顳下頜關(guān)節(jié)+涎腺病

顳下頜關(guān)節(jié)常見病01:50:24顳下頜關(guān)節(jié)常見病

01:50:24顳下頜關(guān)節(jié)常見病

結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、生理功能最多的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及頜間攣縮。01:50:24第一節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖

位于顱骨與下頜骨之間，分左右兩側(cè)，為雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的絞鏈關(guān)節(jié)。由顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、下頜骨髁突，以及關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶等組織構(gòu)成。附著于下頜骨上的咀嚼肌與顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)緊密相連并行使功能。01:50:24第一節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖

一、顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)髁突01:50:24第一節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖

二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊韌帶

顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼下頜韌帶、莖突下頜韌帶以及盤錘韌帶血管和神經(jīng)分布

主要是來(lái)自顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈。神經(jīng)支配主要是三叉神經(jīng)下頜支的分支，包括耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)和翼外肌神經(jīng)的關(guān)節(jié)分支。01:50:24第一節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖

二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織01:50:24第一節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖

三、咀

嚼

肌升頜肌群咬肌顳肌翼內(nèi)肌降頜肌群二腹肌前腹下頜舌骨肌頦舌骨肌01:50:24第一節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖

四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開閉口運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)相結(jié)合前后運(yùn)動(dòng)主要是滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)側(cè)向運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，翼外肌和顳肌交替收縮完成01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders，TMD)由精神因素、社會(huì)心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、牙合因素、免疫等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病總稱。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

一、咀嚼肌紊亂疾病咀嚼肌紊亂疾病(masticatorymuscledisorders)包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痙攣、不能分類的局部肌痛以及肌纖維變性攣縮等，以肌筋膜疼痛為多見。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

一、咀嚼肌紊亂疾病病因直接受損外傷、微小創(chuàng)傷精神緊張、寒冷刺激緊咬牙、夜磨牙過(guò)度活動(dòng)開口過(guò)大長(zhǎng)時(shí)間大張口肌疲勞合間距離大，過(guò)度伸展或拉長(zhǎng)后牙缺失則過(guò)度收縮01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

一、咀嚼肌紊亂疾病臨床表現(xiàn)：咀嚼肌局部持續(xù)性疼痛，在耳部或耳前區(qū)鈍痛，疼痛常放射到顳部、前額、眼部、下頜角、頸外側(cè)或枕部。有扳機(jī)點(diǎn)。一天中逐漸加重，咀嚼與大張口時(shí)疼痛加劇。開口型偏向患側(cè)。無(wú)關(guān)節(jié)彈響。開口度明顯減小至lcm左右，被動(dòng)開口可增大。伴有耳鳴、眩暈、牙痛、頭痛等癥狀。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

一、咀嚼肌紊亂疾病診斷：面部外傷、精神緊張、咬硬物、緊咬牙、夜磨牙、突發(fā)性合關(guān)系紊亂等病史。沿咀嚼肌長(zhǎng)軸可捫及肌發(fā)硬的條索、壓痛或扳機(jī)點(diǎn)及放射性疼痛。開口受限，被動(dòng)張口出現(xiàn)肌筋膜疼痛，但開口度可增大。診斷性地封閉神經(jīng)和肌，可使疼痛消失。臨床、關(guān)節(jié)x線檢查以及生化檢查無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的病理改變。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

