《骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)》課件

整理課件ppt1骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

整理課件ppt2★掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義●了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制●熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)★重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療●熟悉疾病的其它臨床治療癥狀輔助檢查體征整理課件ppt3★定義骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,簡(jiǎn)稱ＯＡ)是以軟骨破壞為特征的,由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病?！裢诵行躁P(guān)節(jié)炎●骨關(guān)節(jié)病●增生性關(guān)節(jié)炎整理課件ppt4

分類

●原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎:病因不明或者隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎?！窭^發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎:繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。整理課件ppt5

好發(fā)部位好發(fā)于人體負(fù)重部位―――膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎,特別是膝關(guān)節(jié)。整理課件ppt6為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？？？？？？？？？？隨著年齡增大,關(guān)節(jié)軟骨變性,本身就容易發(fā)生磨損,那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大,其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重,骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時(shí),膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多,若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重,所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。整理課件ppt7★掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義●了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制●熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)★重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療●熟悉疾病的其它臨床治療癥狀輔助檢查體征整理課件ppt8

發(fā)病機(jī)制什么是關(guān)節(jié)軟骨？關(guān)節(jié)軟骨的作用？整理課件ppt9

發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低,關(guān)節(jié)骨端磨損加大,關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。關(guān)節(jié)軟骨就是位于骨端關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。能將作用力均勻分布,使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷潤(rùn)滑作用,關(guān)節(jié)軟骨非常光滑,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損整理課件ppt10

發(fā)病機(jī)制骨關(guān)節(jié)炎是在力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用下,導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨逐漸變性、破壞,從而引起一系列關(guān)節(jié)骨端以及附屬組織病變的結(jié)果。整理課件ppt11★掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義●了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制●熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)★重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療●熟悉疾病的其它臨床治療癥狀輔助檢查體征整理課件ppt12臨床表現(xiàn)

●為常見首發(fā)癥狀，以鈍痛為主?！涮攸c(diǎn)為:緩慢進(jìn)展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性▲關(guān)節(jié)疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不一定成正比■癥狀1關(guān)節(jié)疼痛整理課件ppt13臨床表現(xiàn)

呈緩慢進(jìn)展,隨病情進(jìn)展,活動(dòng)范圍縮小,以至固定于某一姿勢(shì)。■癥狀2活動(dòng)受限整理課件ppt14臨床表現(xiàn)

■體征●關(guān)節(jié)腫大:浮髕試驗(yàn)陽性●觸痛（壓痛）●骨摩擦音（感）●畸形●功能障礙整理課件ppt15臨床表現(xiàn)

■實(shí)驗(yàn)室檢查骨關(guān)節(jié)炎無特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。整理課件ppt16影像學(xué)分級(jí)

Kellgren分級(jí)（根據(jù)放射學(xué)檢查所見）

0級(jí)正常1級(jí)可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄,似有骨贅2級(jí)有骨贅,關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無3級(jí)有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形4級(jí)有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形整理課件ppt17什么叫骨贅？？？骨贅,俗稱骨刺,主要是關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致骨膜受到過份刺激,骨骼的生長(zhǎng)平衡受到破壞,導(dǎo)致骨骼過度生長(zhǎng)的一種骨質(zhì)增生性病變。整理課件ppt18影像學(xué)分級(jí)

1級(jí)可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄,似有骨贅整理課件ppt19影像學(xué)分級(jí)

左,右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,以左側(cè)為重右側(cè)3級(jí)關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)緣有中等骨贅形成。左側(cè)4級(jí)股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致股骨頭變扁。整理課件ppt20診斷

診斷要點(diǎn)●根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)等輔助檢查,骨關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難。整理課件ppt21★掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義●了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制●熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)★重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療●熟悉疾病的其它臨床治療癥狀輔助檢查體征整理課件ppt22★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分,科學(xué)、完善的康復(fù)評(píng)定能夠?yàn)橹贫祻?fù)治療計(jì)劃,選擇康復(fù)治療方法,評(píng)定治療效果提供的客觀依據(jù)?？祻?fù)評(píng)定貫穿于康復(fù)治療始終整理課件ppt23★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

●疼痛評(píng)定●關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定●肌力評(píng)定●日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定●不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表●等速肌力測(cè)試整理課件ppt24★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

●疼痛評(píng)定

疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。McGill疼痛問卷(McGillpainquestion,MPQ)重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度以及疼痛治療后病人的狀態(tài),可以為將來療效對(duì)比提供依據(jù)。整理課件ppt25★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

●關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的對(duì)比。整理課件ppt26上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定法整理課件ppt27★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

●肌力評(píng)定

骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評(píng)定以徒手肌力檢查為主整理課件ppt28徒手肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

整理課件ppt29★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

●日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定

Barthel記分法將ADL能力分為3級(jí):大于60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。整理課件ppt30ADL評(píng)定Barthel指數(shù)分級(jí)法

整理課件ppt31★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

●不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表整理課件ppt32★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

■評(píng)估髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)定整理課件ppt33★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

■評(píng)估JOA膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評(píng)定整理課件ppt34★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

●等速肌力測(cè)試是肌力測(cè)試的一項(xiàng)重要內(nèi)容。需要有專門的儀器記錄,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理,得到力矩及肌的參數(shù),作為評(píng)定肌肉運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)。有條件的情況下常作為臨床科研。整理課件ppt35★康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）

●等速肌力測(cè)試整理課件ppt36骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定

診斷明確

整理課件ppt37骨關(guān)節(jié)炎的治療治療原則整理課件ppt38★康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療具體措施1.調(diào)整和改變生活方式2.運(yùn)動(dòng)療法3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)4.物理因子治療5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）6.矯形器或者助行器的使用7.傳統(tǒng)康復(fù)治療整理課件ppt39★康復(fù)治療（重點(diǎn)）

1.調(diào)整和改變生活方式①減少每日運(yùn)動(dòng)總量:劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。②合理飲食:對(duì)于肥胖患者目的在于減肥、減重。整理課件ppt40★康復(fù)治療（重點(diǎn)）

2.運(yùn)動(dòng)療法①等長(zhǎng)練習(xí):增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。②耐力運(yùn)動(dòng):可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力③保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng):由病人主動(dòng)進(jìn)行整理課件ppt41★康復(fù)治療（重點(diǎn)）3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)①緩解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法為主②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度以Ⅲ、Ⅳ為主整理課件ppt42★康復(fù)治療（重點(diǎn)）

4.物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位?！唧w方法有:①止痛:電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。②消炎止痛消腫:熱療、超短波等。整理課件ppt43★康復(fù)治療（重點(diǎn)）5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）治療關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復(fù)。常用方法：D1.D2下肢運(yùn)動(dòng)模式。整理課件ppt44★康復(fù)治療（重點(diǎn)）6.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用①手杖②護(hù)膝③輪椅整理課件ppt45★康復(fù)治療（重點(diǎn)）7.傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)整理課件ppt46★掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義●了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制●熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)★重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療●熟悉疾病的其它臨床治療癥狀輔助檢查體征整理課件ppt47臨床治療

■藥物治療1.止痛藥●對(duì)乙酰氨基酚:骨關(guān)節(jié)炎首選止痛藥?！穹晴摅w類抗炎藥:消炎痛、扶他林等●Ｃ０Ｘ－２抑制劑:莫比可(美洛昔康)、西樂葆（塞萊昔布）等整理課件ppt48臨床治療

■藥物治療2.促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等,能刺激軟骨細(xì)胞生長(zhǎng),緩解和改善疼痛、腫脹等,改善活動(dòng)功能。整理課件ppt49臨床治療

■藥物治療3.透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對(duì)緩