醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)課件

1醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

若法律給了大夫“人身受到患方威脅時(shí)可以拒絕醫(yī)療”,您認(rèn)可大夫會(huì)濫用嗎？醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)一、第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（一）簡(jiǎn)介

第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研于2011年3月開(kāi)始發(fā)放問(wèn)卷2011年4月20日發(fā)放結(jié)束，調(diào)研采取地方醫(yī)師協(xié)會(huì)及醫(yī)院協(xié)助發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、當(dāng)面訪談等形式進(jìn)行，本次調(diào)研在北京、河北、山西、吉林、浙江、山東、河南、廣東、海南、云南、甘肅等地發(fā)放《醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查問(wèn)卷》5683份，回收有效問(wèn)卷3704份，有效回收率為65.18%。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（二）醫(yī)師對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛的認(rèn)知1、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是什么？

醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研結(jié)果中，醫(yī)師對(duì)醫(yī)患關(guān)系仍然緊張的原因分析比較一致，82.64%的受調(diào)研醫(yī)師認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系仍然緊張主要是由于“體制”造成的，我們分析該“體制”問(wèn)題包括醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素，這一數(shù)據(jù)表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的認(rèn)識(shí)程度已從簡(jiǎn)單的醫(yī)患雙方的關(guān)系上升為對(duì)醫(yī)療制度的思考。

醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（三）醫(yī)師的法律意識(shí)您對(duì)《醫(yī)師法》的內(nèi)容了解多少？醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

調(diào)研結(jié)果顯示，72.05%的醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)應(yīng)該與專業(yè)學(xué)習(xí)一起進(jìn)行，這表明醫(yī)師對(duì)提高自身法律知識(shí)的認(rèn)知程度很高。

《醫(yī)師法》是醫(yī)療衛(wèi)生法律制度中最重要的法律規(guī)范之一，學(xué)習(xí)和普及《醫(yī)師法》的相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)師中應(yīng)當(dāng)相當(dāng)廣泛，但對(duì)于實(shí)施已久的《醫(yī)師法》只有11.00%的受調(diào)研醫(yī)師表示非常了解，這表明《醫(yī)師法》在醫(yī)師群體中的普及程度不夠。72.94%的受調(diào)研醫(yī)師表示頒布實(shí)施了十一年的《醫(yī)師法》有必要進(jìn)行修改，這說(shuō)明《醫(yī)師法》應(yīng)適應(yīng)新的醫(yī)改政策等變化并做出適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（四）醫(yī)師對(duì)新醫(yī)改政策的了解醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)您對(duì)新醫(yī)改措施是否支持？醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

調(diào)研顯示，58.82%的醫(yī)師對(duì)新醫(yī)改表示支持，不支持的僅占5.24%，這說(shuō)明多數(shù)醫(yī)師對(duì)新醫(yī)改措施持正面支持態(tài)度。新醫(yī)改措施實(shí)施兩年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)師對(duì)此表示支持。在本次調(diào)研中，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示僅有5.31%的受調(diào)研醫(yī)師表示對(duì)新醫(yī)改相關(guān)政策非常了解，而大部分醫(yī)師表示有看法或不太了解，這表明對(duì)新醫(yī)改政策的宣傳不到位。因此，應(yīng)加大對(duì)新醫(yī)改措施在醫(yī)師中的認(rèn)知程度，這對(duì)新醫(yī)改的推進(jìn)有積極意義。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)二、醫(yī)師維權(quán)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

1、2009年6月21日南平醫(yī)鬧事件；

2、2010年6月10、11日山東齊魯醫(yī)院腫瘤中心兇殺案；

3、2010年1月31日上海新華醫(yī)院事件

4、2011年9月15日同仁醫(yī)院事件醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)三、醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（一）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)1、《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)2、《侵權(quán)責(zé)任法》第一次審議稿第六十二條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員未盡到該項(xiàng)義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、醫(yī)務(wù)人員職級(jí)等因素。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

3、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：

合同

醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

（二）醫(yī)患合同的特點(diǎn)

1、是過(guò)程義務(wù)不是結(jié)果義務(wù)恰當(dāng)、謹(jǐn)慎和當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展相適應(yīng)

醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)2、首診負(fù)責(zé)

