臨床路徑CP相關材料匯報專家講座

臨床路徑（CP)相關材料匯報醫(yī)務部.9.20臨床路徑（CP相關材料匯報第1頁醫(yī)療質量、醫(yī)療服務是我們生命線！臨床路徑（CP相關材料匯報第2頁第一部分：為何一定要實施臨床路徑(CP)管理？！一、久遠意義：依疾病診療分組（DRGs)付費是醫(yī)改必定！利用DRGs構建績效指標對醫(yī)院進行評價：服務廣度指標、整體技術難度指標（CMI）、醫(yī)生工作量、費用消耗指數、時間消耗指數、低風險組死亡率、（高風險組）急危重癥救治能力（4類疾?。６?、早成熟早受益!醫(yī)務人員、醫(yī)院、患者、社會。三、現實社會環(huán)境下醫(yī)療規(guī)范必定！四、醫(yī)院質控有效抓手！醫(yī)療護理質量精細化、數字化、信息化、人性化必定！五、眾職能部門、多學科專業(yè)整體協作、配合必定！醫(yī)護、信息中心、規(guī)財、人力資源、科教、客服、藥、技、后勤等。臨床路徑（CP相關材料匯報第3頁臨床路徑實施意義規(guī)范醫(yī)療服務提升醫(yī)療質量確保醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本降低資源浪費取得最正確服務醫(yī)療質控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實施診療服務全程控制臨床路徑方案臨床路徑（CP相關材料匯報第4頁第二部分

認識臨床路徑臨床路徑（CP相關材料匯報第5頁定義

臨床路徑是指醫(yī)療、護理及相關專業(yè)人員在患者疾病診療明確以后,針對某種疾病或某種手術制訂含有科學性和時間次序性患者照料計劃。針對每一個進入臨床路徑住院病人,醫(yī)生在病人入院第一天就必須遵照臨床路徑表單項目內容確定診療工作、檢驗項目、護理級別、飲食類型并下達相關醫(yī)囑。臨床路徑（CP相關材料匯報第6頁病種病例分型依據病種即ICD-10和ICD-9編碼而實施病種分為:A型（普通）、B型（急癥）、C型（合并癥）、D型（危重）。臨床路徑（CP相關材料匯報第7頁我院擴大實施臨床路徑試點專業(yè)標準1、全院絕大多數臨床科室（專業(yè)）試點試行，試行病種由病歷質控（運行和終末）量化并納入科室年底考評目標成績。2.路徑完成后，科室專業(yè)組員依據臨床路徑結果，分析和評價每一例患者差異，以防止下一例患者發(fā)生一樣差異或錯誤，依此方式來控制整個醫(yī)療成本并維持或改進醫(yī)療質量。（連續(xù)改進與完善）臨床路徑（CP相關材料匯報第8頁第三部分怎樣實施表達重點：重視精細化、數字化、信息化、人性化——重復連續(xù)改進！臨床路徑（CP相關材料匯報第9頁標準診療流程臨床診療指南臨床技術操作規(guī)范醫(yī)囑風險控制患者住院流程臨床護理流程（CP）管理指標臨床路徑（CP相關材料匯報第10頁入徑病種選擇1、標準：要求依據我院、年度科室出院病種數前3位為范圍選擇。2.同時考慮以下幾點：①科室內醫(yī)療小組專業(yè)專長；②已經開展臨床路徑科室結果與經驗；③整體護理開展情況；④參加人員對該病種專業(yè)素質、專業(yè)水平和溝通能力等。臨床路徑（CP相關材料匯報第11頁屬于病歷一部分:現His系統(tǒng)病歷+臨床路徑表單（質控依據）CP代替部分病歷內容:待開發(fā)，未實現。電子CP病歷12臨床路徑與病歷關系臨床路徑（CP相關材料匯報第12頁建立要推行手術或疾病臨床路徑路徑內容及表格制訂在臨床路徑實施過程中（參考衛(wèi)生部范本）,對臨床路徑設計內容和表格框架如治療、檢驗、飲食、活動、護理、健康教育、出院計劃和變異統(tǒng)計等方面進行適用性評定。（當地域、詳細醫(yī)院合理性、科學性）。臨床路徑（CP相關材料匯報第13頁14選擇臨床路徑病種標準:常見病、多發(fā)病、費用多、手術或處置方式差異小，且診療明確和需住院治療病種為宜。病情復雜、改變大且治療處理辦法較多病種不宜實施CP。臨床路徑（CP相關材料匯報第14頁實施關鍵點準入標準:診療依據、診療標準、轉歸標準、出院標準以及人員資格、手術分級、安全用藥等；風險控制:用藥安全/抗生素使用、手術與麻醉、應急預案、珍貴耗材/進口藥品控制以及無菌操作、器械安全、設備安全與醫(yī)院設施安全管理。臨床路徑（CP相關材料匯報第15頁執(zhí)行內容和要求患者病歷及病程統(tǒng)計,以日為單位各種醫(yī)療活動多學科統(tǒng)計,治療護理及相關醫(yī)療執(zhí)行組員執(zhí)行相關醫(yī)療活動后簽字欄,變異統(tǒng)計表,分開特殊協議內容。臨床路徑所設置內容應該不停更新,與疾病最新治療標準或治療指南保持一致,同時臨床路徑也是整個治療過程行之有效統(tǒng)計模式,該模式允許治療方案依據病人詳細情況進行恰當調整。臨床路徑（CP相關材料匯報第16頁重視四個要素1、其對象是針對一組特定診療或操作，如針對某個ICD碼對應各種疾病或某種手術等;2.路徑制訂是綜合多學科醫(yī)學知識過程，這些學科包含臨床、護理、藥劑、檢驗、麻醉、營養(yǎng)、康復、心理以及醫(yī)院管理，甚至包含法律、倫理等。臨床路徑（CP相關材料匯報第17頁重視四個要素3、路徑設計要依據住院時間流程，結合治療過程中效果，要求檢驗治療項目，次序和時限。4.其結果是建立一套標準化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低變異，降低成本，提升質量作用。臨床路徑（CP相關材料匯報第18頁職責明確醫(yī)療、護理、個案管理員、職能部門臨床路徑（CP相關材料匯報第19頁科室實施小組職責1、負責臨床路徑相關資料搜集,統(tǒng)計和整理;