一、咀嚼肌紊亂治療原則：保守治療為主。早期或急性階段，囑患者進(jìn)軟食，下頜休息或減少活動(dòng)。熱敷、理療，服用抗感染藥物。后期或慢性期要進(jìn)行開口訓(xùn)練，并輔以封閉治療、針灸、服用鎮(zhèn)靜藥物、牙合墊以及調(diào)牙合治療等。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病又稱關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂(internalderangement)，主要是指顳下頜關(guān)節(jié)盤移位。結(jié)構(gòu)紊亂疾病還包括關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫，關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張以及顳下頜關(guān)節(jié)半脫位等。臨床上常見的是可復(fù)性盤前移位和不可復(fù)性盤前移位。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病病因:關(guān)節(jié)外傷、長(zhǎng)時(shí)間大張口使髁突移位，關(guān)節(jié)盤附著及韌帶被拉長(zhǎng)或撕裂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位。關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)表面損傷。關(guān)節(jié)表面不平，關(guān)節(jié)盤運(yùn)動(dòng)受阻，使關(guān)節(jié)盤后韌帶拉長(zhǎng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤前移位以及關(guān)節(jié)彈響。精神緊張致翼外肌痙攣，開口運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)盤被拉向前方，出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤前移位。牙合關(guān)系紊亂、后牙缺失、髁突發(fā)育異常以及骨關(guān)節(jié)病等也與關(guān)節(jié)盤前移位有關(guān)01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病病因:張大口等可使髁突過(guò)度前移，出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位；牙合因素頜間垂直距離變短，張口時(shí)可使關(guān)節(jié)韌帶拉長(zhǎng)、關(guān)節(jié)囊松弛導(dǎo)致半脫位;關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平坦或關(guān)節(jié)窩淺可出現(xiàn)習(xí)慣性大張口或復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)半脫位;家族遺傳性關(guān)節(jié)囊松弛，心理因素以及服用某些藥物等也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病臨床表現(xiàn)：1、可復(fù)性盤前移位(discdisplacementwithreduction)以關(guān)節(jié)彈響為主要癥狀。病變?cè)缙陉P(guān)節(jié)彈響發(fā)生在開口初、閉口末。病變后期關(guān)節(jié)彈響次數(shù)增多，彈響加重，彈響可發(fā)生在開口中期或末期。關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)炎癥和水腫時(shí)，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)輕微疼痛，發(fā)生關(guān)節(jié)鉸鎖時(shí)疼痛加劇。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病臨床表現(xiàn)：2、不可復(fù)性盤前移位(discdisplacementwithoutreduction)不可復(fù)性盤前移位根據(jù)病程，6個(gè)月以內(nèi)為急性，6個(gè)月以上為慢性。關(guān)節(jié)彈響史。由于持續(xù)使關(guān)節(jié)盤韌帶拉長(zhǎng)，后附著彈性喪失，關(guān)節(jié)盤變形、前移并且不能自動(dòng)回位，使髁突的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)受到障礙，出現(xiàn)開口受限以及明顯的關(guān)節(jié)疼痛，部分患者伴有頭痛。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病臨床表現(xiàn)：2、不可復(fù)性盤前移位急性的特征是開口受限，開口末下頜中線偏向患側(cè)，無(wú)關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)疼痛明顯。當(dāng)急性轉(zhuǎn)為慢性時(shí)，雙板區(qū)以及關(guān)節(jié)韌帶被拉長(zhǎng)。撕裂更為明顯，關(guān)節(jié)盤變形，開口度可逐漸增大。關(guān)節(jié)表面發(fā)生退行性改變?cè)谂R床上可聞及摩擦音，關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病臨床表現(xiàn)：3、關(guān)節(jié)半脫位(subluxationoftheTMJ)開口度過(guò)大，有鈍響，短暫停頓?？焖龠\(yùn)動(dòng)下頜時(shí)彈響明顯，彈響多發(fā)生在開口末、閉口初。開口型可出現(xiàn)偏斜，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，有不適感。如伴關(guān)節(jié)盤附著、關(guān)節(jié)囊及韌帶撕脫、雙板區(qū)受損時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛以及壓痛，如為關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)半脫位，可有相應(yīng)的關(guān)節(jié)疼痛、脹痛以及咀嚼肌區(qū)疼痛。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病診斷：大多數(shù)患者無(wú)明顯誘因，部分患者與外傷、緊咬牙、磨牙癥、進(jìn)食硬物、長(zhǎng)時(shí)間大張口、牙牙合畸形以及精神緊張等因素有關(guān)。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病診斷：可復(fù)性盤前移位：關(guān)節(jié)彈響為主，下頜運(yùn)動(dòng)加劇時(shí)伴有關(guān)節(jié)疼痛，開口度正常。x線片檢查關(guān)節(jié)間隙改變，但無(wú)骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)造影以及磁共振可見閉口位關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴的前方，開口位時(shí)關(guān)節(jié)盤與髁突關(guān)系恢復(fù)正常。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病診斷：不可復(fù)性盤前移位有彈響史，關(guān)節(jié)疼痛，開口受限，開口型偏向患側(cè)。影像學(xué)檢查可見，多無(wú)明顯關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)盤在開、閉口位始終位于髁突前方，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤變形。關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查，在關(guān)節(jié)后上間腔可見明顯的滑膜炎、纖維粘連、假性關(guān)節(jié)盤，而無(wú)正常的關(guān)節(jié)盤。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病診斷：關(guān)節(jié)半脫位：有習(xí)慣性大張口的病史，另外可有牙合紊亂、家族遺傳史、服用某些藥物導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛的病史。臨床檢查開口度過(guò)大，關(guān)節(jié)彈響為鈍響，只發(fā)生在開口末、閉口初。閉口時(shí)髁突可自動(dòng)回復(fù)或患者自己用手復(fù)回到關(guān)節(jié)窩內(nèi)。關(guān)節(jié)區(qū)不適感。關(guān)節(jié)x線平片可見，開口位時(shí)，髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，關(guān)節(jié)造影證實(shí)為關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張以及關(guān)節(jié)盤附著松弛等，但無(wú)明顯的關(guān)節(jié)盤移位。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

