǎn)道裂傷D．凝血功能障礙

E．子宮胎盤卒中

產(chǎn)科出血與休克10．胎兒娩出后3分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)多量陰道活動性流血，最可能是：D(選45)

A．宮縮乏力B．陰道靜脈破裂

C．宮頸裂傷D．胎盤部分剝離

E．凝血功能障礙11．產(chǎn)后出血原因當(dāng)中，首先考慮以切除子宮止血的項目是：C(選46)

A．宮縮乏力B．胎盤嵌頓

C．胎盤植入D．胎盤粘連

E．凝血功能障礙

產(chǎn)科出血與休克四、失血性休克產(chǎn)科出血與休克1.什么叫產(chǎn)后失血性休克?（問92）由于失血過多，使有效循環(huán)量減少，組織灌注少，缺血缺氧導(dǎo)致主要器官廣泛受損而造成的綜合癥。產(chǎn)科出血與休克

2.產(chǎn)科失血性休克的診斷要點有哪些?(問93)

答：1)病史：有出血過多，且出現(xiàn)一系列癥狀；

2)失血多；

3)臨床表現(xiàn)；

a)輕度：休克早期，精神緊張、煩躁、惡心、心率加快

110~120次/分，血壓正常或稍低、脈壓差縮小30~40mmHg尿量正?；驕p少；

b)中度：休克抑制期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，口唇肢端發(fā)紫，出冷汗，脈細速達120~150次／分，脈壓差更低20~30mmHg，血壓下降比正常低

40~50mmHg，尿量<25ml／h或無尿；

c)重度：休克失代償期；血壓50／30mmHg以下，甚至O，脈快>150次／分，細弱，神志淡漠，瞳孔散大，對光反應(yīng)差，無尿。

產(chǎn)科出血與休克

休克的臨床表現(xiàn)見下表

休克程度與臨床表現(xiàn)

休克程度失血量(ml)脈率(次/分)收縮壓(mmHg)尿量(ml)其它癥狀

休克前期500~750輕度變化接近正常正常精神緊張或短暫的興奮現(xiàn)

象

(10%~15%)

輕度休克1000~1250100~120下降正常冷汗、面色蒼白、乏力、

口渴、煩

(20%~25%)或躁不安，毛細血管充盈

度恢復(fù)減慢

減少脈壓差小

中度休克1500~1700120~15080~60<25/h面色蒼白，反應(yīng)遲鈍，表

情淡漠。

(30%~35%)或唇指甲青紫。酸中毒尿

少，皮膚

無濕冷

重度休克1750~2000明顯增快60~40無尿面色灰暗，口唇指端青

紫，淺表靜脈

(35%~40%)>150萎陷，脈細弱觸不清，代

謝性酸中毒

休克后期2000~2250可突然轉(zhuǎn)40~0無尿青紫，厥冷，呼吸困難，

水腫，尿閉，

(40%~50%)慢為心臟出血，瀕死

停搏的危

重信號產(chǎn)科出血與休克3.產(chǎn)科失血性休克的處理原則：（問95）

迅速果斷關(guān)鍵：補充容量抗休克糾酸給氧找出原因速止血盡早處理同時：預(yù)防感染抗菌素產(chǎn)科出血與休克4.產(chǎn)科失血性休克的支持療法(問96)(1)保暖，平臥，抬高下肢30度，給氧6－8L/min。

(2)保持呼吸道通暢。

(3)開放靜脈通道至少2條，粗針頭，配血。產(chǎn)科出血與休克5.糾正產(chǎn)科失血性休克液體種類的選擇原則是什么？（問97）

(1)首選晶體液可補充血管內(nèi)及組織間液的液體及電解質(zhì)，達到有效補容及改善微循環(huán)，降低血粘度的效果。產(chǎn)科出血與休克晶體液種類：▲生理鹽水(0.9%Nacl)——滲透壓同血漿，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml左右?！樗崃指袷弦骸獫B透壓及電解質(zhì)同血漿，除達到補容的作用外還可以糾正酸中毒，但輸入過多可致乳酸堆積?！妓釟溻c林格氏液——1000ml林格氏液加入5%NaHCO3100ml，可達到乳酸林格氏液的目的，又減少乳酸堆積。

(林格氏液500ml+5%NaHCO350ml)▲最好不用葡萄糖液，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及進一步降低血容量。產(chǎn)科出血與休克(2)膠體液

僅擴充血管內(nèi)容量，不能補充組織間液達不到維持有效血容量的目的，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重，在早期休克時補充大量膠體液則利少弊多。常用為706代血漿，低分子或中分子右旋糖酐，但后者少尿時填用，

24h內(nèi)不宜超過1000ml，白蛋白為血制品，不僅價格昂貴，而且有污染可能。一般先輸入1~2L晶體液，再補充0.5~1L膠體液。一般快速輸入平衡液2000~3000ml后，如血壓回升保持穩(wěn)定，表示失血量不過多，如病人的HCT不低于30%時，可不必輸血。(3)

血液

可補充血容量及凝血物質(zhì)和血液有形成份，但有污染可能。當(dāng)Hgb≤7g/dlHCT≤24%時應(yīng)當(dāng)輸血。

當(dāng)HCT達到30%時，可不必再輸血。產(chǎn)科出血與休克6.糾正失血性休克時輸液的順序？（問99）先輸晶體液，然后膠體液，血液。產(chǎn)科出血與休克7.糾正產(chǎn)科失血性休克時血容量補足的表現(xiàn)是什么?(問100)

答：無口渴感，頸靜脈充盈良好，皮膚暖，干，紅潤，收縮壓

>90mmHg,脈壓差