（強(qiáng)制締約）

3、強(qiáng)制醫(yī)療

（某些傳染病、精神病患者）

4、尊重患者的自己決定權(quán)

（見(jiàn)知情同意）醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)四、知情同意再認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（一）知情同意的性質(zhì)1、性質(zhì)知情同意是醫(yī)療技術(shù)的要求，還是法律規(guī)范的要求？醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)2、法律法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)3、小結(jié)知情同意是法律的要求，是法律對(duì)醫(yī)生醫(yī)療行為絕對(duì)權(quán)威的限制，目的是尊重患者對(duì)自身身體的處置權(quán)。知情同意不是保護(hù)醫(yī)生而是保護(hù)病人??！尊敬的醫(yī)生，您認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)了嗎？醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（二）知情同意的解析《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)1、分析說(shuō)明（1）醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施說(shuō)明以后可能的情形：患者同意；患者不同意若患者不同意，我們無(wú)法進(jìn)行診療活動(dòng)（法定傳染病有特別規(guī)定除外）（2）需要實(shí)施手術(shù)……并取得其書(shū)面同意綜上，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定了醫(yī)療行為合法化的條件之一：患者（方）的同意醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)2、患者的同意形式分兩種：不用簽字的（默示）需要簽字的（明示）醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)3、患者同意什么（1）同意醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)（治療）（2）同意治療的內(nèi)容知情同意是病人對(duì)醫(yī)生將要對(duì)其實(shí)施的醫(yī)療行為的具體授權(quán)與同意，醫(yī)生不能在手術(shù)中僅考慮醫(yī)療原則做擴(kuò)大的處理，特別在探查術(shù)中，醫(yī)生一定要記住，知情同意不是醫(yī)療規(guī)則，是法律規(guī)則，只符合醫(yī)療原則的行為若不符合法律規(guī)則，有可能好心辦“壞事”（對(duì)自己的壞事）。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)4、患者同意的前提：知情

患方不是專業(yè)人員，不可能了解醫(yī)療行為開(kāi)展的原因、目的、風(fēng)險(xiǎn)及處置后的身體狀況，做為專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)讓病人知悉上述信息，故患方同意的前提是知情。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（三）知情的內(nèi)容

根據(jù)法學(xué)原理及《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條的規(guī)定，患者在同意前有權(quán)獲得以下信息：病情（診斷）、醫(yī)療措施（治療）、替代醫(yī)療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)1、病情（診斷）有診斷才有治療2、醫(yī)療措施3、替代醫(yī)療方案有多種治療方法，多種治療方法有可比性時(shí)，應(yīng)告知患者，以尊重患者對(duì)自己身體的處置權(quán)。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)我們談話中的某一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，法律要判斷：出現(xiàn)這種情形是正常的情形還是大夫未按照操作常規(guī)造成的，故出現(xiàn)術(shù)前談話中提到的該項(xiàng)損傷出現(xiàn)后，法律仍要審查（交專業(yè)人員鑒定）！醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（四）什么情況下要簽字同意1、法律規(guī)定手術(shù)、特殊檢查、特殊治療醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)2、什么是特殊檢查、特殊治療《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十八條特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：（一）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；（三）臨床試驗(yàn)性檢查和治療；（四）收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。故：有創(chuàng)治療都要簽字的說(shuō)法沒(méi)有法律依據(jù)。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)3、誰(shuí)來(lái)確認(rèn)哪些醫(yī)療行為要簽字，哪些不要簽字？法有邊情無(wú)窮是醫(yī)方來(lái)共同確定哪些是“重大”醫(yī)療行為，需要簽字醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)骨穿同意書(shū)患者因病情需要擬行局麻下骨穿，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)以下意外：1、出血；2、感染；3、麻醉意外；4、周圍組織臟器損傷；5、心腦血管意外；6、穿刺不成功；7、其他意外該手術(shù)相對(duì)安全，若出現(xiàn)以上意外，院方會(huì)積極采取搶救措施；敬請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀，仔細(xì)斟酌，并簽字表態(tài)。患者簽字：日期：年月日家屬簽字：日期：年月日醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（五）關(guān)于知情同意的版本1、關(guān)于版本醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