二、結(jié)構(gòu)紊亂治療原則:可復(fù)性盤前移位:保守治療為主。牙合墊治療。不可復(fù)性盤前移位早期可通過(guò)患者下頜運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)盤復(fù)位，用手法復(fù)位，復(fù)位后再行牙合墊治療。關(guān)節(jié)盤前移位伴關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗、封閉。出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連可行關(guān)節(jié)腔沖洗以及關(guān)節(jié)內(nèi)鏡剝離與關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。保守治療無(wú)效者可行手術(shù)治療。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

三、炎性疾病

炎性疾病(inflammatorydisorders)是指顳下頜關(guān)節(jié)滑膜以及關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，主要包括急、慢性滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

三、炎性疾病病因：顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明，多出現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病中。繼發(fā)性滑膜炎多由外傷、微小損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、感染、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病以及自身免疫反應(yīng)等因素所致。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

三、炎性疾病臨床表現(xiàn)：急性期：疼痛明顯，下頜運(yùn)動(dòng)疼痛加劇。波動(dòng)性腫脹，患側(cè)后牙不能咬合，開口受限，開口型偏斜。慢性期疼痛不劇烈，開口受限明顯，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦音。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

三、炎性疾病診斷：滑膜炎有外傷、炎癥、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病等病史。急性期病程短，關(guān)節(jié)區(qū)腫脹，疼痛明顯，開口受限，下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙，咬合關(guān)系紊亂。慢性期開口受限，關(guān)節(jié)后區(qū)疼痛，可聞及關(guān)節(jié)雜音。關(guān)節(jié)后上方捫診以及將下頜向后上推擠時(shí)，關(guān)節(jié)區(qū)有明顯疼痛。x線片可見關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄。關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)后溝表面不光滑，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)粘連。關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查：急性期滑膜發(fā)紅，血管排列紊亂。慢性期滑膜血管明顯減少，無(wú)血管區(qū)明顯，血管排列無(wú)方向性，滑膜組織呈黃白色以及纖維化。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

三、炎性疾病治療原則：滑膜炎以保守治療為主。通過(guò)服藥、休息、封閉以及關(guān)節(jié)腔沖洗，患者癥狀可得到緩解。對(duì)伴有關(guān)節(jié)盤移位或骨關(guān)節(jié)病等疾病可行牙合墊治療，癥狀嚴(yán)重者可手術(shù)治療01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

四、骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病(osteoarthrosis)是指顳下頜關(guān)節(jié)組織發(fā)生磨損與變性，并在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。有原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病2種類型。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

四、骨關(guān)節(jié)病病因:原發(fā)性病因不明。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病局部因素為主，如關(guān)節(jié)持續(xù)承受異常壓力、咬硬物、偏側(cè)咀嚼、磨牙癥、緊咬牙、外傷、車禍、下頜受到外力打擊等使關(guān)節(jié)表面軟骨受到破壞，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。衰老使關(guān)節(jié)組織抵抗力下降所致。牙合關(guān)系紊亂、錯(cuò)、牙合干擾等也可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病。顳下頜關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)盤穿孔與骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，但骨關(guān)節(jié)病也可引起關(guān)節(jié)盤移位以及關(guān)節(jié)盤穿孔;01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

四、骨關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)：急性期：關(guān)節(jié)疼痛，與退行性改建和滑膜炎有關(guān)。疼痛在開、閉口及咀嚼時(shí)加重。咀嚼肌群出現(xiàn)疼痛。慢性期可無(wú)明顯疼痛，由于關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞明顯，可出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)受限。晨起時(shí)開口受限明顯，下頜運(yùn)動(dòng)后，開口度可增大，開閉口、前伸以及側(cè)向運(yùn)動(dòng)均可聞及關(guān)節(jié)雜音，開口型偏向患側(cè)。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

四、骨關(guān)節(jié)病診斷：年齡40歲以上，病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作。下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可聞及關(guān)節(jié)雜音，開口受限，開口型偏斜。關(guān)節(jié)外側(cè)及后區(qū)壓痛，咀嚼肌區(qū)壓痛，有自發(fā)性疼痛。可出現(xiàn)面部不對(duì)稱。關(guān)節(jié)x線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，髁突、關(guān)節(jié)窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，關(guān)節(jié)造影或磁共振可見關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂等改變。01:50:24第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

