2024年度醫(yī)療意外保險合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度醫(yī)療意外保險合同本合同目錄一覽第一條合同主體與保險范圍1.1保險人1.2投保人1.3被保險人1.4保險范圍第二條保險期間2.1保險期間開始日期2.2保險期間結束日期第三條保險金額與保險費3.1保險金額3.2保險費計算3.3保險費支付方式第四條保險責任4.1意外傷害保險責任4.2醫(yī)療費用保險責任4.3保險責任限制第五條免賠額與報銷比例5.1免賠額5.2報銷比例第六條合同的解除與終止6.1投保人解除合同6.2保險人終止合同第七條保險事故通知7.1保險事故通知義務7.2保險事故通知方式第八條保險金的申請與給付8.1保險金申請條件8.2保險金申請程序8.3保險金給付方式第九條合同爭議的解決9.1協商解決9.2調解解決9.3仲裁解決9.4法律訴訟第十條合同的修訂與補充10.1合同修訂10.2合同補充第十一條合同的成立與生效11.1合同成立條件11.2合同生效時間第十二條合同的轉讓12.1合同轉讓條件12.2合同轉讓程序第十三條保險條款的解釋13.1條款解釋權13.2條款解釋方式第十四條合同的保管與復印件14.1合同原件保管14.2合同復印件提供第一部分：合同如下：第一條合同主體與保險范圍1.1保險人甲方（保險人）：X保險公司地址：X聯系人：X聯系電話：X1.2投保人乙方（投保人）：X地址：X聯系人：X聯系電話：X1.3被保險人丙方（被保險人）：X地址：X聯系人：X聯系電話：X1.4保險范圍本保險合同約定的保險范圍包括意外傷害保險和醫(yī)療費用保險，具體保險責任如下：（1）意外傷害保險責任：在本保險期間內，被保險人因意外傷害導致身故、殘疾或者受傷，甲方應當按照保險合同的約定支付意外傷害保險金。（2）醫(yī)療費用保險責任：在本保險期間內，被保險人因意外傷害或者疾病導致就醫(yī)，甲方應當按照保險合同的約定支付醫(yī)療費用。第二條保險期間2.1保險期間開始日期本保險合同的保險期間開始日期為2024年1月1日。2.2保險期間結束日期本保險合同的保險期間結束日期為2024年12月31日。第三條保險金額與保險費3.1保險金額本保險合同的保險金額為人民幣100萬元。3.2保險費計算本保險合同的保險費根據被保險人的年齡、職業(yè)、保險金額等因素計算。具體保險費金額見保險費計算表。3.3保險費支付方式投保人應當按期向甲方支付保險費。保險費支付方式如下：（1）一次性支付：投保人在簽訂保險合同時一次性支付全年保險費。（2）分期支付：投保人可以選擇按月、按季或者按年分期支付保險費。第四條保險責任4.1意外傷害保險責任在本保險期間內，被保險人因意外傷害導致身故、殘疾或者受傷，甲方應當按照保險合同的約定支付意外傷害保險金。4.2醫(yī)療費用保險責任在本保險期間內，被保險人因意外傷害或者疾病導致就醫(yī)，甲方應當按照保險合同的約定支付醫(yī)療費用。4.3保險責任限制1）故意自殺或者自傷；2）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或者犯罪行為；3）醉酒、吸食或者注射；4）其他甲方不予承擔保險責任的事項。1）故意自殺或者自傷；2）疾病或者其他不屬于意外傷害的醫(yī)療費用；4）在合同約定的報銷比例以外的醫(yī)療費用；5）其他甲方不予承擔保險責任的事項。第五條免賠額與報銷比例5.1免賠額本保險合同的免賠額為人民幣100元。5.2報銷比例本保險合同的報銷比例為90%。第六條合同的解除與終止6.1投保人解除合同投保人可以在保險期間內解除本保險合同。解除合同的，甲方應當按照合同約定退還保險費。6.2保險人終止合同在保險期間內，如果被保險人違反合同約定，甲方有權終止本保險合同。合同終止的，甲方不退還保險費。第八條保險事故通知8.1保險事故通知義務投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生的，應當及時通知甲方。