第四章 第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴課件

第四章分娩期保健

母嬰保健第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴第四節(jié)愛母分娩行動與導(dǎo)樂陪伴分娩第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴愛母分娩概述1991年兒童基金會及世界衛(wèi)生組織（WHO）提出以保護(hù)、促進(jìn)、支持母乳喂養(yǎng)為中心的愛嬰行動，1996年國際衛(wèi)生組織又提出“愛母分娩行動”“愛母分娩行動”的內(nèi)容就是愛護(hù)母親，在母親分娩過程中加強(qiáng)陪伴，給予生理、心理和情感上的持續(xù)支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心和力量，順利完成自然分娩過程，避免不必要的醫(yī)療干預(yù)和手術(shù)給母嬰造成的傷害。誰提的自然分娩保護(hù)第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴愛母分娩概述1.“愛母分娩行動”提出的背景20世紀(jì)70年代末，分娩過程中過多的醫(yī)療干預(yù)和剖宮產(chǎn)率上升一時成為世界性趨勢，在發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是城市中基本實(shí)行了醫(yī)療化的住院分娩。住院分娩當(dāng)時對有效防止產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、降低新生兒死亡率起到了重要作用，但卻給母嬰身心健康帶來極大危害。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴愛母分娩概述2．自然分娩的好處分娩是人類繁衍過程中的一個正常生理過程，是人類的一種本能行為。產(chǎn)婦和嬰兒都具有主動參與并完成分娩過程的潛能。(1）對胎兒的好處：①分娩過程中，胎兒頭部經(jīng)過產(chǎn)道時受擠壓充血，可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸；②胎兒胸廓受到有節(jié)奏的壓縮和擴(kuò)張，有利于胎兒肺泡的擴(kuò)張和出生后正常呼吸的建立；③將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和薪液排擠出來，降低新生兒吸人性肺炎的發(fā)生；④通過應(yīng)激反應(yīng)可使腎上腺皮質(zhì)激素增多，促進(jìn)免疫因子的產(chǎn)生而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；⑤胎體受壓，刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴愛母分娩概述(2）對產(chǎn)婦的好處：①自然分娩的產(chǎn)婦能體驗(yàn)整個分娩過程，不受任何藥物的影響，不經(jīng)歷手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)；②分娩時腹部的陣痛使孕婦大腦中產(chǎn)生內(nèi)啡膚，可給產(chǎn)婦帶來興奮的感覺；③垂體分泌的縮宮素不但能促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，還能促進(jìn)產(chǎn)后乳汁的分泌，在增進(jìn)母兒感情中具有一定作用；④產(chǎn)后腹部無傷口，器官沒有受到損傷，減少產(chǎn)后出血及感染的機(jī)會；⑤產(chǎn)后康復(fù)快，既可以及早親自照顧孩子，又節(jié)省了住院時間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴愛母分娩概述3．醫(yī)療化住院分娩的不當(dāng)之處①混淆了產(chǎn)婦與患者的界限，增加產(chǎn)婦緊張心理；②會陰側(cè)切術(shù)常規(guī)使用，剖宮產(chǎn)手術(shù)率上升，甚至為了選擇分娩日期和時間進(jìn)行計(jì)劃分娩或剖宮產(chǎn)，給母嬰造成了近期和遠(yuǎn)期的傷害；③經(jīng)常性非正當(dāng)?shù)漠a(chǎn)時干預(yù)，如使用縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程、人工破膜、人工剝膜及粗暴的擴(kuò)張宮頸等，產(chǎn)婦失去了自然分娩的權(quán)利；④固定的分娩體位等使產(chǎn)婦失去人性化的選擇權(quán)利。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴“愛母分娩行動”的理論基礎(chǔ)1-31．分娩過程的正常性分娩是一個正常、自然、健康的過程。健康的產(chǎn)婦和健全的胎兒有能力完成分娩過程。分娩可在醫(yī)院、婦嬰保健中心安全地進(jìn)行。自然分娩是大多數(shù)產(chǎn)婦最合適的分娩方式，要重視、支持和保護(hù)分娩的正常性。