四、骨關(guān)節(jié)病治療原則：保守治療為主。藥物治療包括服用地西洋、乙酷水楊酸鈉、止痛藥等，骨關(guān)節(jié)病伴有咀嚼肌痙攣患者可服用肌松弛藥物。理療如熱敷、按摩以及開口訓(xùn)練可減輕肌與關(guān)節(jié)疼痛。牙合墊治療應(yīng)注意掌握時(shí)間，牙合墊不要戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般戴2周后可改用夜間戴。由于透明質(zhì)酸鈉以及醋酸潑尼松龍對(duì)關(guān)節(jié)組織有一定破壞作用，關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療應(yīng)盡量控制藥物的劑量和次數(shù)。

保守治療無(wú)效時(shí)可行手術(shù)治療，包括髁突高位切除術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

顳下頜關(guān)節(jié)脫位(dislocationoftheTMJ)是指髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到五常的位置。根據(jù)脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。臨床上急性前脫位、復(fù)發(fā)性和陳舊性前脫位多見。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

一、急性前脫位病因：內(nèi)源性因素：開口度過(guò)大，使髁突越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方，閉頜肌群同時(shí)出現(xiàn)反射性痙攣，髁突固定于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方而不能自行回復(fù)到閉口的正常位置。

外源性因素：是指在開口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊，用力不當(dāng)使下頜開口過(guò)大，髁突越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)不能自行回位。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

一、急性前脫位臨床表現(xiàn)：不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側(cè)，后牙早接觸。雙側(cè)者語(yǔ)言不清，唾液外流，面下1/3變長(zhǎng)。臨床檢查可見雙側(cè)髁突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，還可見喙突突出于顴骨之下。關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌伴疼痛，特別在進(jìn)行復(fù)位時(shí)更為明顯。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

一、急性前脫位診斷：

有大張口運(yùn)動(dòng)或下頜在張口時(shí)受到外傷史。下頜不能自行閉合。雙側(cè)脫位可出現(xiàn)疼痛，試圖閉口或手法復(fù)位時(shí)疼痛明顯，多位于顳部。牙合關(guān)系紊亂，關(guān)節(jié)窩內(nèi)不能捫及髁突。關(guān)節(jié)x線片示髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

一、急性前脫位治療原則：手法復(fù)位不用麻醉時(shí)，應(yīng)向患者解釋手法復(fù)位的過(guò)程，囑患者精神放松，配合治療。準(zhǔn)備復(fù)位后固定的頜間栓結(jié)牙弓夾板或彈性顱頜繃帶。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

一、急性前脫位治療原則：手法復(fù)位01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

二、復(fù)發(fā)性脫位病因急性前脫位如果治療不當(dāng)，可出現(xiàn)復(fù)發(fā)性脫位或稱習(xí)慣性脫位。關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)盤附著明顯松弛，髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平，關(guān)節(jié)窩變淺，咀嚼肌功能失調(diào)。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

二、復(fù)發(fā)性脫位臨床表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)脫位，癥狀同急性前脫位，患者不敢大張口。復(fù)發(fā)性脫位復(fù)位比較容易，有患者還可自行手法復(fù)位。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

二、復(fù)發(fā)性脫位診斷反復(fù)發(fā)作史，老年人、重病患者更易發(fā)生。關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)盤附著撕脫。關(guān)節(jié)x線片除表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤前脫位外，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

二、復(fù)發(fā)性脫位治療原則手法復(fù)位、顱頜繃帶固定關(guān)節(jié)囊內(nèi)硬化劑治療，或在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下行關(guān)節(jié)囊壁以及關(guān)節(jié)盤后組織的硬化劑注射治療。手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)囊及韌帶加固術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)等。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

三、陳舊性脫位病因：急性前脫位未得到及時(shí)治療，長(zhǎng)時(shí)間處于顳下頜關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)，則為陳舊性脫位。脫位的髁突及關(guān)節(jié)盤周圍纖維組織增生，關(guān)節(jié)窩內(nèi)也可出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生，使關(guān)節(jié)復(fù)位更加困難。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

三、陳舊性脫位臨床表現(xiàn)：脫位數(shù)周后仍未進(jìn)行復(fù)位。臨床表現(xiàn)與急性前脫位相同但顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌無(wú)明顯疼痛，下頜有一定的活動(dòng)度，可進(jìn)行開閉口運(yùn)動(dòng)。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

三、陳舊性脫位診斷：

陳舊性脫位病程長(zhǎng)無(wú)牙牙合患者、嬰幼兒、重病患者易發(fā)生。關(guān)節(jié)x線片可見髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。01:50:24第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

