腎病綜合征見習(xí)帶教

腎病綜合征（NS）

見習(xí)帶教見習(xí)內(nèi)容疾?。耗I病綜合征病人：病區(qū)床病歷書寫點評見習(xí)目的能夠熟練運用臨床知識來診斷治療腎病綜合征掌握腎病綜合征診治思路掌握腎病綜合征的并發(fā)癥及其防治熟悉腎病綜合征的治療重點和難點重點：1、腎病綜合征的臨床特征2、腎病綜合征的并發(fā)癥3、腎病綜合征的診斷與鑒別診斷4、腎病綜合征的治療難點：1、腎病綜合征各種癥狀的病理生理機制2、原發(fā)性腎病綜合征的病理分類及其特點注意事項穿戴整齊、戴好口罩進入病房，不要大聲喧嘩體格檢查時動作要輕柔，注意關(guān)愛病人要保護患者隱私病房示教休息一下病例討論問題一該病人有哪些典型臨床表現(xiàn)？腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？必備的診斷依據(jù)為哪幾條？臨床表現(xiàn)：三高一低或三多一少診斷必備依據(jù)：大量蛋白尿（＞3.5g/L）低白蛋白血癥（＜30g/L）當一個病人出現(xiàn)水腫時，我們?nèi)绾慰紤]？全身性或局部性是否對稱性是否凹陷性與體位變化及活動關(guān)系水腫的常見原因有哪些？1．全身性水腫2．局部性水腫1．全身性水腫(1)心源性水腫(2)腎源性水腫(3)肝源性水腫(4)營養(yǎng)不良性水腫(5)其他原因的全身性水腫：①黏液性水腫②經(jīng)前期緊張綜合征③藥物性水腫：可見于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、甘草制劑等療程中；④特發(fā)性水腫心源性水腫與腎源性水腫的鑒別心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點

腎源性水腫心源性水腫水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢

發(fā)展常迅速

發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)

軟而移動性大比較堅實，移動性較小伴隨病癥伴有其他腎病病癥，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴有心功能不全病癥，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高等2．局部性水腫(1)肢體血栓形成(2)絲蟲病致象皮腿(3)局部炎癥蛋白尿怎么分類？生理性蛋白尿病理性蛋白尿生理性蛋白尿有哪些？體位性蛋白尿功能性蛋白尿病理性蛋白尿有哪些腎小球蛋白尿腎小管性蛋白尿組織蛋白尿溢出性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿：白蛋白、免疫球蛋白（2）腎小管性蛋白尿:低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、輕鏈蛋白。（3）溢出性蛋白尿：多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿（4）組織性蛋白尿：髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、腎及尿路感染時的IgA

問題二該患者的診斷依據(jù)有哪些？男性，患者，24歲，急性起病腹部及雙下肢水腫3天。體檢：心肺無殊，腹部腫脹，陰囊及龜頭腫脹，雙下肢中度浮腫。輔助檢查尿常規(guī)(尿液)：尿隱血(ERY)陽性3+↑，尿蛋白(PRO)陽性4+↑。24小時尿蛋白14.6g/L。血白蛋白10.7g/L。膽固醇17.4mmol/L。問題三不同年齡病人腎病綜合征的病因有何特點？兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎炎系膜毛細血管性腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎SLE乙肝病毒相關(guān)性腎炎過敏性紫癜腎炎SLE乙肝病毒相關(guān)性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變骨髓瘤性腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病遺傳性或先天Alport綜合征問題四本例患者的診斷與鑒別診斷？過敏性紫癜腎炎SLE乙肝病毒相關(guān)性腎炎 糖尿病腎病腎淀粉樣變骨髓瘤性腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病問題五本例病人還需行哪些檢查？問題六腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？(1)感染(2)血栓、栓塞并發(fā)癥(3)急性腎衰竭(4)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂問題七根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)，目前該患者有無并發(fā)癥？問題八如何預(yù)防并發(fā)癥？在什么情況下，需使用抗凝藥物預(yù)防血栓？問題九腎病綜合征有哪些病理類型？1.微小病變2.膜性腎病3.系膜毛細血管性腎小球腎炎（膜增性腎病）4.系膜增生性腎小球腎炎5.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥問題十腎病綜合征各種病理類型的臨床特點有哪些？每種類型預(yù)后如何？正常腎小球微小病變微小病變臨床特點：好發(fā)年齡：兒童臨床表現(xiàn)：尿常規(guī)多表現(xiàn)為單純性蛋白尿、僅15%伴鏡下血尿病理：電鏡下足突融合對激素治療敏感部分患者可自發(fā)緩解治療緩解率高，但緩解后易復(fù)發(fā)微小病變微小病變膜性腎病膜性腎病特點：好發(fā)年齡：中老年人尿常規(guī)多表現(xiàn)單純性蛋白尿，約30%伴鏡下血尿本病極易發(fā)生血栓并發(fā)癥（腎靜脈血栓最為常見）約20%-30%可自行緩解病理：釘突形成需要激素聯(lián)合細胞毒藥物治療膜性腎病膜性腎病系膜毛細血管性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎臨床特點：好發(fā)年齡：青壯年臨床特點：蛋白尿伴血尿；腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)早；50%-70%血清C3持續(xù)下降病理：有“雙軌征”治療：藥物治療效果差預(yù)后：病情進展快預(yù)后差系膜毛細血管性腎小球腎炎（膜增性腎病）系膜毛細血管性腎小球腎炎（膜增性腎?。┫的ぴ錾阅I小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎臨床特點：好發(fā)年齡：青少年臨床表現(xiàn)：分為IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎，多伴有血尿藥物治療效果與病理有關(guān)預(yù)后與病理有關(guān)系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化癥局灶節(jié)段性腎小球硬化癥臨床特點：好發(fā)年齡：青少年臨床約3/4伴有血尿病理類型有5型（經(jīng)典型、塌陷型、頂端型、細胞型、非特殊型）頂端型治療效果好，預(yù)后好塌陷型治療效果差，進展快局灶節(jié)段性腎小球硬化癥問題十一有或無血尿的腎病綜合征患者的診斷與鑒別診斷思路？問題十二本例患者的治療原則。

一般治療對癥治療主要治療——抑制免疫與炎癥反應(yīng)并發(fā)癥治療中醫(yī)治療

問題十三激素使用原則有哪些？問題十四概況一下腎病綜合征診治思路？腎病綜合征診治思路：