8.2保險事故通知方式保險事故通知可以通過書面、電話、電子郵件等方式進行。第九條保險金的申請與給付9.1保險金申請條件（1）保險金申請表格；（2）保險合同原件；（3）身份證明文件；（4）事故證明文件；（5）其他甲方要求的材料。9.2保險金申請程序保險金申請程序如下：（1）申請人向甲方提交保險金申請表格和相關材料；（2）甲方審核申請材料，并根據審核結果作出是否支付保險金的決定；（3）甲方同意支付保險金的，按照合同約定支付保險金。9.3保險金給付方式保險金可以通過銀行轉賬、支票、現金等方式給付。第十條合同爭議的解決10.1協商解決合同爭議通過雙方協商解決。10.2調解解決協商不成的，可以向保險公司所在地的消費者協會或者保險監(jiān)管部門申請調解。10.3仲裁解決合同雙方可以約定仲裁解決爭議。10.4法律訴訟仲裁或者調解不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第十一條合同的修訂與補充本保險合同的修訂與補充，應當采用書面形式，經雙方簽字或者蓋章后生效。第十二條合同的成立與生效12.1合同成立條件本保險合同在投保人提交完整申請材料并經甲方審核同意后成立。12.2合同生效時間本保險合同自保險期間開始日期起生效。第十三條合同的轉讓13.1合同轉讓條件投保人可以將其持有的保險合同轉讓給第三人，但需遵守相關法律法規(guī)和保險公司的規(guī)定。13.2合同轉讓程序合同轉讓程序如下：（1）投保人向甲方提交合同轉讓申請；（2）甲方審核轉讓申請，并根據審核結果同意或者不同意轉讓；（3）甲方同意轉讓的，與受讓人辦理合同轉讓手續(xù)。第十四條保險條款的解釋14.1條款解釋權本保險合同的解釋權歸甲方所有。14.2條款解釋方式本保險合同的解釋方式如下：（1）合同條款的解釋應當遵循法律法規(guī)的規(guī)定；（2）合同條款的解釋應當遵循合同的文字表述；（3）合同條款的解釋應當遵循合同的整體內容，以避免矛盾和歧義。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的條件1.1第三方介入的條件如下：（1）本合同涉及的保險事故或者保險金給付事宜，需要第三方的協助或者判斷；（2）甲方或者乙方與第三方之間存在利益沖突，需要第三方進行調解或者裁決；（3）其他根據本合同約定或者法律法規(guī)的規(guī)定，需要第三方介入的情形。第二條第三方介入的方式2.1第三方介入的方式如下：（1）中介方介入：中介方作為獨立的第三方，協助甲方和乙方解決合同履行過程中的問題；（2）調解機構介入：調解機構作為獨立的第三方，對合同爭議進行調解；（3）仲裁機構介入：仲裁機構作為獨立的第三方，對合同爭議進行仲裁；（4）司法機關介入：司法機關作為獨立的第三方，對合同爭議進行司法裁決。第三條第三方介入的責任3.1第三方介入的責任如下：（1）中介方介入的責任：中介方應當客觀、公正地協助甲方和乙方解決合同履行過程中的問題，不得偏袒任何一方；（2）調解機構介入的責任：調解機構應當公正、公平地調解合同爭議，協助甲方和乙方達成和解；（3）仲裁機構介入的責任：仲裁機構應當公正、公平地審理合同爭議，作出公正的裁決；（4）司法機關介入的責任：司法機關應當公正、公平地審理合同爭議，作出公正的判決。第四條第三方介入的費用4.1第三方介入的費用如下：（1）中介方介入的費用：中介方的費用由甲方和乙方協商確定，由雙方共同承擔；（2）調解機構介入的費用：調解機構的費用由甲方和乙方協商確定，由雙方共同承擔；（3）仲裁機構介入的費用：仲裁機構的費用由甲方和乙方協商確定，由雙方共同承擔；（4）司法機關介入的費用：司法機關的費用按照司法機關的規(guī)定執(zhí)行，由甲方和乙方共同承擔。