骨盆骨折的護理查房主題講座

骨科張芹骨盆骨折病人護理查房1骨盆骨折的護理查房主題講座第1頁概述相關(guān)知識回顧病史介紹護理體檢護理診療護理辦法2骨盆骨折的護理查房主題講座第2頁相關(guān)知識介紹3骨盆骨折的護理查房主題講座第3頁相關(guān)知識介紹4骨盆骨折的護理查房主題講座第4頁相關(guān)知識介紹傳遞軀體重量,支持脊柱,保護盆腔內(nèi)臟器

定義以外傷致局部疼痛、腫脹,會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑,下肢活動和翻身困難,患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn),發(fā)生在包含骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位骨折。作用骨盆骨折5骨盆骨折的護理查房主題講座第5頁三.病因多為直接暴力、擠壓暴力及高處墜落沖撞所致四.分類按骨折位置與數(shù)量分類⑴、骨盆邊緣撕脫性骨折⑵、骶尾骨骨折⑶、骨盆環(huán)單處骨折（骨盆環(huán)是一個骨性環(huán),由后方正中骶尾骨與兩側(cè)各一塊髖骨組成,髖骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分組成,三骨交匯處形成髖

⑷、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形6骨盆骨折的護理查房主題講座第6頁骨盆邊緣撕脫性骨折7骨盆骨折的護理查房主題講座第7頁骶骨骨折8骨盆骨折的護理查房主題講座第8頁骨盆環(huán)雙側(cè)骨折9骨盆骨折的護理查房主題講座第9頁骨盆環(huán)單側(cè)骨折10骨盆骨折的護理查房主題講座第10頁臨床表現(xiàn)一.絕大多數(shù)有強大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外二.經(jīng)常是嚴(yán)重全身多發(fā)性損傷，易伴有低血壓和休克三.發(fā)覺以下專有體征:1.骨盆擠壓分離試驗陽性2.肢體長度不對稱會3.陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折特有體四.影像學(xué)檢驗:X光片、CT11骨盆骨折的護理查房主題講座第11頁并發(fā)癥1.腹膜后血腫經(jīng)常引發(fā)失血性休克和麻痹性腸梗阻2.尿道或膀胱損傷3.直腸損傷4.神經(jīng)損傷5.腹腔內(nèi)臟損傷12骨盆骨折的護理查房主題講座第12頁骨盆骨折處理方法對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。對骨盆單環(huán)骨折有分離時,可用骨盆兜帶懸吊牽引固定3.對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時,可在麻醉下行手法復(fù)位13骨盆骨折的護理查房主題講座第13頁骨盆兜帶14骨盆骨折的護理查房主題講座第14頁病史介紹57床李向陽患者男35歲因外傷致右髖部疼痛活動受限一小時于年1月3號11:00入院,入院時T.P.R.BP.均正常X線示右骨盆骨折,遺囑給予消腫消炎支持對癥治療,于1月9號在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后安返,遺囑給予止血,消腫,等對癥治療?；颊弋?dāng)前處于恢復(fù)階段。15骨盆骨折的護理查房主題講座第15頁護理體檢意識狀態(tài):清楚，配合治療生命體征:T36.6℃P80R20BP101/62mmHg.面部:面色紅潤，口唇甲床微紅未見紫紺，口腔黏膜完好。營養(yǎng)與體態(tài):中等體位:被動體位16骨盆骨折的護理查房主題講座第16頁既往史:無過敏史:無吸煙:20/天飲酒:偶然飲食:正常忌食:無睡眠:正常藥品輔助:無自理:部分依賴活動:改變需要他人幫助護理體檢17骨盆骨折的護理查房主題講座第17頁望:右髖部腫脹，皮膚擦傷。觸:右髖部叩壓痛陽性?；顒?右下肢拒動。特殊檢驗:骨盆分離擠壓試驗陽性。?？魄闆r18骨盆骨折的護理查房主題講座第18頁護理19骨盆骨折的護理查房主題講座第19頁術(shù)前護理問題P1:疼痛恐懼P2:知識缺乏P3:睡眠形態(tài)紊亂P4:潛在并發(fā)癥P5:軀體移動障礙P6:有皮膚完整性受損危險P7:生活自理缺點P8:有發(fā)生失血性休克可能20骨盆骨折的護理查房主題講座第20頁P1.疼痛恐懼（1月3日）I1:合理應(yīng)用非藥品性止痛辦法，分散注意力。I2:心理護理,尊重并接收病人對疼痛反應(yīng)，建立良好護患關(guān)系I3:幫助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜環(huán)境，防止過于噪雜或是寂靜。I4:患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使其在短時間內(nèi)盡快接收護理指導(dǎo)，主動配合治療。O:疼痛緩解，患者能接收護理指導(dǎo)，并主動配合（1月11日）21骨盆骨折的護理查房主題講座第21頁P2.知識缺乏(1月3日)I1:向病人及家眷介紹疾病相關(guān)知識，及術(shù)前后注意事項。I2:經(jīng)常和患者交流，增加患者知識。I3:指導(dǎo)患者進行對應(yīng)功效鍛煉。O:患者及家眷對該疾病有初步認(rèn)識，并能配合進行正確功效鍛煉。(1月9日)