（1）肝臟手術(shù)知情同意書(shū)住院號(hào)/門診號(hào)：_______

患者姓名___

____性別________年齡________科室_______床號(hào)_________⒈疾病名稱：⒉擬實(shí)施的醫(yī)療方案：

3.麻醉方式：

4.擬實(shí)施醫(yī)療方案的目的及預(yù)期效果：

5.擬實(shí)施醫(yī)療方案的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)：實(shí)施本醫(yī)療方案可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括但不限于：（1）麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；（2）術(shù)中根據(jù)病變情況或解剖變異變更術(shù)式；（3）術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如肝、胃、膽管、空腸，導(dǎo)致膽瘺、腸瘺，需修補(bǔ)或臟器切除；醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（4）傷口感染、裂開(kāi)、不愈合，瘺管及竇道形成；（5）術(shù)中、術(shù)后傷口滲血、出血；（6）術(shù)中損傷膈肌致氣胸，需放置閉式引流；（7）手術(shù)不能切凈病灶，或腫瘤殘?bào)w存留，術(shù)后復(fù)發(fā)；（8）術(shù)前診斷不明，或不排除惡性腫瘤可能，具體術(shù)式視術(shù)中情況而定，可能要改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍；（9）如術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果（良性）與石蠟切片結(jié)果（惡性）有出入，以石蠟切片結(jié)果為準(zhǔn)，可能需要行二次手術(shù)；(10)術(shù)后手術(shù)部位出血；(11)術(shù)后腹腔感染，膈下膿腫、腹腔膿腫；(12)吻合口破裂或者瘺，膽漏、膽瘺；(13)腸粘連，腸梗阻；(14)營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、貧血、腹瀉和脂肪瀉、代謝性骨??；(15)腦并發(fā)癥：腦血管意外、癲癇；(16)術(shù)后肝功能衰竭、肝昏迷；(17)術(shù)后肝肺綜合征，呼吸功能衰竭；(18)術(shù)后肝腎綜合征，腎衰；(19)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)；(20)呼吸并發(fā)癥：墜積性肺炎、肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等；(21)心臟并發(fā)癥；心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停；醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)(22)深靜脈血栓、血栓性靜脈炎，肺栓塞、腦栓塞或其他部位栓塞；(23)多臟器功能衰竭（包括彌漫性血管內(nèi)凝血）；(24)水電解質(zhì)平衡紊亂；(25)誘發(fā)原有疾病惡化；(26)因病灶或患者健康的原因，終止手術(shù)；(27)除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)，如________________________________________________________________________________________________________________________________。我已盡量以患者所能了解的方式，解釋上述診療方案及其相關(guān)信息。

醫(yī)師簽名：日期：年月日時(shí)間：時(shí)分本人明白除了醫(yī)生告知的危險(xiǎn)以外，醫(yī)療方案實(shí)施中可能會(huì)出現(xiàn)其他危險(xiǎn)或者預(yù)想不到的情況，上述風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，本人授權(quán)醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以處理。基于上述聲明，我___（填“同意”或“不同意”）對(duì)我實(shí)施該項(xiàng)醫(yī)療方案?；颊吆灻夯颊哂H屬簽名：與患者關(guān)系：患者之證件號(hào)碼：住址：日期：年月日電話：時(shí)間：時(shí)分醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（2）、（臺(tái)灣）衛(wèi)生署公告手術(shù)同意書(shū)格式

○○醫(yī)院（診所）手術(shù)同意書(shū)＊基本數(shù)據(jù)病人姓名病人出生日期年月日病人病歷號(hào)碼手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師姓名一、擬實(shí)施之手術(shù)（如醫(yī)學(xué)名詞不清楚，請(qǐng)加上簡(jiǎn)要解釋）

1.疾病名稱：

2.建議手術(shù)名稱：

3.建議手術(shù)原因：醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)二、醫(yī)師之聲明

1.我已經(jīng)盡量以病人所能了解之方式，解釋這項(xiàng)手術(shù)之相關(guān)信息，特別是下列事項(xiàng)：□需實(shí)施手術(shù)之原因、手術(shù)步驟與范圍、手術(shù)之風(fēng)險(xiǎn)及成功率、輸血之可能性□手術(shù)并發(fā)癥及可能處理方式□不實(shí)施手術(shù)可能之后果及其它可替代之治療方式□預(yù)期手術(shù)后，可能出現(xiàn)之暫時(shí)或永久癥狀□如另有手術(shù)相關(guān)說(shuō)明資料，我并已交付病人2.我已經(jīng)給予病人充足時(shí)間，詢問(wèn)下列有關(guān)本次手術(shù)的問(wèn)題，并給予答復(fù)：（1）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍

（2）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍

（3）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍

手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽名：日期：年月日時(shí)間：時(shí)分醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)三、病人之聲明

1.醫(yī)師已向我解釋，并且我已經(jīng)了解施行這個(gè)手術(shù)的必要性、步驟、風(fēng)險(xiǎn)、成功率之相關(guān)信息。

2.醫(yī)師已向我解釋，并且我已經(jīng)了解選擇其它治療方式之風(fēng)險(xiǎn)。

3.醫(yī)師已向我解釋，并且我已經(jīng)了解手術(shù)可能預(yù)后情況和不進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

4.我了解這個(gè)手術(shù)必要時(shí)可能會(huì)輸血；我□同意□不同意輸血。

5.針對(duì)我的情況、手術(shù)之進(jìn)行、治療方式等，我能夠向醫(yī)師提出問(wèn)題和疑慮，并已獲得說(shuō)明。

6.我了解在手術(shù)過(guò)程中，如果因治療之必要而切除器官或組織，醫(yī)院可能會(huì)將它們保留一段時(shí)間進(jìn)行檢查報(bào)告，并且在之后會(huì)謹(jǐn)慎依法處理。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

7.我了解這個(gè)手術(shù)可能是目前最適當(dāng)?shù)倪x擇，但是這個(gè)手術(shù)無(wú)法保證一定能改善病情。基于上述聲明，我同意進(jìn)行此手術(shù)。立同意書(shū)人簽名：關(guān)系：病患之住址：電話：日期：年月日時(shí)間：時(shí)分見(jiàn)證人：簽名：日期：年月日時(shí)間：時(shí)分醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)附注：一、一般手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

1.除局部麻醉以外之手術(shù)，肺臟可能會(huì)有一小部分塌陷失去功能，以致增加胸腔感染的機(jī)率，此時(shí)可能需要抗生素和呼吸治療。

2.除局部麻醉以外之手術(shù)，腿部可能產(chǎn)生血管栓塞，并伴隨疼痛和腫脹。凝結(jié)之血塊可能會(huì)分散并進(jìn)入肺臟，造成致命的危險(xiǎn)，惟此種情況并不常見(jiàn)。

3.因心臟承受壓力，可能造成心臟病發(fā)作，也可能造成中風(fēng)。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)事人員會(huì)盡力為病人進(jìn)行治療和手術(shù)，但是手術(shù)并非必然成功，仍可能發(fā)生意外，甚至因而造成死亡。二、立同意書(shū)人非病人本人者，「與病人之關(guān)系欄」應(yīng)予填載與病人之關(guān)系。三、見(jiàn)證人部分，如無(wú)見(jiàn)證人得免填載。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)2、評(píng)價(jià)1、讓大夫當(dāng)成“走過(guò)場(chǎng)”2、沒(méi)有理解知情同意的本意3、知情同意是重要的溝通醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（六）知情同意應(yīng)用中的問(wèn)題及倫理醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)1、當(dāng)面簽2、法律與倫理的沖突醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（七）《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條的司法解釋（草案）醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

第二十三條（醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施緊急救治的具體情形及責(zé)任承擔(dān)）存在下列情形之一的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法認(rèn)定為屬于侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定的“經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”的情形：（一）患者生命垂危，不能表達(dá)意見(jiàn)，且無(wú)法取得其近親屬明確意見(jiàn)的；（二）患者在診療過(guò)程中病情急劇惡化，不立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施會(huì)造成難以挽回后果，不能及時(shí)取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的；醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

