2024年度健康保險(xiǎn)合同協(xié)議書(shū)

2024年度健康保險(xiǎn)合同協(xié)議書(shū)本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1保險(xiǎn)公司名稱(chēng)及地址1.2投保人名稱(chēng)及地址1.3被保險(xiǎn)人名稱(chēng)及地址1.4保險(xiǎn)期間第二條：保險(xiǎn)責(zé)任2.1保險(xiǎn)范圍2.2保險(xiǎn)金額2.3保險(xiǎn)費(fèi)用第三條：保險(xiǎn)期間及續(xù)保3.1保險(xiǎn)期間3.2續(xù)保條件第四條：保險(xiǎn)費(fèi)用支付4.1投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)用的義務(wù)4.2保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式第五條：保險(xiǎn)事故報(bào)案及索賠5.1保險(xiǎn)事故報(bào)案5.2索賠材料提交第六條：免賠額及賠付比例6.1免賠額6.2賠付比例第七條：保險(xiǎn)合同的變更和解除7.1保險(xiǎn)合同的變更7.2保險(xiǎn)合同的解除第八條：保險(xiǎn)公司的權(quán)利和義務(wù)8.1保險(xiǎn)公司的權(quán)利8.2保險(xiǎn)公司的義務(wù)第九條：投保人的權(quán)利和義務(wù)9.1投保人的權(quán)利9.2投保人的義務(wù)第十條：爭(zhēng)議解決方式10.1協(xié)商解決10.2調(diào)解解決10.3訴訟解決第十一條：法律適用及爭(zhēng)議解決11.1法律適用11.2爭(zhēng)議解決第十二條：其他約定12.1保險(xiǎn)合同的簽訂地點(diǎn)和時(shí)間12.2投保人和保險(xiǎn)公司的聯(lián)系地址和聯(lián)系方式第十三條：附件13.1保險(xiǎn)條款13.2保險(xiǎn)單13.3其他相關(guān)文件第十四條：合同的生效、終止和解除14.1合同的生效14.2合同的終止14.3合同的解除第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1保險(xiǎn)公司名稱(chēng)及地址1.2投保人名稱(chēng)及地址1.3被保險(xiǎn)人名稱(chēng)及地址1.4保險(xiǎn)期間本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為2024年1月1日至2024年12月31日。第二條：保險(xiǎn)責(zé)任2.1保險(xiǎn)范圍2.2保險(xiǎn)金額2.3保險(xiǎn)費(fèi)用第三條：保險(xiǎn)期間及續(xù)保3.1保險(xiǎn)期間本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為2024年1月1日至2024年12月31日。3.2續(xù)保條件第四條：保險(xiǎn)費(fèi)用支付4.1投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)用的義務(wù)投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求，按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)用。4.2保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式第五條：保險(xiǎn)事故報(bào)案及索賠5.1保險(xiǎn)事故報(bào)案5.2索賠材料提交第六條：免賠額及賠付比例6.1免賠額本保險(xiǎn)合同的免賠額為（金額）。6.2賠付比例第七條：保險(xiǎn)合同的變更和解除7.1保險(xiǎn)合同的變更7.2保險(xiǎn)合同的解除第八條：保險(xiǎn)公司的權(quán)利和義務(wù)8.1保險(xiǎn)公司的權(quán)利保險(xiǎn)公司有權(quán)按照保險(xiǎn)合同的約定，拒絕支付不符合保險(xiǎn)條款的賠償。8.2保險(xiǎn)公司的義務(wù)保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，履行賠償責(zé)任，保障投保人、被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。第九條：投保人的權(quán)利和義務(wù)9.1投保人的權(quán)利投保人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并要求退還保險(xiǎn)費(fèi)。9.2投保人的義務(wù)投保人應(yīng)如實(shí)告知保險(xiǎn)公司被保險(xiǎn)人的健康狀況、職業(yè)等影響保險(xiǎn)定價(jià)的因素。第十條：爭(zhēng)議解決方式10.1協(xié)商解決雙方應(yīng)在合同簽訂后，如有爭(zhēng)議，通過(guò)友好協(xié)商解決。10.2調(diào)解解決如協(xié)商未果，雙方可向保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解。10.3訴訟解決如調(diào)解無(wú)效，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。第十一條：法律適用及爭(zhēng)議解決11.1法律適用本保險(xiǎn)合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。11.2爭(zhēng)議解決如雙方在合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；如協(xié)商未果，可向保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解；調(diào)解無(wú)效的，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。第十二條：其他約定12.1保險(xiǎn)合同的簽訂地點(diǎn)和時(shí)間本保險(xiǎn)合同簽訂地點(diǎn)為（具體地點(diǎn)），簽訂時(shí)間為（具體時(shí)間）。12.2投保人和保險(xiǎn)公司的聯(lián)系地址和聯(lián)系方式第十三條：附件13.1保險(xiǎn)條款13.2保險(xiǎn)單13.3其他相關(guān)文件第十四條：合同的生效、終止和解除14.1合同的生效本保險(xiǎn)合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。14.2合同的終止本保險(xiǎn)合同在保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)后自動(dòng)終止。14.3合同的解除如投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，應(yīng)提前（提前天數(shù)）書(shū)面通知保險(xiǎn)公司，并按照保險(xiǎn)公司規(guī)定的程序辦理。保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到解除通知后（時(shí)間）內(nèi)辦理解除手續(xù)，并退還保險(xiǎn)費(fèi)。第二部分：第三方介入后的修正第十五條：第三方介入15.1第三方定義本合同所稱(chēng)的第三方，是指在保險(xiǎn)事故發(fā)生過(guò)程中，除投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司之外的自然人、法人或其他組織。