三、陳舊性脫位治療原則：手法復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)手術(shù)將髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的纖維結(jié)締組織剝離，關(guān)節(jié)窩修整后撬動(dòng)關(guān)節(jié)復(fù)位，同時(shí)可行髁突高位切除術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)等。01:50:24第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織器質(zhì)性病變?cè)斐砷_口困難或完全不能開口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisoftheTMJ)。關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的病變位于關(guān)節(jié)外，纖維或骨性粘連位于上、下頜骨之間的皮膚、黏膜或深層組織，又稱為頜間攣縮?；旌闲躁P(guān)節(jié)強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時(shí)發(fā)生。01:50:24第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

一、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直病因：01:50:24顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直后天性外傷感染先天性產(chǎn)鉗或經(jīng)產(chǎn)道損傷所致第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

一、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直臨床表現(xiàn)：病史較長(zhǎng)，一般在幾年以上。纖維性強(qiáng)直無(wú)疼痛，進(jìn)行性張口受限，開口型偏向患側(cè)。骨性強(qiáng)直完全不能張口，患側(cè)髁突活動(dòng)度消失。兒童期發(fā)病者，面部不對(duì)稱，頦部偏向患側(cè)。下頜角前切跡明顯凹陷。小頜畸形（鳥嘴畸形）伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征。牙弓窄小，咬合關(guān)系紊亂，下頜磨牙向舌側(cè)傾斜，下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分開。01:50:24第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

一、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直臨床表現(xiàn)：01:50:24第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

一、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直臨床表現(xiàn)：01:50:24第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

一、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直診斷：病程長(zhǎng)，有外傷、感染以及手術(shù)病史。張口受限逐漸加重，髁突活動(dòng)度減弱或消失。纖維性強(qiáng)直者下頜有一定的開口度，骨性強(qiáng)直開口度幾乎為0。面部畸形和咬合關(guān)系紊亂明顯。關(guān)節(jié)x線片檢查，纖維性強(qiáng)直的關(guān)節(jié)間隙模糊，正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)消失。骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直可見關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)融合呈骨球狀。01:50:24第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

一、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直治療原則：早期輕微的纖維性強(qiáng)直，顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡進(jìn)行纖維粘連的剝離以及關(guān)節(jié)表面的刨削。如無(wú)足夠的關(guān)節(jié)間隙，可行髁突高位切除術(shù)，關(guān)節(jié)上、下腔纖維粘連剝離術(shù)。如關(guān)節(jié)盤破壞，需作髁突切除，并在關(guān)節(jié)間隙中植入插補(bǔ)物。骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直需行關(guān)節(jié)成形術(shù)。還可行骨移植以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。正頜手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)開口訓(xùn)練。01:50:24第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

二、頜間攣縮病因：01:50:24外傷面頰部大范圍的撕脫傷、火器傷、開放性骨折感染口內(nèi)大面積潰瘍，放線菌病累及面部和頜骨，上、下頜骨骨髓炎放射線照射上、下頜間軟組織廣泛纖維化，也可導(dǎo)致頜間瘢痕攣縮第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

二、頜間攣縮臨床表現(xiàn)：不同程度的張口困難或完全不能張口。下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)受限。面部有瘢痕、缺損畸形以及面部畸形?？趦?nèi)可有瘢痕條索。開放性骨折，可使牙排列紊亂。因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，髁突有一定動(dòng)度。在發(fā)育期前的病例，可伴有面部發(fā)育畸形和牙合關(guān)系紊亂。01:50:24第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

二、頜間攣縮診斷：面頰部外傷，感染、放射治療和手術(shù)史。張口困難或完全不能張口，髁突活動(dòng)度減弱或消失。頜間可觸及范圍不等的瘢痕條索。可有或無(wú)面部畸形以及牙合關(guān)系紊亂。纖維性頜間攣縮，其瘢痕組織位于口腔黏膜和頰部各層軟組織或面頰部皮膚。骨性頜間攣縮是在上下頜骨之間或在下頜骨與顴骨、顴弓之間形成骨性粘連。關(guān)節(jié)x線片見關(guān)節(jié)間隙清楚，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯破壞。01:50:24第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

二、頜間攣縮治療原則：以手術(shù)治療為主。手術(shù)后堅(jiān)持開口訓(xùn)練。對(duì)伴有面部缺損畸形者，可與上述手術(shù)同期進(jìn)行皮瓣修復(fù)，對(duì)面部畸形者可行正頜手術(shù)或植入骨組織以及生物代用品。01:50:24小結(jié)1、顳下頜關(guān)節(jié)的解剖2、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)3、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位4、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)01:50:24唾液腺常見疾病