（三）患者無(wú)法表達(dá)意見(jiàn)，但其近親屬的意見(jiàn)明顯不利于患者利益的。在第一款規(guī)定情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員怠于立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施，損害患者生命權(quán)、健康權(quán)等人身權(quán)益及財(cái)產(chǎn)權(quán)益，患者一方請(qǐng)求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。在第一款規(guī)定情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員立即實(shí)施的相應(yīng)醫(yī)療措施未盡到合理診療義務(wù)，損害患者生命權(quán)、健康權(quán)等人身權(quán)益及財(cái)產(chǎn)權(quán)益，患者一方請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（八）知情同意不是結(jié)束語(yǔ)的結(jié)束語(yǔ)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)1、認(rèn)真履行知情同意的談話過(guò)程對(duì)保證醫(yī)療安全有積極意義；2、談話透徹后，病人不做手術(shù)了，對(duì)醫(yī)患雙方是好事，相信因充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而不做手術(shù)的是少數(shù)個(gè)案；醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)3、工作量大但有些事情不可省略；4、提醒大家：不要被一些錯(cuò)誤的做法和判決阻擋您認(rèn)識(shí)應(yīng)然狀態(tài)的理由。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

五、病歷書(shū)寫醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

（一）病歷問(wèn)題的由來(lái)

1、舉證責(zé)任倒置

《證據(jù)規(guī)則》第四條第一款第(八)項(xiàng)規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。

醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)2、《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

乃至：絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛訴訟均遇患方不認(rèn)可病歷真實(shí)性，導(dǎo)致鑒定啟動(dòng)困難，這種情形極大增加了醫(yī)方的訴訟成本和訴訟風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（二）訴訟中病歷常見(jiàn)的問(wèn)題醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

案例：

患者于2002年8月26日上午l0肘以“爆炸物致雙手疼痛伴出血半小時(shí)”代訴入住某公司總醫(yī)院?；颊甙胄r(shí)前不慎被爆炸物傷及雙手，當(dāng)時(shí)自感雙手疼癮，出血不止，且出血呈噴射狀，后被人發(fā)現(xiàn)后見(jiàn)右手出血、左手嚴(yán)重炸傷，急送往我院，急診入我科。給予無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)面，拍x線后以“雙手炸傷左手?jǐn)嚯x傷”收住我科。?？茩z查：雙手外觀見(jiàn)皮膚挫傷，以右側(cè)手面掌側(cè)為重，左腕關(guān)節(jié)呈垂腕狀態(tài)，右手第2、3、4指皮膚挫傷出血，左手腕關(guān)節(jié)上腫脹，可見(jiàn)異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音及骨摩擦感，左手大拇指完全斷離，食指、中指及無(wú)名指指腹撕裂，左手與健側(cè)比較縮短約5厘米，患指末梢血運(yùn)、感覺(jué)、皮溫欠佳。x線片示：左腕骨多發(fā)骨折；左大拇指斷離：右手鉤骨骨折。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

2OO2年8月26日上午1l時(shí)在臂叢麻醉下行清創(chuàng)縫合殘端處理，在手術(shù)進(jìn)行1小時(shí)左右，患者突然呼吸，心跳驟停，積極搶救，心肺復(fù)蘇，待心跳呼吸恢復(fù)后簡(jiǎn)單縫合并包扎，但病人一直處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射稍存在，但不靈敏，停手術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單縫合，因病人在術(shù)中麻醉不平穩(wěn)，一直搶救到夜間10點(diǎn)，病人處于深昏迷而送病房，進(jìn)行特護(hù)。大約5點(diǎn)左右出現(xiàn)持續(xù)癲癇，給予對(duì)癥治療，進(jìn)入病房后病人一直處深昏迷。出院診斷：左手“炮”炸傷；“炮震”傷沖擊綜合征。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)該公司總醫(yī)院2002年8月26日麻醉記錄：11：45分病人進(jìn)入手術(shù)室11：47給液體1000毫升12：00給液體500毫升．．12：1O給地米10毫克入壺12：20給液體500毫升；12：30給液體50O毫升：，12：55左上肢上止血帶，給液體500毫升13：20左手清創(chuàng)，給液體500毫升13：4O給液體1000毫升13：55給液體500毫升14：00右手局麻開(kāi)始清創(chuàng)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)14：15給左手上止血帶，給液體500毫升，病人突然出現(xiàn)抽搐14：20給地米lO毫克，阿托品0.5毫升入壺14：25給三聯(lián)靜脈推+利多卡因100毫克靜脈推14：30出現(xiàn)室波，呼吸不規(guī)則，電除顫14：35呼吸心臟驟停，給三聯(lián)靜脈推+利多卡因200毫克靜脈推14：40地米20毫卡入壺14：45呼吸二聯(lián)5分內(nèi)靜脈推14：50右手畢醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)15：12給甘露醇250毫升20分內(nèi)靜脈推l5：17呼吸二聯(lián)5分內(nèi)靜脈推15：20出現(xiàn)自主呼吸15：25給納洛酮0．4毫克3分內(nèi)靜脈推l5：4O左手畢15：55納洛酮O．4毫克3分內(nèi)靜脈推17：50冰帽頭部降溫18：5O冬眠I號(hào)靜脈推注

醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)六、法醫(yī)與醫(yī)療糾紛鑒定醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

第十四條（醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)的選擇）醫(yī)療損害鑒定可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定專家進(jìn)行，也可以委托具有相應(yīng)資質(zhì)的其他司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。（司法解釋草案）醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（一）法醫(yī)的定義法醫(yī)是司法機(jī)關(guān)中運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)與案件有關(guān)的人身、尸體、物品或物質(zhì)進(jìn)行鑒別并作出鑒定的專門人員。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（二）法醫(yī)的業(yè)務(wù)范圍法醫(yī)的主要任務(wù)是：①勘察各種兇殺命案現(xiàn)場(chǎng)，檢驗(yàn)謀殺或有謀殺嫌疑的尸體，判明死亡原因、時(shí)間和性質(zhì)，推斷和認(rèn)定致死致傷的兇器，分析犯罪手段和過(guò)程。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)②對(duì)民事、刑事案件中涉及法律事件的活體（人身）進(jìn)行損傷、勞動(dòng)能力、性別、性機(jī)能、精神狀態(tài)等鑒定。③檢驗(yàn)和鑒定同犯罪有關(guān)的法醫(yī)物證。④協(xié)同有關(guān)部門查清重大中毒事故和意外災(zāi)害事故發(fā)生的原因和性質(zhì)。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)(三)法醫(yī)為什么介入醫(yī)療糾紛

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而醫(yī)療糾紛的鑒定又是重中之重，是爭(zhēng)議最大、同時(shí)也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，人們對(duì)稱之為“暗箱”及“黑匣子”的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)貶多褒少。人們都需要一個(gè)公正、公開(kāi)的鑒定機(jī)構(gòu)，司法界、衛(wèi)生部門對(duì)問(wèn)題也是爭(zhēng)論不休。北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所法醫(yī)研究室自1998年開(kāi)始介入醫(yī)療糾紛鑒定案件，通過(guò)對(duì)醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行鑒定，增加了對(duì)醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)結(jié)合對(duì)案件分析進(jìn)行討論。（引自張海東、常林、劉鑫《醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定》）醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（四）原因分析：1、《醫(yī)療事故處理辦法》的缺陷2、老子鑒定兒子3、尋求新的醫(yī)療糾紛解決途徑醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（五）法醫(yī)進(jìn)行醫(yī)療糾紛鑒定的缺點(diǎn)1、法醫(yī)鑒定自己不懂的專業(yè)問(wèn)題違反了經(jīng)驗(yàn)法則2、外行鑒定內(nèi)行3、中介機(jī)構(gòu)代替司法職權(quán)4、缺乏監(jiān)督醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（六）幾種觀點(diǎn)的糾正1、醫(yī)學(xué)會(huì)也是鑒定組織者注意：醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定是專家的評(píng)判而不是組織者的評(píng)判

2、只要有鑒定機(jī)構(gòu)鑒定就行公正、科學(xué)無(wú)法保證

3、“患者信任”醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)小結(jié)

司法鑒定應(yīng)委托具有專門知識(shí)的專業(yè)人士進(jìn)行；司法鑒定資質(zhì)不是做“法官的輔助人”的必備條件；法醫(yī)不是醫(yī)學(xué)通才；法院不是找一個(gè)鑒定的召集者，故醫(yī)療糾紛鑒定只應(yīng)由醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行評(píng)判，醫(yī)療糾紛不應(yīng)適用法醫(yī)鑒定。醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)（七）案例醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

七、患者的隱私權(quán)醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：

……（三）關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

……醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)師維權(quán)

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人