圍手術(shù)期糖尿病處理

圍手術(shù)期糖尿病處理演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE糖尿病概述與圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前評估與準(zhǔn)備術(shù)中管理與血糖控制策略術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防藥物治療與胰島素應(yīng)用指導(dǎo)患者教育與出院指導(dǎo)目錄糖尿病概述與圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)PART01糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。糖尿病定義及分型糖尿病分型糖尿病定義手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，患者血糖水平易出現(xiàn)較大波動(dòng)。血糖波動(dòng)大胰島素抵抗加重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物可能加重患者的胰島素抵抗。糖尿病患者圍手術(shù)期心血管、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。030201圍手術(shù)期糖尿病患者特點(diǎn)糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括手術(shù)切口感染、愈合不良、心血管事件等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)通過術(shù)前評估、血糖控制、合理用藥等措施降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前嚴(yán)格控制血糖水平，維持水電解質(zhì)平衡；術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測，避免低血糖或高血糖的發(fā)生；術(shù)后繼續(xù)控制血糖，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。并發(fā)癥預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)前評估與準(zhǔn)備PART02包括空腹、餐前、餐后2小時(shí)及睡前等。血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)可選擇指尖血糖監(jiān)測、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測等。血糖監(jiān)測方法根據(jù)手術(shù)類型、患者年齡及并發(fā)癥情況制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。血糖控制目標(biāo)術(shù)前血糖水平監(jiān)測通過檢測胰島素、C肽等水平了解胰島功能狀況。胰島功能評估包括心血管、腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥的評估。并發(fā)癥評估根據(jù)胰島功能及并發(fā)癥評估結(jié)果，對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分層。風(fēng)險(xiǎn)評估胰島功能及并發(fā)癥評估

個(gè)體化治療方案制定藥物治療方案根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及胰島功能狀況，選擇合適的口服降糖藥或胰島素治療方案。飲食與運(yùn)動(dòng)治療方案制定個(gè)體化的飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者控制血糖水平。教育與心理支持提供糖尿病教育及心理支持，幫助患者了解疾病知識(shí)，減輕焦慮情緒。術(shù)中管理與血糖控制策略PART0303麻醉前評估患者糖尿病病情了解患者血糖控制情況、并發(fā)癥等，以便制定合適的麻醉方案。01選擇對血糖影響小的麻醉藥物如短效靜脈麻醉藥、局部麻醉藥等，避免使用對血糖影響大的藥物，如部分鎮(zhèn)靜藥、肌松藥等。02注意麻醉藥物對胰島素的抵抗作用部分麻醉藥物可能導(dǎo)致胰島素抵抗，增加血糖控制難度，需密切關(guān)注血糖變化。麻醉藥物選擇及注意事項(xiàng)持續(xù)血糖監(jiān)測使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)或定期采集靜脈血檢測血糖，確保血糖控制在安全范圍內(nèi)。及時(shí)調(diào)整胰島素用量根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，適時(shí)調(diào)整胰島素用量，避免高血糖或低血糖的發(fā)生。與手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切溝通及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士溝通患者血糖情況，共同制定調(diào)整方案。術(shù)中血糖監(jiān)測與調(diào)整方案注意電解質(zhì)平衡關(guān)注鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平，避免電解質(zhì)紊亂對血糖控制的影響。合理補(bǔ)液根據(jù)患者病情、手術(shù)類型和時(shí)間等因素，制定合適的補(bǔ)液方案，維持血容量穩(wěn)定。謹(jǐn)慎使用含糖液體盡量避免使用含糖液體進(jìn)行補(bǔ)液，以免干擾血糖控制。液體治療及電解質(zhì)平衡維護(hù)術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防PART04術(shù)后盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者情況選擇合適的營養(yǎng)制劑，以提供必要的能量和營養(yǎng)素。早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可考慮腸外營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體代謝需求。腸外營養(yǎng)補(bǔ)充根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以促進(jìn)患者康復(fù)。營養(yǎng)支持調(diào)整術(shù)后早期營養(yǎng)支持策略胰島素治療對于血糖明顯升高的患者，可給予胰島素治療，以控制血糖在正常范圍內(nèi)?？诜堤撬幬镎{(diào)整根據(jù)患者病情和血糖情況，調(diào)整口服降糖藥物的種類和劑量。血糖監(jiān)測術(shù)后密切監(jiān)測患者血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)。血糖波動(dòng)監(jiān)測及應(yīng)對措施傷口護(hù)理加強(qiáng)傷口換藥和清潔工作，保持傷口干燥、清潔，促進(jìn)傷口愈合。營養(yǎng)支持提供充足的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，營養(yǎng)支持也有助于傷口愈合和康復(fù)。抗感染治療術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，以預(yù)防感染發(fā)生。感染風(fēng)險(xiǎn)降低與傷口愈合促進(jìn)藥物治療與胰島素應(yīng)用指導(dǎo)PART05遵循醫(yī)囑注意用藥時(shí)間觀察不良反應(yīng)飲食配合口服降糖藥物使用注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示使用藥物，不可自行增減劑量或更改用藥方式。注意觀察是否出現(xiàn)低血糖、胃腸道不適等不良反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。了解藥物的作用時(shí)間和峰值時(shí)間，合理安排用藥時(shí)間，確保藥物在需要時(shí)發(fā)揮最大作用。藥物治療期間，應(yīng)合理控制飲食，保持飲食均衡，避免攝入過多糖分。根據(jù)病情和醫(yī)生建議選擇合適的胰島素種類，如長效、中效、短效或預(yù)混胰島素等。胰島素種類劑量調(diào)整注射技巧血糖監(jiān)測根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果和醫(yī)生建議，適時(shí)調(diào)整胰島素劑量，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。掌握正確的胰島素注射技巧，包括注射部位的選擇、輪換以及注射器的使用等。使用胰島素治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。胰島素種類選擇及劑量調(diào)整方法避免低血糖反應(yīng)發(fā)生策略保持飲食規(guī)律，避免長時(shí)間饑餓或暴飲暴食。根據(jù)身體狀況合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖。定期監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖跡象并采取相應(yīng)措施。外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干等急救物品，以備不時(shí)之需。規(guī)律飲食合理運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測攜帶急救物品患者教育與出院指導(dǎo)PART06強(qiáng)調(diào)糖尿病對手術(shù)的影響向患者詳細(xì)解釋糖尿病可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、延緩傷口愈合等后果，使其認(rèn)識(shí)到良好控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測教育患者掌握血糖監(jiān)測的方法，包括使用血糖儀進(jìn)行自我檢測，以及記錄血糖值、飲食和運(yùn)動(dòng)情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。提高患者對疾病認(rèn)識(shí)程度個(gè)性化飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的具體情況，提供個(gè)性化的飲食建議，包括控制總熱量、合理搭配營養(yǎng)素等，以維持血糖穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)鍛煉建議鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑等，以增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，降低血糖水平。同時(shí)需注意運(yùn)動(dòng)安全，避免在空腹或血糖過高時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整建議提供定期隨訪計(jì)劃安排制定隨訪計(jì)劃根據(jù)患者的病情和治療方案，制定合理的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容