張從紀(jì)西南醫(yī)院口腔科01:50:24第十一章

唾液腺常見疾病

01:50:24唾液腺(salivarygland)又稱涎腺，由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)大唾液腺以及位于口腔、咽、鼻腔和上頜竇黏膜下層的小唾液腺組成。第十一章

唾液腺常見疾病

01:50:24黏液性第十一章

唾液腺常見疾病

01:50:24腺泡：分漿液性黏液性漿液-黏液混合性黏液性漿液性漿液性黏液性第十一章

唾液腺常見疾病

01:50:24腮腺：頜下腺：舌下腺及小唾液腺：漿液性漿液性漿液性黏液性第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24根據(jù)感染性質(zhì)，唾液腺炎癥(sialadenitis)分為化膿性、病毒性及特異性感染3類。腮腺最常，其次為下頜下腺，而舌下腺及小唾液腺極少見。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24一、急性化膿性腮腺炎

急性化膿性腮腺炎(acutepyogenicparotitis)多系慢性腮腺炎基礎(chǔ)上的急性發(fā)作或鄰近組織急性癥的擴(kuò)散。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24一、急性化膿性腮腺炎病因及病原菌：葡萄球菌，其次鏈球菌，而肺炎鏈球菌、文森螺旋體少見。嚴(yán)重的全身疾病，機(jī)體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低;高熱、脫水，唾液分泌減少，致病菌經(jīng)導(dǎo)管口逆行侵入腺。腮腺區(qū)損傷及鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散，也可引起急性腮腺炎。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24一、急性化膿性腮腺炎臨床表現(xiàn)：炎癥早期，癥狀輕微，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫、壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛。腺組織化膿、壞死。疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)腫脹，耳垂上抬。炎癥擴(kuò)散到腮腺周圍組織，蜂窩織炎。皮膚發(fā)紅、水腫，呈硬性浸潤(rùn)，觸痛明顯，可出現(xiàn)輕度張口受限，腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫，可見膿液溢出。全身中毒癥狀，體溫高，脈搏、呼吸加快，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例明顯上升，核左移。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24一、急性化膿性腮腺炎診斷及鑒別診斷：病史及臨床檢查。不宜行腮腺造影。流行性腮腺炎

兒童，有傳染史，常雙側(cè)。腮腺腫大、充血、疼痛，但腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，唾液分泌清亮無(wú)膿液。血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高，血液及尿淀粉酶可能升高。咬肌間隙感染

牙病史。腫脹中心及壓痛點(diǎn)位于下頜角部，張口受限明顯，腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌清亮。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24一、急性化膿性腮腺炎預(yù)防：本病系脫水及逆行感染所致，故對(duì)接受腹部大手術(shù)及患嚴(yán)重全身性疾病的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持體液平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗感染，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，食后漱口、刷牙，并可用過(guò)氧化氫或氯乙定溶液清洗口腔。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24一、急性化膿性腮腺炎治療：針對(duì)發(fā)病原因

糾正機(jī)體脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。選用有效抗生素

。其他保守?zé)岱?、理療、外敷，飲用酸性飲料，消毒漱口劑。切開引流

化膿時(shí)，必須切開引流。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24一、急性化膿性腮腺炎治療：切開引流指征：局部凹陷性水腫，跳痛有壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液；導(dǎo)管口有膿液，全身中毒癥狀明顯。切開引流的方法：耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，切開皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜。即可得到引流。如無(wú)膿液溢出，可用彎血管鉗插入腮腺實(shí)質(zhì)的膿腔中引流膿液。沖洗后置橡皮引流條，以后每天用沖洗，更換引流條。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎(chronicrecurrentparotitis)又稱慢性化膿性腮腺炎。病因：腮腺先天性結(jié)構(gòu)異常或免疫缺陷。兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染。上感及口腔內(nèi)炎性病灶，細(xì)菌逆行感染。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期愈合而來(lái)。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎臨床表現(xiàn)：腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，不適，皮膚可潮紅。擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。年齡越小，間隔時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎診斷及鑒別診斷：臨床表現(xiàn)及腮腺造影。造影顯示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常。流行性腮腺炎鑒別。流腮常雙側(cè)，伴發(fā)熱，腫脹明顯，導(dǎo)管口分泌正常，終身免疫，無(wú)反復(fù)腫脹史。舍格倫綜合征相鑒別。多見于中年女性，無(wú)自幼發(fā)病史，常有口干、眼干及結(jié)締組織疾病。腮腺造影顯示主導(dǎo)管擴(kuò)張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎治療：兒童有自愈性。增強(qiáng)抵抗力、防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作為原則。多飲水，按摩腺體幫助排空，保持口腔衛(wèi)生?？捎每股?。腮腺造影本身對(duì)復(fù)發(fā)性腮腺炎也有一定的治療作用。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24三、慢性阻塞性腮腺炎

