學(xué)生保險理賠操作手冊

學(xué)生保險理賠操作手冊合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為乙方提供學(xué)生保險服務(wù)，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，共同遵照執(zhí)行：第一條保險范圍1.1本保險合同所稱學(xué)生保險，是指甲方針對在校學(xué)生發(fā)生的意外傷害、疾病等風(fēng)險，提供的保險保障服務(wù)。1.2保險期間：自保險合同生效之日起至__________日止。第二條保險金額及保費(fèi)2.1保險金額：根據(jù)乙方提供的保險需求，甲方給予如下保險金額：（1）意外傷害保險金額：人民幣__________元；（2）疾病保險金額：人民幣__________元。2.2保費(fèi)：根據(jù)保險金額及保險費(fèi)率，乙方應(yīng)支付的保險保費(fèi)為人民幣__________元。第三條保險責(zé)任3.1意外傷害：在保險期間內(nèi)，乙方學(xué)生發(fā)生意外傷害，導(dǎo)致身故、殘疾或者醫(yī)療費(fèi)用支出的，甲方按照保險合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。3.2疾?。涸诒ｋU期間內(nèi)，乙方學(xué)生發(fā)生合同約定的疾病，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的，甲方按照保險合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。第四條理賠程序4.1出險通知：乙方學(xué)生在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故，應(yīng)立即通知甲方，并按要求提供相關(guān)證明材料。4.2理賠申請：乙方應(yīng)在知道或者應(yīng)當(dāng)知道出險情況之日起__________日內(nèi)，向甲方提交理賠申請及相關(guān)證明材料。4.3理賠審核：甲方收到乙方提交的理賠申請及證明材料后，將在__________日內(nèi)進(jìn)行審核。對于符合保險責(zé)任的理賠申請，甲方將按照保險合同的約定支付理賠款項。4.4理賠支付：甲方審核確認(rèn)理賠申請符合保險責(zé)任后，將在__________日內(nèi)支付理賠款項至乙方指定的賬戶。第五條合同變更及終止5.1合同變更：雙方同意，本保險合同的保險金額、保險期間等事項，可以通過書面協(xié)議進(jìn)行變更。5.2合同終止：本保險合同在保險期間屆滿后自動終止。第六條爭議解決6.1雙方因履行本合同發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本保險合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。7.2本保險合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.學(xué)生保險理賠操作手冊2.學(xué)生身份證明文件3.保險費(fèi)收費(fèi)憑證4.理賠申請表5.意外傷害證明文件6.疾病診斷書7.保費(fèi)支付憑證8.理賠款項支付憑證二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照合同約定提供保險服務(wù)，視為違約。2.甲方未按照約定時間審核理賠申請，視為違約。3.甲方未按照約定時間支付理賠款項，視為違約。4.乙方未按照合同約定支付保費(fèi)，視為違約。5.乙方未按照約定時間提交理賠申請，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.學(xué)生保險：指甲方針對在校學(xué)生發(fā)生的意外傷害、疾病等風(fēng)險，提供的保險保障服務(wù)。2.保險金額：指保險合同約定的保險公司在保險期間內(nèi)承擔(dān)賠償?shù)淖罡呓痤~。3.保費(fèi)：指乙方為獲取保險保障，按照保險金額及費(fèi)率支付給甲方的費(fèi)用。4.保險責(zé)任：指保險公司在保險期間內(nèi)，按照保險合同約定對乙方學(xué)生發(fā)生的保險事故承擔(dān)的賠償責(zé)任。5.理賠：指保險公司在收到乙方提交的理賠申請及證明材料后，按照保險合同約定進(jìn)行的賠償行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：理賠申請材料不齊全解決辦法：乙方應(yīng)按照甲方要求，及時補(bǔ)全相關(guān)材料，確保理賠申請能夠順利進(jìn)行。2.問題：理賠申請被拒絕解決辦法：乙方可以要求甲方提供拒絕理賠的具體理由，并根據(jù)甲方提供的理由進(jìn)行appeal。3.問題：理賠款項支付延遲解決辦法：乙方可以與甲方進(jìn)行溝通，了解理賠款項支付的具體情況