第五條第三方介入的期限5.1第三方介入的期限如下：（1）中介方介入的期限：中介方介入的期限由甲方和乙方協商確定；（2）調解機構介入的期限：調解機構介入的期限由調解機構根據實際情況確定；（3）仲裁機構介入的期限：仲裁機構介入的期限由仲裁機構根據實際情況確定；（4）司法機關介入的期限：司法機關介入的期限按照司法機關的規(guī)定執(zhí)行。第六條第三方介入的結果6.1第三方介入的結果如下：（1）中介方介入的結果：中介方介入的結果由甲方和乙方協商確定；（2）調解機構介入的結果：調解機構介入的結果由甲方和乙方協商確定；（3）仲裁機構介入的結果：仲裁機構介入的結果為最終結果，對甲方和乙方具有約束力；（4）司法機關介入的結果：司法機關介入的結果為最終結果，對甲方和乙方具有約束力。第七條第三方介入與其他各方的關系7.1第三方介入與其他各方之間的關系如下：（1）中介方介入與其他各方之間的關系：中介方作為獨立的第三方，協助甲方和乙方解決合同履行過程中的問題，不改變甲方、乙方和第三方之間的權利義務關系；（2）調解機構介入與其他各方之間的關系：調解機構作為獨立的第三方，對合同爭議進行調解，不改變甲方、乙方和第三方之間的權利義務關系；（3）仲裁機構介入與其他各方之間的關系：仲裁機構作為獨立的第三方，對合同爭議進行仲裁，作出的裁決對甲方和乙方具有約束力；（4）司法機關介入與其他各方之間的關系：司法機關作為獨立的第三方，對合同爭議進行司法裁決，作出的判決對甲方和乙方具有約束力。第八條第三方責任限額8.1第三方責任限額如下：（1）中介方責任限額：中介方對甲方和乙方的責任限額，由甲方和乙方協商確定；（2）調解機構責任限額：調解機構對甲方和乙方的責任限額，由調解機構根據實際情況確定；（3）仲裁機構責任限額：仲裁機構對甲方和乙方的責任限額，由仲裁機構根據實際情況確定；（4）司法機關責任限額：司法機關對甲方和乙方的責任限額，按照司法機關的規(guī)定執(zhí)行。第九條第三方介入的終止9.1第三方介入的終止條件如下：（1）中介方介入的終止條件：中介方介入的目的達到，或者甲方和乙方協商一致終止中介方介入；（2）調解機構介入的終止條件：調解機構介入的目的達到，或者甲方和乙方第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險費計算表詳細說明保險費的計算方法和費率。附件二：保險金申請表格詳細說明保險金申請的具體要求和提供的信息。附件三：身份證明文件模板提供身份證明文件的格式和內容要求。附件四：事故證明文件模板提供事故證明文件的格式和內容要求。附件五：保險合同轉讓申請表詳細說明保險合同轉讓的程序和所需提供的信息。附件六：第三方介入申請表格詳細說明第三方介入的申請程序和所需提供的信息。附件七：保險條款解釋說明詳細解釋保險條款的具體內容和意義。說明二：違約行為及責任認定：違約行為：1.投保人未按期支付保險費。2.被保險人未履行保險事故通知義務。3.甲方未按約定支付保險金。4.乙方未按約定履行合同義務。5.第三方未按約定履行協助義務。責任認定標準：1.投保人未按期支付保險費的，應當按照逾期支付的天數支付滯納金，并承擔因此產生的其他損失。2.被保險人未履行保險事故通知義務的，可能導致保險公司無法及時處理保險事故，按照保險合同的約定承擔相應的責任。3.甲方未按約定支付保險金的，應當按照合同約定支付遲延金，并承擔因此給乙方造成的損失。4.乙方未按約定履行合同義務的，應當按照合同約定承擔違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。5.第三方未按約定履行協助義務的，應當按照合同約定承擔違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。示例說明：1.投保人逾期支付保險費的示例：投保人應在每月5日前支付當月保險費，如逾期未支付，則視為違約，需支付滯納金。2.被保險人未履行保險事故通知義務的示例：被保險人在發(fā)生保險事故后，應在24小時內通知甲方，如未及時通