市婦幼保健院DRG改革工作實施方案

市婦幼保健院DRG改革工作實施方案按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，不僅涉及醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)?；鸸芾矸绞降闹卮笞兓?，也涉及醫(yī)院運(yùn)行管理機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變。我院為進(jìn)一步推進(jìn)和落實（DRG）付費(fèi)工作在醫(yī)院的開展，保證改革工作順利進(jìn)行，現(xiàn)結(jié)合國家醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)《關(guān)于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》等文件，以及我院DRG付費(fèi)改革期間工作實際，制定了我院DRG付費(fèi)改革工作實施方案，具體如下：領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)小組組長由院長擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組副組長由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)置在醫(yī)保管理科，辦公室主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，副主任由醫(yī)保管理科科長擔(dān)任。按照（DRG）付費(fèi)改革工作要求，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合工作小組，由醫(yī)保管理科、質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、病案管理科、各臨床科室負(fù)責(zé)人、信息科、藥劑科、財務(wù)科科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，相關(guān)科室配合完成各項工作。工作職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：對DRG付費(fèi)改革工作全面指導(dǎo)、決策、部署和統(tǒng)籌推進(jìn)；審議DRG付費(fèi)運(yùn)行各階段的工作方案和責(zé)任分工；監(jiān)督和指導(dǎo)DRG付費(fèi)改革各項工作的運(yùn)行；定期審議DRG付費(fèi)改革工作重大問題的解決方案，評價按疾病診斷分組DRG付費(fèi)改革工作推進(jìn)情況。辦公室職責(zé)：貫徹執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組的決策部署和技術(shù)指導(dǎo)；傳達(dá)落實按疾病診斷分組DRG付費(fèi)改革工作的各項管理制度，整體計劃和措施；負(fù)責(zé)制定醫(yī)院DRG付費(fèi)改革工作實施方案，協(xié)調(diào)DRG各項對接工作；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院DRG付費(fèi)改革工作的各項任務(wù)，做好工作的安排部署和落實，確定各部門責(zé)任分工；組織對臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行DRG付費(fèi)相關(guān)政策規(guī)定及操作的培訓(xùn)、指導(dǎo)、宣傳及交流；配合上級醫(yī)保管理部門完成DRG付費(fèi)運(yùn)行階段測算及相關(guān)數(shù)據(jù)分析；組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員對醫(yī)院DRG付費(fèi)改革工作的運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)、分析、梳理、點(diǎn)評。綜合工作小組職責(zé)：醫(yī)保管理科：DRG政策培訓(xùn)、院內(nèi)數(shù)據(jù)互交、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療收費(fèi)審核、結(jié)算清單管理、加強(qiáng)與上級醫(yī)保管理部門的溝通交流和聯(lián)系。做好醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)項目價格管理工作的宣傳、考核、以及成本測算工作。核查每月DRG付費(fèi)清算數(shù)據(jù)，對接醫(yī)保中心、清算醫(yī)保費(fèi)用，分析基金回款情況，查找原因。質(zhì)管科：完成醫(yī)院病案質(zhì)量的全面檢查、病案書寫培訓(xùn)、考核、分析和質(zhì)量控制工作。醫(yī)務(wù)科：完善臨床路徑，嚴(yán)格把控醫(yī)療安全，指導(dǎo)臨床如何提高CMI權(quán)重，縮短住院時間、降低消耗指數(shù)。組織各專業(yè)組專家分析、審核、總結(jié)高、低倍率病歷。負(fù)責(zé)醫(yī)院績效管理工作，主動適應(yīng)和積極配合醫(yī)保支付方式改革，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的績效管理機(jī)制。結(jié)合醫(yī)院DRG付費(fèi)運(yùn)行分析、評價結(jié)果、對臨床科室進(jìn)行全名的績效和考核工作。病案管理科：督導(dǎo)臨床科室疾病診斷和手術(shù)名稱編碼等病案首頁內(nèi)容的規(guī)范填寫；對質(zhì)控未通過、未入組的病案進(jìn)行核查；負(fù)責(zé)醫(yī)保DRG編碼的入組審核工作以及參?；颊叱鲈航Y(jié)算后7天內(nèi)病案首頁（含醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單）的上傳工作，督促臨床科室歸檔病歷及病例的返修、上傳、歸檔。各臨床科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室病案質(zhì)量管理工作，按規(guī)定及時完成病歷，歸檔病歷以及病案首頁的完善填寫等。信息科：負(fù)責(zé)按時完成醫(yī)院系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的對接和運(yùn)行維護(hù)，確保網(wǎng)絡(luò)安全及上傳數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。九陣公司配合完成DRG付費(fèi)改革工作的各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計和提取工作，配合完成DRG付費(fèi)工作相關(guān)的任務(wù)。藥劑科：負(fù)責(zé)做好藥品進(jìn)銷存管理、藥品出入庫和HIS收費(fèi)數(shù)量的核查工作，做好藥品的臨床用藥指導(dǎo)，對虧損病組的藥占情況進(jìn)行分析、點(diǎn)評，對超支病歷、用