2．支持的重要性產(chǎn)婦對分娩的信心和能力受到周圍人和環(huán)境的影響。在妊娠、分娩及嬰兒期中，母嬰雖是兩個獨(dú)立的個體，但密切相連，母嬰間的聯(lián)系是非常重要的，必須受到尊重。對產(chǎn)婦、嬰兒、父親及家庭而言，分娩的經(jīng)歷都有重要而持久的影響。3．維護(hù)產(chǎn)婦的自主權(quán)分娩是產(chǎn)婦應(yīng)有的權(quán)利，產(chǎn)婦有權(quán)經(jīng)歷愉快、健康的分娩過程，產(chǎn)婦有權(quán)選擇安全、滿意的分娩場所，產(chǎn)婦有權(quán)得到關(guān)于妊娠和分娩的科學(xué)知識及產(chǎn)時各種干預(yù)措施和用藥利弊的最新信息，并有選用或拒用的權(quán)利。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴“愛母分娩行動”的理論基礎(chǔ)4-54．無損傷性，分娩過程不宜常規(guī)采用干預(yù)措施，許多干預(yù)措施會對母嬰產(chǎn)生影響，必須有指征時才使用。

5．醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供服務(wù)。“愛母分娩行動”倡議加強(qiáng)產(chǎn)時保健，提倡自然分娩，當(dāng)務(wù)之急是要轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，要保護(hù)、支持、促進(jìn)自然分娩，更新舊的觀念及常規(guī)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴“愛母分娩行動”的實(shí)施要點(diǎn)1-31．為所有產(chǎn)婦提供分娩陪伴者陪伴分娩是堅(jiān)持以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時服務(wù)模式，可保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，有利于提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血，是值得推廣的適宜技術(shù)。2．為公眾提供和普及有關(guān)產(chǎn)時服務(wù)的操作及程序等知識通過宣傳單、講座、培訓(xùn)班、知識宣教等形式為公眾提供和普及分娩知識。3．為產(chǎn)婦提供適合當(dāng)?shù)匚幕L(fēng)俗的監(jiān)護(hù)根據(jù)文化、宗教、習(xí)俗的不同盡量滿足不同產(chǎn)婦的需求。我國是個多民族國家，應(yīng)注意不同價值觀和宗教信仰的差異，尊重不同民族產(chǎn)婦的民族忌諱和民族風(fēng)俗，在不影響治療、護(hù)理的前提下提供合理的服務(wù)。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴“愛母分娩行動”的實(shí)施要點(diǎn)4-54．為臨產(chǎn)產(chǎn)婦提供自由活動場所，同意產(chǎn)婦自由選擇體位，不提倡采用平臥位或膀朧截石位。采取自由體位，第一產(chǎn)程時鼓勵產(chǎn)婦多走動，在別人幫助下，采取直立位、半蹲位或跪位以緩解分娩疼痛，但不主張采取平臥位。5．在加強(qiáng)各級婦幼保健機(jī)構(gòu)以及社區(qū)服務(wù)方面，有明確的規(guī)定和程序，以提供良好的圍生期保健服務(wù)。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴“愛母分娩行動”的實(shí)施要點(diǎn)66．不宜常規(guī)使用缺乏科學(xué)依據(jù)的操作如：剃毛、灌腸、靜脈滴注、禁食、早期人工破膜、電子監(jiān)護(hù)等。其他干預(yù)措施應(yīng)有一定限制，如：為引產(chǎn)或催產(chǎn)使用的靜脈滴注縮宮素率鎮(zhèn)10%；會陰切開率鎮(zhèn)20%，爭?。?%；社區(qū)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率鎮(zhèn)10%，接收高危妊娠的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率（15%；剖宮產(chǎn)史后陰道分娩率）60%，爭?。?5％。WHO于1996年對近10年來世界各國產(chǎn)時服務(wù)技術(shù)方面的研究進(jìn)行了總結(jié)，將目前常用的措施分為4大類：①有效的、應(yīng)鼓勵使用的措施，如：陪伴分娩、全面支持、自由體位、非藥物性鎮(zhèn)痛、心理保健等，其中陪伴分娩、自由體位和非藥物性鎮(zhèn)痛是轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式的重要措施；②無效的或有害的、應(yīng)廢棄的措施，如：剃毛、灌腸、平臥分娩、常規(guī)補(bǔ)液、肛查等；③常用的但不適宜的措施，如：限制飲食、全身性藥物鎮(zhèn)痛、胎兒電子監(jiān)護(hù)、縮宮素靜脈滴注、會陰切開術(shù)等；④需要進(jìn)一步研究的措施，如第一產(chǎn)程早期人工破膜、分娩時宮底加壓等。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴“愛母分娩行動”的實(shí)施要點(diǎn)7-107．教育醫(yī)務(wù)人員用非藥物性鎮(zhèn)痛，不鼓勵使用鎮(zhèn)痛劑和麻醉藥。