核素全身骨顯像對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

核素全身骨顯像對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值【關(guān)鍵詞】核素全身骨顯像肺癌骨轉(zhuǎn)移肺癌是較易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，要緊經(jīng)直接蔓延、血管及淋巴三條途徑而轉(zhuǎn)移到全身其他部位，而放射性核素全身骨顯像比CT、X線及MRI檢測(cè)提早3～6個(gè)月發(fā)覺(jué)骨轉(zhuǎn)移，是診斷肺癌全身骨轉(zhuǎn)移的首選方式。本文對(duì)我院經(jīng)病理診斷為肺癌的70例骨轉(zhuǎn)移患者的全身骨顯像結(jié)果進(jìn)行分析，以探討放射性核素骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的價(jià)值。1資料與方式一樣臨床資料對(duì)70例經(jīng)臨床診斷為不同類型的肺癌患者，其中男40例，女30例，平均年齡歲。均經(jīng)病理檢查證明，其中，腺癌31例，鱗癌28例，小細(xì)胞癌11例。儀器和顯像劑顯像儀器是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的infinia雙探頭SPECT，采納低能高分辨準(zhǔn)直器。常規(guī)標(biāo)記99mTc-MDP(MDP由北京師宏藥物研制中心提供，99Mo-99mTc發(fā)生器由中國(guó)原子能科學(xué)研究所提供)。顯像方式所有患者經(jīng)靜脈注射99mTc-MDP740～925MBq，囑患者多飲水、多小便，3～4h后進(jìn)行全身骨顯像。骨轉(zhuǎn)移判定標(biāo)準(zhǔn)（1）病理診斷為肺癌；（2）有3處以上散在異樣放射性核素散布，骨轉(zhuǎn)移病癥明顯，且排除外傷及其它骨骼病變；（3）單處或2處放射性散布異樣者，經(jīng)X線或MRI檢查提示骨轉(zhuǎn)移。由科室集體讀片報(bào)告判定。2結(jié)果依照患者醫(yī)治情形不同，所有肺癌患者分為手術(shù)醫(yī)治組和保守醫(yī)治組兩組；依照轉(zhuǎn)移灶的散布表現(xiàn)分為局限性單一病灶組和隨機(jī)散布的多發(fā)病灶（大于等于3為多發(fā)病灶）組。70例肺癌患者中經(jīng)全身骨顯像發(fā)覺(jué)骨轉(zhuǎn)移者41例，骨顯像陽(yáng)性率為%，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致。其中48例保守醫(yī)治組患者發(fā)覺(jué)骨轉(zhuǎn)移者34例，陽(yáng)性率是%，22例手術(shù)醫(yī)治組患者發(fā)覺(jué)骨轉(zhuǎn)移者7例，陽(yáng)性率是%。兩組不同有顯著性（P<）。肺癌骨轉(zhuǎn)移灶的散布表現(xiàn)為局限性單一病灶和隨機(jī)散布的多發(fā)病灶（大于等于3為多發(fā)病灶），表現(xiàn)為多發(fā)病灶者占%（31/41），多發(fā)病灶部位依次為脊柱、肋骨、骨盆、四肢骨及顱骨；單發(fā)病灶部位多為肋骨、脊柱，單發(fā)病灶組10例患者中有3例病灶經(jīng)同機(jī)CT圖像融合確診。3討論放射性核素全身骨顯像反映全身骨組織的代謝性改變，對(duì)診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤具有很高的靈敏度。肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而骨骼是肺癌最好發(fā)的、初期轉(zhuǎn)移的部位之一，晚期患者骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)為42%～52%［1］，而國(guó)外為22%～64%。本文報(bào)導(dǎo)的結(jié)果較國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)略高，與國(guó)外報(bào)導(dǎo)一致。有一部份肺癌患者只有骨轉(zhuǎn)移而無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤有無(wú)骨轉(zhuǎn)移關(guān)于腫瘤分期、制訂醫(yī)治方案和判定預(yù)后等有重要的臨床意義。與X線檢查相較，放射性核素全身骨顯像能提早3～6個(gè)月發(fā)覺(jué)骨轉(zhuǎn)移病灶［2］，是目前臨床上診斷骨轉(zhuǎn)移首選的檢測(cè)方式。依照本組70例肺癌骨轉(zhuǎn)移散布的結(jié)果，肺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)病灶為主，骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在脊柱、肋骨、骨盆、四肢骨及顱骨，以脊柱和肋骨為多見(jiàn)。要緊可能與脊柱、肋骨面積及數(shù)量較多，且距原發(fā)灶較近，因此受累概率較大［3］；另外，肺癌易累及脊柱周圍的靜脈叢，它是沒(méi)有瓣膜的血管網(wǎng)，血流緩慢，癌細(xì)胞易滯留而進(jìn)入椎體，因此脊柱骨轉(zhuǎn)移率較高。單發(fā)病灶比較少。說(shuō)明肺癌骨轉(zhuǎn)移一旦發(fā)生，容易普遍播散。單發(fā)病灶要緊集中在肋骨和脊柱，因此對(duì)肋骨和脊柱的孤立性濃聚灶要按期隨訪。肺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，SPECT可一次全身骨成像，并有較高靈敏度，可初期發(fā)覺(jué)骨轉(zhuǎn)移病灶。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)按期骨掃描隨訪，為肺癌分期及選擇醫(yī)治方案提供依據(jù)，對(duì)改善患者的預(yù)后具有踴躍的意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］馬寄曉，劉秀杰.有效臨床核醫(yī)學(xué)［M］.第2版.北京：原子能出版社，2002：327.［2］ErturanS,YamanM,AydinG,etal.Theroleofwhole-bodybonescanningandclinicalfactorsindetectingbonemetastasesinpatientswithnon-smallcelllungcancer