慢性阻塞性腮腺炎(chronicobstructiveparotitis)又稱腮腺管炎。病因:局部原因:導(dǎo)管口黏膜被咬傷，瘢痕愈合后導(dǎo)管口狹窄。導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。導(dǎo)管狹窄或異物阻塞，遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張，唾液淤滯。腮腺導(dǎo)管較長(zhǎng)、較窄，唾液易于淤滯，也是造成慢性阻塞性腮腺炎的原因之一。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24三、慢性阻塞性腮腺炎臨床表現(xiàn):多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約半數(shù)腫脹與進(jìn)食有關(guān)。發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛。晨起感腮腺區(qū)發(fā)脹，有"咸味"液體自導(dǎo)管口流出，隨之局部感到松快。檢查:腮腺稍腫大，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時(shí)可見黏液栓子。病程久者，可在頰黏膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24三、慢性阻塞性腮腺炎診斷及鑒別診斷：臨床表現(xiàn)及腮腺造影。造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎

幼兒發(fā)病史，造影顯示不同。主導(dǎo)管略擴(kuò)張不規(guī)整外，葉間、小葉間導(dǎo)管均無(wú)變化，只是末梢導(dǎo)管呈散在點(diǎn)、球狀擴(kuò)張。舍格倫綜合征繼發(fā)感染：發(fā)病多為中年女性；有口干、眼干及結(jié)締組織疾病；造影片上以末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張為特征，主導(dǎo)管出現(xiàn)特征性改變。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24三、慢性阻塞性腮腺炎治療：以去除病因?yàn)橹?。去除涎石。?dǎo)管口狹窄，擴(kuò)張導(dǎo)管口。向?qū)Ч軆?nèi)注入藥物，抑菌和抗菌。其他保守治療，包括按摩腮腺，咀嚼無(wú)糖口香糖。無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療，行保留面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24四、涎石病和下頜下腺炎

涎石病(sialolithiasis)是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。多見于頜下腺，其次是腮腺，偶見于上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24四、涎石病和下頜下腺炎病因：涎石形成的原因與某些局部因素有關(guān)，如異物、炎癥、各種原因造成的唾液滯留等;也可能與機(jī)體無(wú)機(jī)鹽新陳代謝紊亂有關(guān)。涎石病多發(fā)生于下頜下腺，與下列因素有關(guān):頜下腺為混合性腺體，分泌物較腮腺分泌液黏滯，鈣鹽容易沉積；下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24四、涎石病和下頜下腺炎第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24四、涎石病和下頜下腺炎臨床表現(xiàn)：進(jìn)食時(shí)，腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛。停止進(jìn)食后不久腺體自行復(fù)原，疼痛亦隨之消失。導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少量膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出。導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石，雙手觸診?？捎|及硬塊，并有壓痛。涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作。炎癥擴(kuò)散到鄰近組織，可引起下頜下間隙感染。慢性者癥狀較輕，進(jìn)食時(shí)反復(fù)腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24四、涎石病和下頜下腺炎診斷：臨床表現(xiàn)：進(jìn)食時(shí)腫脹，伴疼痛，導(dǎo)管口溢膿，捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石。X線檢查：在急性炎癥消退后，可作唾液腺造影檢查，涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對(duì)于己確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24四、涎石病和下頜下腺炎鑒別診斷：舌下腺腫瘤

多數(shù)無(wú)導(dǎo)管阻塞癥狀，X線檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)石。頜下腺腫瘤

呈進(jìn)行性腫大，無(wú)進(jìn)食腫脹或下頜下腺炎癥發(fā)作史。頜下間隙感染

牙病史及病源牙。頜下區(qū)腫脹呈硬性浸潤(rùn)，皮膚潮紅并可出現(xiàn)可凹性水腫。下頜下腺導(dǎo)管分泌可能減少，但唾液正常，無(wú)涎石阻塞癥狀。第一節(jié)

唾液腺炎癥

01:50:24四、涎石病和下頜下腺炎治療：涎石很?。罕Ｊ刂委?，促使唾液分泌，有望自行排出。能捫及涎石，可采用口內(nèi)導(dǎo)管切開取石術(shù)。下頜下腺切除術(shù)。碎石機(jī)碎石、激光碎石、唾液腺鏡導(dǎo)管取石等新的治療方法。第二節(jié)

舍格倫綜合征

01:50:24舍格倫綜合征(Sjogrensyndrome)是一種自身免疫性疾病其特征為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。病因：確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，一些研究表明本病為自身免疫性疾病。第二節(jié)

