病毒性感染性皮膚病-麻疹

病毒性感染性皮膚病-麻疹高燒、咳嗽、流鼻涕和全身皮疹……“最具傳染性的呼吸道病原體”卷土重來了?1月31日，Nature發(fā)表了一篇評(píng)論文章，闡述了近期全球范圍內(nèi)麻疹確診量激增的現(xiàn)狀及背后原因。過去一年，世界衛(wèi)生組織(WHO)歐洲地區(qū)的麻疹病例增加了45倍。從2022年的不到1,000例增至2023年的42,200例麻疹病例報(bào)告。麻疹被認(rèn)為是最具傳染性的呼吸道感染之一，根據(jù)密歇根大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，一個(gè)麻疹確診感染者，平均會(huì)傳染12～18個(gè)人。針對(duì)本次歐洲等地區(qū)重新流行的麻疹疫情，Nature認(rèn)為，麻疹疫苗接種率低是關(guān)鍵原因。麻疹病例暴增45倍，Nature發(fā)文警告曾經(jīng)“消滅麻疹”的歐美地區(qū)再次陷入了麻疹危機(jī)。一、什么是麻疹?麻疹是麻疹病毒(measlesvirus，MeV)引起的具有高度傳染性的急性發(fā)熱出疹性呼吸道傳染病。屬于RNA病毒，此病毒抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥、日光、高溫均敏感，對(duì)一般消毒劑也敏感。四季均可發(fā)病，以冬末春季為多見，兒童是主要易感人群。二、傳播途徑麻疹病毒主要通過空氣飛沫直接傳播，患者經(jīng)打噴嚏、咳嗽等方式將病毒播散到空氣中，易感者吸入病毒后可感染，也可以通過直接接觸感染分泌物而傳播，被認(rèn)為是世界上傳染性最強(qiáng)的疾病之一?；颊呤俏ㄒ粋魅驹?，在發(fā)病前兩天到出疹后5天內(nèi)均具有傳染性，前驅(qū)傳染性最強(qiáng)。凡未患過麻疹又未接種過麻疹疫苗的人，在接觸麻疹患者后，均易被感染而發(fā)病。三、臨床表現(xiàn)麻疹的主要癥狀是發(fā)熱、出疹，典型的麻疹首先表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫達(dá)39～40℃，可伴有流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、畏光、眼結(jié)膜炎等癥狀。發(fā)熱2～5天后面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，自面、頸部開始自上而下波及軀干和四肢，皮疹出齊后，依出疹順序逐漸消退，疹退同時(shí)體溫也下降到正常，病情自愈。也可分為：①潛伏期(出疹前期)：9-11天，前驅(qū)期一般為4天，表現(xiàn)為高熱，眼結(jié)膜充血、怕光、分泌物增多。②出疹期：第四日后開始出疹，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、顏面，后迅速蔓延至頸部、上肢、軀干及下肢，為淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹時(shí)期體溫達(dá)到高峰。全身癥狀加重，持續(xù)一周左右。③恢復(fù)期：出疹后5~7天開始，體溫下降，全身中毒癥狀減輕，皮疹按出疹順序逐漸消退，消退后留有棕褐色色素沉著斑并有細(xì)小的糠麩狀脫屑，整個(gè)病程約2周。四、并發(fā)癥麻疹常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、中耳炎、腦炎，其中以肺炎常見。五、治療措施治療原則：護(hù)理+支持治療：目前尚未發(fā)現(xiàn)治療麻疹的特效藥?；悸檎顣r(shí)，需要精心護(hù)理，防止并發(fā)癥，并加強(qiáng)支持療法。具體應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①隔離傳染源：輕癥患者在家對(duì)癥處理時(shí)，也需要隔離至出疹后5天。與患者密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周。如需住院治療也要隔離，當(dāng)出現(xiàn)肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥時(shí)，更應(yīng)做好隔離。②臥床休息，保持室內(nèi)清潔，空氣流通。③護(hù)理：細(xì)心的護(hù)理是患者順利康復(fù)的重要條件。前驅(qū)期及出疹期高熱時(shí)，不宜采用冷敷或較強(qiáng)烈的退熱劑，以防疹子出不透；發(fā)熱過高可冷敷頭部或必要時(shí)用少量退熱劑，切忌大量發(fā)汗與急速降溫；多喝水，給予其易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；保持皮膚、眼、鼻、口、耳的清潔，常用溫水擦凈鼻子和眼睛保持清潔，用生理鹽水漱口，用眼藥水或抗生素眼膏保護(hù)眼睛。④無需常規(guī)使用抗生素，除非合并肺炎等細(xì)菌感染。六、預(yù)防措施①現(xiàn)階段而言，預(yù)防麻疹最有效的措施是接種含麻疹成分的疫苗(如麻腮風(fēng)疫苗)。接種兩劑次疫苗后對(duì)麻疹感染的防護(hù)力可高達(dá)99%以上，且可有效預(yù)防麻疹病毒的人際傳播，因此，及時(shí)給適齡兒童接種麻腮風(fēng)疫苗至關(guān)重要。我國(guó)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明(2021年版)規(guī)定兒童應(yīng)在8月齡和18月齡各接種一針麻腮風(fēng)疫苗，以獲得對(duì)麻疹病毒的長(zhǎng)期免疫力。此外，國(guó)內(nèi)研究也證實(shí)，育齡婦女孕前接種麻疹疫苗能明顯提高嬰兒麻疹抗體水平。②控制傳染源：加強(qiáng)對(duì)患者的管理，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。③切斷傳播途徑：由于麻疹是靠飛沫和密切接觸傳播的呼吸道傳染病，預(yù)防麻疹還應(yīng)該采取標(biāo)準(zhǔn)的呼吸道傳染病預(yù)防措施，如佩戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)等。應(yīng)避免接觸有疑似麻疹癥狀(發(fā)熱、咳嗽、皮膚和黏膜出現(xiàn)紅色皮疹)的患者。如果接觸了疑似或確診麻疹患者，接觸后72小時(shí)內(nèi)靜脈注射人免疫球蛋白可預(yù)防麻疹發(fā)生。④增強(qiáng)自我防護(hù)，盡量減少到人多擁擠、空氣流通不暢的公共場(chǎng)所。尤其要注意加強(qiáng)對(duì)8月齡以內(nèi)的、還未到疫苗接種年齡的嬰幼兒的保護(hù)，如果不得不去，一定要做好個(gè)人防護(hù)，如戴口罩等，以減少感染麻疹的機(jī)會(huì)。⑤做好家庭和個(gè)人衛(wèi)生工作：注意室內(nèi)空氣流通，開窗通風(fēng)，晾曬被褥。同時(shí)要注意防寒保暖，維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，規(guī)律睡眠，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。提示：在未出疹前，麻疹帶來的呼吸道癥狀容易讓患者誤以為是普通感冒，麻疹抗體IgM陽性可確診麻疹。在確診后，臨床隔離治療以對(duì)癥支持治療為主，防止并發(fā)癥的發(fā)生。但最佳的預(yù)防方法還是疫苗接種。近年來隨著我國(guó)免疫規(guī)劃工作的持續(xù)開展及人們防控意識(shí)的增強(qiáng)，目前麻疹發(fā)病率較以往有了大幅度的降低。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)[13]，2020～2022年間中國(guó)大陸地區(qū)的麻疹疫苗完整接種覆蓋率分別為99.04%、99.34%和99.11%，這一接種水平可幾乎完全阻斷麻疹病毒的社區(qū)傳播。根據(jù)全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，我國(guó)自2020年4月后已無麻疹病例(不含