2、負責提出科室臨床路徑病種選擇提議,并同藥劑,檢驗及財務等部門共同制訂臨床路徑文本;

3、結合臨床路徑實施情況,提出臨床路徑文本修訂提議;

4.參加臨床路徑實施效果評價與分析,并依據臨床路徑實施實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調整.臨床路徑（CP相關材料匯報第20頁

個案管理員推行職責1、負責實施小組與委員會,指導評價小組日常聯絡;

2、牽頭臨床路徑文本起草,指導經治醫(yī)師分析病人變異情況;

3、指導每日臨床路徑診療項目標實施,加強與患者溝通;

4.依據臨床路徑實施情況,定時匯總,分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂提議,并向實施小組匯報。臨床路徑（CP相關材料匯報第21頁實施臨床路徑時醫(yī)生職責決定病人進入或退出臨床路徑；執(zhí)行臨床路徑表上治療項目；評定進度；分析變異。臨床路徑（CP相關材料匯報第22頁實施臨床路徑時護士職責病人入院后馬上通知個案管理者；執(zhí)行臨床路徑表上護理項目；有變異時及時與醫(yī)生討論。臨床路徑（CP相關材料匯報第23頁第四部分:動態(tài)、連續(xù)改進

實施結果評定與評價臨床路徑（CP相關材料匯報第24頁實施結果評定與評價1.包含以下項目：住院天數；醫(yī)療費用，病人平均住院成本；照料品質/臨床結果；病人/家眷滿意度；工作人員滿意度；資源使用；病人并發(fā)癥發(fā)生率和病人再住院率。臨床路徑（CP相關材料匯報第25頁實施結果評定與評價2.修正與改良臨床路徑宗旨是為患者提供最正確照護，所以每一次每一個疾病臨床路徑實施后，都應依據對其評價結果，及時加以修改和補充。臨床路徑（CP相關材料匯報第26頁關鍵步驟變異科學處理臨床路徑（CP相關材料匯報第27頁臨床路徑變異處理變異定義:變異是制訂標準臨床路經與實際過程出現了偏離，與任何預期決定相比發(fā)生了改變。臨床路徑（CP相關材料匯報第28頁變異類型變異正變異負變異不可防止

可防止29指預期醫(yī)療活動提前進行或完成

指預期醫(yī)療活動推遲進行或完成

臨床路徑（CP相關材料匯報第29頁躲避變異關鍵點時限要求:接診、化驗、檢驗、病理、醫(yī)囑、查房、會診、病歷、療程、巡視、質控,以及入院、術前、手術、術后、療程、出院等時段項目時間要求；臨床路徑（CP相關材料匯報第30頁躲避變異關鍵點成本控制:用于某個病人或病種直接或間接成本控制,可分類別、分時段逐一分析；管理協調:要求職能部門處理跨部門間協調，如住院效率提升后醫(yī)技科室服務能力不足問題等。臨床路徑（CP相關材料匯報第31頁第五部分我院實施現實狀況年3月——年7月:心內科骨關節(jié)胃腸外消化科4個科室、10個病種參加衛(wèi)生廳臨床路徑管理試點。心內科（1）充分發(fā)揮醫(yī)院急診綠色通道作用，使急性心肌梗塞（AMI）救治時間短于衛(wèi)生部要求時間1.5h,縮短住院天數2.6d。（2）臨床藥師參加管理、治療每一個步驟，創(chuàng)新、填補了省內相關病種路徑實施空白，使急性心肌梗塞（AMI）藥品治療更精細化。骨關節(jié)借助病房無陪護模式和優(yōu)質護理示范工程，完善、補充路徑護理版、患者版內容。抽樣調查顯示醫(yī)、患滿意度整體提升8%，尤其是病人對整體診治每一步驟知曉度提升6%。消化科臨床路徑（CP相關材料匯報第32頁我院實施現實狀況年7月起,全院臨床科室推行住院病人、部分病種臨床路徑管理。除保健、ICU、急診外、整形外（當前統(tǒng)計）共30個專業(yè),70個病種。仍以紙質路徑在His系統(tǒng)執(zhí)行。（共度暫時不便）以科室個案管理員病房內質控為主,醫(yī)務部督導為輔兩種方式進行。臨床路徑（CP相關材料匯報第33頁第六部分下一步實施管理計劃（辦法）路徑共享,全院臨床科室實施住院病人臨床路徑管理,不論專業(yè)病種交叉重合,只要符合標準。醫(yī)務部以終末病歷控制為主,結合運行病歷督導。與每個月科室獎金、年底總目標相關聯,爭取統(tǒng)一加大獎懲分值。努力爭取,盡快實施路徑信息化管理。臨床路徑（CP