15.2第三方介入的情況如保險(xiǎn)事故涉及第三方，投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)公司均有權(quán)要求第三方參與賠償。第十六條：第三方責(zé)任限額16.1第三方責(zé)任限額的確定本合同第三方責(zé)任限額為（金額），具體限額根據(jù)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、損失程度等因素由雙方協(xié)商確定。16.2第三方責(zé)任限額的調(diào)整如保險(xiǎn)公司認(rèn)為必要時(shí)，可與投保人、被保險(xiǎn)人協(xié)商調(diào)整第三方責(zé)任限額。第十七條：第三方賠償程序17.1投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后及時(shí)通知第三方。17.2第三方應(yīng)在接到通知后（時(shí)間）內(nèi)予以答復(fù)，并按照約定承擔(dān)賠償責(zé)任。17.3投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)公司與第三方就賠償事宜達(dá)成協(xié)議后，保險(xiǎn)公司按約定履行賠償責(zé)任。第十八條：第三方不履行賠償責(zé)任的情況18.1如第三方不履行賠償責(zé)任，投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)公司可向保險(xiǎn)公司提出索賠。18.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在核實(shí)情況后，按照本合同的約定履行賠償責(zé)任。18.3保險(xiǎn)公司有權(quán)向第三方追償，并要求第三方支付相關(guān)費(fèi)用。第十九條：第三方與投保人、被保險(xiǎn)人的關(guān)系19.1如第三方與投保人、被保險(xiǎn)人存在法律關(guān)系，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)協(xié)助保險(xiǎn)公司處理與第三方的賠償事宜。19.2投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)如實(shí)提供與第三方相關(guān)的信息，并配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查。第二十條：第三方介入的爭(zhēng)議解決20.1如投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)公司與第三方在賠償事宜上發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。20.2如協(xié)商未果，雙方可向保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解。20.3調(diào)解無(wú)效的，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。第二十一條：第三方介入對(duì)保險(xiǎn)公司的義務(wù)21.1保險(xiǎn)公司有義務(wù)向投保人、被保險(xiǎn)人說(shuō)明第三方責(zé)任限額、賠償程序等相關(guān)事項(xiàng)。21.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在第三方不履行賠償責(zé)任時(shí)，按照本合同的約定履行賠償責(zé)任。第二十二條：第三方介入對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人的義務(wù)22.1投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)如實(shí)告知保險(xiǎn)公司與第三方之間的關(guān)系、第三方的情況等相關(guān)信息。22.2投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)協(xié)助保險(xiǎn)公司處理與第三方的賠償事宜，并配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查。第二十三條：其他約定第二部分：第三方介入后的修正，到此結(jié)束。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)條款詳細(xì)說(shuō)明保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)用、免賠額、賠付比例等各項(xiàng)條款的具體內(nèi)容。附件二：保險(xiǎn)單列明保險(xiǎn)單的號(hào)碼、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)用、被保險(xiǎn)人信息、保險(xiǎn)條款等內(nèi)容。附件三：投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)公司聯(lián)系信息表詳細(xì)列明投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司的聯(lián)系地址、聯(lián)系方式等信息。附件四：保險(xiǎn)事故報(bào)案及索賠流程詳細(xì)說(shuō)明保險(xiǎn)事故報(bào)案的聯(lián)系方式、報(bào)案時(shí)間、索賠材料提交的要求、提交方式和提交時(shí)間等。附件五：保險(xiǎn)合同變更和解除申請(qǐng)表列明保險(xiǎn)合同變更和解除的申請(qǐng)流程、所需材料、審批時(shí)間等。附件六：第三方責(zé)任限額確認(rèn)書(shū)明確第三方責(zé)任限額的具體金額，以及第三方賠償程序的詳細(xì)說(shuō)明。附件七：第三方賠償協(xié)議詳細(xì)列明第三方與投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)公司之間賠償事宜的協(xié)議內(nèi)容。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人未按約定如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況、職業(yè)等影響保險(xiǎn)定價(jià)的因素。2.投保人、被保險(xiǎn)人未按約定及時(shí)報(bào)案或提交索賠材料。3.保險(xiǎn)公司未按約定履行賠償責(zé)任或拒絕支付賠償。4.保險(xiǎn)公司未按約定履行合同變更或解除程序。5.第三方未按約定履行賠償責(zé)任。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.投保人未如實(shí)告知的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。2.投保人、被保險(xiǎn)人未按約定及時(shí)報(bào)案或提交索賠材料的，可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.保險(xiǎn)公司未按約定履行賠償責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，如支付違約金、賠償損失等。4.保險(xiǎn)公司未按約定履行合同變更或解除程序的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，如支付違約金、賠償損失等。5.第三方未按約定履行賠償責(zé)任的，保險(xiǎn)公司有權(quán)向第三