WHO提倡用非藥物性鎮(zhèn)痛，方法有：(l）家庭分娩環(huán)境：為產(chǎn)婦提供家庭式分娩場所，產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩均在同一房間進(jìn)行，分娩所用的所有器械、藥品都儲藏在壁櫥內(nèi)，床上用品、窗簾、家具等盡可能家庭化，減少產(chǎn)婦緊張心理和維持良好的情緒。(2）播放音樂：播放平時喜歡聽的音樂，哼唱歌曲，轉(zhuǎn)移和分散產(chǎn)婦注意力，降低對宮縮的感受性，增加對不適的耐受力。(3）按摩和深呼吸：在每次宮縮時調(diào)整呼吸，宮縮間歇期有意識放松身體。(4）自由體位：產(chǎn)婦可采取立、坐、蹲、跪等各種體位，以產(chǎn)婦舒適、緩解疼痛為準(zhǔn)則，避免采取平臥位。(5）熱敷和溫水?。河脻衩頍岱笱巢繙厮茉』蚺柙】删徑馓弁?。水中分娩可緩解疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)展。(6）生物物理療法：周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法、耳針等都可以降低疼痛強(qiáng)度。8．鼓勵所有母親和家庭，在條件允許的情況下都要接觸、摟抱、母乳喂養(yǎng)和照顧自己的孩子，包括患病、早產(chǎn)及有先天性畸形的嬰兒。9．不主張非宗教性的男嬰包皮環(huán)切。10．力爭達(dá)到世界衛(wèi)生組織／兒童基金會倡導(dǎo)的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的10點(diǎn)措施。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴導(dǎo)樂陪伴概述西方國家在20世紀(jì)30年代起普及住院分娩，改變了自古以來分娩常由家人或有生育經(jīng)驗(yàn)婦女陪伴的分娩模式。住院分娩嚴(yán)格的消毒隔離制度使產(chǎn)婦與家人隔離，產(chǎn)婦接觸的是忙碌、陌生的醫(yī)務(wù)人員，沒有專人陪伴。為了有效縮短和監(jiān)測產(chǎn)程，不少產(chǎn)科工作者采用人工破膜、滴注縮宮素、常規(guī)使用電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測、硬膜外麻醉等多種醫(yī)療措施，使工作量、分娩費(fèi)用、手術(shù)產(chǎn)率也隨之增加，并給母嬰安全和健康帶來不良影響。20世紀(jì)50年代狄立斯醫(yī)生（DriscolM）通過研究證實(shí)了分娩是自然生理過程，掌握好臨產(chǎn)的正確診斷、一對一護(hù)理、采用撫摩和一些非藥物鎮(zhèn)痛措施能預(yù)防產(chǎn)程延長。在此基礎(chǔ)上，克勞斯醫(yī)生提出導(dǎo)樂分娩。導(dǎo)樂分娩是指一個有愛心、有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦，特別是在整個分娩過程中持續(xù)地給以生理上的支持、幫助及精神上的安慰和鼓勵，使產(chǎn)婦感到舒適，安全，順利完成分娩過程。導(dǎo)樂陪伴分娩不僅是一項(xiàng)適宜的技術(shù)，能降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率，而且是一種以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式，有利于提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)母嬰健康。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴導(dǎo)樂陪伴概述1-21．導(dǎo)樂的條件凡是有生育體驗(yàn)，富有愛心、同情心、責(zé)任心，樂于助人，具有良好的人際交流技能，給人以信賴感的婦女都可以擔(dān)任導(dǎo)樂。助產(chǎn)士和護(hù)士也可以擔(dān)任導(dǎo)樂。2．導(dǎo)樂的培訓(xùn)(l）理論學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)分娩基本知識、醫(yī)院常用的醫(yī)療程序以及產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后早期的基本生理和心理特點(diǎn)；學(xué)習(xí)人際交流技巧、移情訓(xùn)練、支持技巧等心理學(xué)技能。(2）實(shí)踐訓(xùn)練：由于每個產(chǎn)婦生活經(jīng)歷、性格、需要各不相同，導(dǎo)樂要學(xué)會適時滿足產(chǎn)婦的生理和心理需要，要與產(chǎn)婦一起呼吸，一同感受分娩過程。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴導(dǎo)樂陪伴概述33．工作守則(l）導(dǎo)樂的主要任務(wù)：幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)程中能最好地發(fā)揮自己的潛力來完成分娩過程，導(dǎo)樂要通過目光和語言來顯示自己的信心。(2）持續(xù)地給產(chǎn)婦以支持和鼓勵：在產(chǎn)婦宮縮疼痛劇烈時，指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦調(diào)整心理狀態(tài)，采取非藥物鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛。幫助產(chǎn)婦認(rèn)識到疼痛是正常的，消除恐懼心理，將注意力集中在緩解當(dāng)前宮縮疼痛上，不要想已痛了多久，還要忍受多久。也可幫助產(chǎn)婦將注意力集中在想像上，想像宮口在逐漸開大，胎兒在逐漸下降。(3）隨時準(zhǔn)備好使用目光、語言和撫摩等來幫助產(chǎn)婦：要使產(chǎn)婦保持平靜、樂觀和放松，使產(chǎn)婦感到舒適、安全和受到鼓舞。(4）注意觀察并盡量滿足產(chǎn)婦的各種需要。(5）熟悉產(chǎn)房的環(huán)境、設(shè)備和人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴導(dǎo)樂陪伴分娩的特點(diǎn)1．一對一的服務(wù)導(dǎo)樂既不同于醫(yī)護(hù)人員，也不同于丈夫。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)僅對醫(yī)療結(jié)果負(fù)責(zé)，丈夫僅給予精神上的支持和愛護(hù)，導(dǎo)樂既是產(chǎn)婦的朋友，讓產(chǎn)婦感到自在輕松，又是產(chǎn)婦和丈夫的指導(dǎo)者，提供有用的方法和建議，用撫摸、按摩、熱敷、體位改變等來減緩產(chǎn)婦的痛苦。同時，導(dǎo)樂還作為醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦溝通的橋梁，減少產(chǎn)婦的擔(dān)憂和緊張、2．以產(chǎn)婦為主體導(dǎo)樂陪伴分娩由導(dǎo)樂和丈夫共同承擔(dān)對產(chǎn)婦的產(chǎn)時支持與幫助，滿足產(chǎn)婦的各種生理、心理上的需求。導(dǎo)樂要依據(jù)產(chǎn)婦的需求，指導(dǎo)進(jìn)行活動、飲食、休息·、屏氣等，要客觀、細(xì)致地觀察產(chǎn)婦，以親切的目光、語言、表情去安慰和鼓勵產(chǎn)婦，以科學(xué)的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕痛苦。3．導(dǎo)樂陪伴分娩與傳統(tǒng)分娩相比，產(chǎn)婦更舒適、安全。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴導(dǎo)樂的工作內(nèi)容1．產(chǎn)前訪視了解夫婦的要求和計(jì)劃，相互熟悉，回答孕婦對分娩的擔(dān)心和問題，向孕婦形象化地示范放松動作，向孕婦介紹產(chǎn)程中的各種體位，陪伴夫婦一起熟悉醫(yī)院環(huán)境。2．產(chǎn)時從產(chǎn)婦住進(jìn)醫(yī)院待產(chǎn)開始，導(dǎo)樂就會陪伴在旁邊，向產(chǎn)婦介紹分娩的生理特性，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，細(xì)心觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種情況，以便及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，解釋產(chǎn)婦及家屬提出的問題。(l）第一產(chǎn)程：向醫(yī)生介紹產(chǎn)婦的基本情況，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。讓產(chǎn)婦盡可能放松，自由走動，經(jīng)常改變體位，包括站、蹲、跪、坐等，盡量避免取仰臥位。宮縮間歇時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食易消化的食物，多飲水，每小時排尿1次。如胎膜未破，溫水盆浴可以減輕痛感，如胎膜已破可用溫水淋浴，并可用大的熱毛巾濕敷腹部和大腿內(nèi)側(cè)。第一產(chǎn)程晚期產(chǎn)婦宮縮加強(qiáng)，間歇縮短，更應(yīng)全身心地給產(chǎn)婦以支持和鼓勵，以幫助產(chǎn)婦保持體力。(2）第二產(chǎn)程：仍提倡自由體位，自然屏氣，向產(chǎn)婦多解釋產(chǎn)程進(jìn)展，多鼓勵，并給予體力上的支持照顧，幫助產(chǎn)婦在宮縮時進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛，減輕痛苦，在間歇期全身放松。3．產(chǎn)后讓新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮。產(chǎn)后第2天可與產(chǎn)婦夫婦一起回憶分娩過程，讓夫婦盡量分享正面的感受，并補(bǔ)充夫婦遺忘的內(nèi)容。第四章第四節(jié)愛母分娩與導(dǎo)樂陪伴導(dǎo)樂分娩臨床研究現(xiàn)狀國內(nèi)外研究表明，由導(dǎo)樂陪伴的產(chǎn)婦由于有了安全感、自信心以及得到科學(xué)指導(dǎo)，可使產(chǎn)程縮短25%，縮宮素滴注減少40%，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用減少30%，剖宮產(chǎn)率下降50%，產(chǎn)后母親恢復(fù)快，產(chǎn)后抑郁少，對嬰兒關(guān)心照顧多，母乳喂養(yǎng)多而使嬰兒發(fā)病減少。導(dǎo)樂陪伴分娩可使分娩更容易、經(jīng)歷更愉快、母嬰更健康。全國各大醫(yī)院和婦嬰保健院正積極開展“導(dǎo)樂陪伴分娩”的工作，受到了廣大產(chǎn)婦及其家屬的歡