22骨盆骨折的護理查房主題講座第22頁P3:睡眠形態(tài)紊亂（1月3日）I1:解除擔(dān)心情緒，安撫患者。I2:營造安逸舒適睡眠環(huán)境，促進患者入睡。I3:減輕患者疼痛等不適感。O:患者睡眠情況尚可。(1月9日)23骨盆骨折的護理查房主題講座第23頁P4潛在并發(fā)癥（1月9）I1:依據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時換藥，操作遵照無菌標(biāo)準(zhǔn)，保持單位清潔干燥，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。I2:指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，多食粗纖維食物。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。指導(dǎo)床上活動，促進腸蠕動。必要時給予緩瀉劑。I3:指導(dǎo)患者多飲水預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。I4:指導(dǎo)使用床頭手拉棒，做擴胸運動，預(yù)防肺部并發(fā)癥。O:患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。（1月9）24骨盆骨折的護理查房主題講座第24頁P5:軀體移動障礙（1月3日）I1:幫助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。I2:移動病人軀體時,動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,以免加重肢體損傷。I3:告訴病人疾病康復(fù)過程,使病人心中有數(shù),增強自理信心,并逐步增加自理能力。I4:指導(dǎo)并勉勵病人做力所能及自理活動。I5:指導(dǎo)并幫助病人進行功效鍛煉O:患者在幫助下能夠進行部分獨立進行軀體活動。（1月9日）25骨盆骨折的護理查房主題講座第25頁P6:有皮膚完整性受損危險（1月3日）I1:制訂翻身表，一個姿勢不超出2小時,防止局部長久受壓。I2:翻身防止托、拉、拽等動作，預(yù)防皮膚擦傷,防止局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑I3:使用壓力緩解工具:質(zhì)量好泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。每次更換體位時應(yīng)觀察輕易發(fā)生褥瘡部位。I4:放取便盆時防止推、拉動作，以免損傷皮膚。I5:保持功效體位。I6:勉勵攝入充分營養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許勉勵下床活動。O:患者皮膚完好(1月9日)26骨盆骨折的護理查房主題講座第26頁P7:生活自理缺點（1月3）I1:幫助病人做好生活護理。I2:了解病人生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需。O:患者生活已部分自理（1月9日）27骨盆骨折的護理查房主題講座第27頁P8:有發(fā)生失血性休克可能（1月3日）I1:親密觀察生命體征,聽取病人主訴I2:嚴(yán)密監(jiān)測病人血壓,尿量。O患者未有發(fā)生休克（1月5日）28骨盆骨折的護理查房主題講座第28頁P1:疼痛恐懼P2:知識缺乏P3:睡眠形態(tài)紊亂P4:潛在并發(fā)癥P5:軀體移動障礙P6:有皮膚完整性受損危險P7:生活自理缺點術(shù)后護理問題29骨盆骨折的護理查房主題講座第29頁.P1:疼痛恐懼（1月9日）I1:合理應(yīng)用非藥品性止痛辦法，分散注意力。I2:心理護理,尊重并接收病人對疼痛反應(yīng)，建立良好護患關(guān)系I3:幫助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜環(huán)境，防止過于噪雜或是寂靜。I4:患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使其在短時間內(nèi)盡快接收護理指導(dǎo)，主動配合治療。O:疼痛緩解，患者能接收護理指導(dǎo)，并主動配合（1月11日）30骨盆骨折的護理查房主題講座第30頁P2.知識缺乏(1月9日)I1:向病人及家眷介紹疾病相關(guān)知識，及術(shù)前后注意事項。I2:經(jīng)常和患者交流，增加患者知識。I3:指導(dǎo)患者進行對應(yīng)功效鍛煉。O:患者及家眷對該疾病有初步認(rèn)識，并能配合進行正確功效鍛煉。(1月13日)