舍格倫綜合征

01:50:24臨床表現(xiàn)：中年以上女性。眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病癥。檢查見口腔黏膜干燥，口底唾液池消失，唇舌黏膜發(fā)紅。唾液腺腫大以腮腺常見，也可伴下頜下腺、舌下腺及小唾液腺腫大。由于淚腺受侵，引起干燥性角、結(jié)膜炎?；颊哐塾挟愇锔小⒛Σ粮谢驘聘?，畏光、疼痛、視物疲勞。淚腺腫大呈三角眼。伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。硬皮病、多發(fā)性肌炎等。第二節(jié)

舍格倫綜合征

01:50:24診斷：病史、體檢。施墨(Schirmer)試驗(yàn)檢測(cè)淚腺分泌功能;玫瑰紅(rosebengal)染色檢查角膜病變;唾液流量測(cè)定;核素唾液腺功能的測(cè)定;唾液腺造影實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快、r球蛋白增高，血清IgG明顯增高，自身抗體如類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗SS-A、SS-B抗體等可能陽(yáng)性。唇腺活檢主要表現(xiàn)為腺小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，腺實(shí)質(zhì)萎縮，導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管細(xì)胞化生。第二節(jié)

舍格倫綜合征

01:50:24治療：對(duì)癥治療。人工唾液濕潤(rùn)口腔，緩解不適感。注意口腔衛(wèi)生，減少逆行性感染的機(jī)會(huì)。伴發(fā)急性炎癥時(shí)可用抗生素治療。中藥治療亦可緩解癥狀，阻止病變進(jìn)展。對(duì)于類腫瘤型舍格倫綜合征，可采用手術(shù)治療，切除受累腺體，以防止惡性變。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

01:50:24黏液囊腫(mucocele)是最常見的唾液腺瘤樣病變。病因病理：外滲性黏液囊腫由創(chuàng)傷引起。為黏液性肉芽腫或充滿黏液的假囊，無(wú)上皮襯里。潴留性黏液囊腫

有上皮襯里、潴留的黏液團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜。導(dǎo)管系統(tǒng)的阻塞，微小涎石、分泌物濃縮或?qū)Ч芟到y(tǒng)彎曲等原因所致。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

01:50:24臨床表現(xiàn)黏液囊腫

好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)。囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明、淺藍(lán)色小泡，狀似水皰。質(zhì)地軟而有彈性。囊腫很容易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失。破裂處愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

01:50:24臨床表現(xiàn)黏液囊腫第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

01:50:24臨床表現(xiàn)舌下腺囊腫單純型:舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感?？谕庑?又稱潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無(wú)粘連，不可壓縮。啞鈴型:為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見囊性腫物。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

01:50:24臨床表現(xiàn)舌下腺囊腫第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

01:50:24臨床表現(xiàn)舌下腺囊腫第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

01:50:24臨床表現(xiàn)舌下腺囊腫口外型第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

01:50:24診斷及鑒別診斷：口底皮樣囊腫

位于口底正中，呈圓形或卵圓形，邊界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔內(nèi)含皮脂性分泌物，捫之有面團(tuán)樣柔韌感，無(wú)波動(dòng)感，可有壓迫性凹陷。腫物表面顏色與口底黏膜相似而非淺紫藍(lán)色。下頜下區(qū)囊性水瘤

常見于嬰幼兒，穿刺檢查可見囊腔內(nèi)容物稀薄，無(wú)黏液，淡黃清亮，涂片鏡檢可見淋巴細(xì)胞。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

01:50:24治療：小唾液腺黏液囊腫

最常用的治療方法為手術(shù)切除。舌下腺囊腫

根治的方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。不能手術(shù)者行袋形縫合術(shù)，待全身情況好轉(zhuǎn)或嬰兒長(zhǎng)至4-5歲后再行舌下腺切除術(shù)。第四節(jié)

唾液腺腫瘤

01:50:24一、唾液腺良性腫瘤多形性腺瘤

多形性腺瘤(Pleomorphicadenoma)又名混合瘤(mixedtumor)。包膜常不完整，在包膜中有瘤細(xì)胞，甚至包膜以外的腺體組織中也可有瘤細(xì)胞存在。如采用剜除術(shù)或手術(shù)中腫瘤破裂，極易造成種植性復(fù)發(fā)。屬“交界性腫瘤”(borderlinetumor)。第四節(jié)

唾液腺腫瘤

01:50:24一、唾液腺良性腫瘤多形性腺瘤臨床表現(xiàn)：常見于腮腺，頜下腺，腭部小唾液腺，舌下腺極少見。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺癥狀。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動(dòng)。當(dāng)腫瘤在緩慢