31骨盆骨折的護理查房主題講座第31頁P3:睡眠形態(tài)紊亂（1月9日）I1:解除擔(dān)心情緒，安撫患者。I2:營造安逸舒適睡眠環(huán)境，促進患者入睡。I3:減輕患者疼痛等不適感。O:患者睡眠情況尚可。(1月13日)32骨盆骨折的護理查房主題講座第32頁P4:潛在并發(fā)癥（1月9）I1:依據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時換藥，操作遵照無菌標(biāo)準(zhǔn)，保持單位清潔干燥，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。I2:指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，多食粗纖維食物。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。指導(dǎo)床上活動，促進腸蠕動。必要時給予緩瀉劑。I3:指導(dǎo)患者多飲水預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。I4:指導(dǎo)使用床頭手拉棒，做擴胸運動，預(yù)防肺部并發(fā)癥。O:患者復(fù)查血常規(guī)正常，未出現(xiàn)感染跡象?；颊呶闯霈F(xiàn)潛在并發(fā)癥。（1月13）33骨盆骨折的護理查房主題講座第33頁P5:軀體移動障礙（1月9日）I1:幫助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。I2:移動病人軀體時,動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,以免加重肢體損傷。I3:告訴病人疾病康復(fù)過程,使病人心中有數(shù),增強自理信心,并逐步增加自理能力。I4:指導(dǎo)并勉勵病人做力所能及自理活動。I5:指導(dǎo)并幫助病人進行功效鍛煉O:患者在幫助下能夠進行部分獨立進行軀體活動。（1月17日34骨盆骨折的護理查房主題講座第34頁P6:有皮膚完整性受損危險（1月9日）I1:制訂翻身表，一個姿勢不超出2小時,防止局部長久受壓。I2:翻身防止托、拉、拽等動作，預(yù)防皮膚擦傷,防止局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑I3:使用壓力緩解工具:質(zhì)量好泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。每次更換體位時應(yīng)觀察輕易發(fā)生褥瘡部位。I4:放取便盆時防止推、拉動作，以免損傷皮膚。I5:保持功效體位。I6:勉勵攝入充分營養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許勉勵下床活動。O:患者皮膚完好(1月17日)35骨盆骨折的護理查房主題講座第35頁P7:生活自理缺點（1月3）I1:幫助病人做好生活護理。I2:了解病人生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需。O:患者生活已部分自理（1月15日）36骨盆骨折的護理查房主題講座第36頁功效鍛煉不影響骨盆環(huán)完整骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習(xí):用力、遲緩、全范圍重復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí):在不增加疼痛前提下盡可能多做，可盡可能防止肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán)。(3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長練習(xí):在不增加疼痛前提下盡可能多做，可盡防止量肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán).(4)床外股四頭肌肌力練習(xí):將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢腿至膝伸直位，遲緩落下.(5)同時強化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進行，必須確保練習(xí)時骨盆無受力和移動。

37骨盆骨折的護理查房主題講座第37頁功效鍛煉傷后3～4周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)。

(1)開始輕柔髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí):但必須是在床