鼻應用解剖學及生理學、外鼻及鼻前庭炎癥性疾病

耳鼻咽喉頭頸外科總論

耳鼻咽喉頭頸外科

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耳科：客觀測聽技術耳聾的分子基礎聽力植入技術鼻科：變應性鼻炎的發(fā)病機制鼻內(nèi)鏡外科技術及其延伸腫瘤：鼻咽癌、喉癌的分子機制與基因治療頭頸腫瘤的各種功能性手術顱底與側(cè)顱底手術基礎、應用基礎和臨床研究活躍：3鼻眼相關學科顱底外科學嗓音學臨床聽力學

邊緣學科發(fā)展：4

（1）先天性畸形（2）感染（3）異物（4）腫瘤（5）變態(tài)反應（6）創(chuàng)傷（7）全身疾病

耳鼻喉科頭頸外科疾病分類：5鼻應用解剖學及生理學耳鼻咽喉頭頸外科678鼻的應用解剖學外鼻externalnose鼻腔nasalcavity

鼻竇accessorynasalsinuses

9外鼻結(jié)構(gòu)10外鼻--支架骨性支架鼻骨（nasalbones）額骨鼻突上頜骨額突軟骨支架鼻背板鼻中隔軟骨大翼軟骨11外鼻--靜脈內(nèi)眥靜脈、面靜脈→頸內(nèi)靜脈內(nèi)眥靜脈→眼上、下靜脈→海綿竇特點：與海綿竇相通無瓣膜鼻部皮膚感染（癤腫）致命性海綿竇血栓性靜脈炎危險三角區(qū)：鼻根部、上唇三角形區(qū)域12外鼻—淋巴引流耳前淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)13鼻腔—總體結(jié)構(gòu)鼻前庭：富含皮脂腺和汗腺，易發(fā)生癤腫固有鼻腔：

兩孔：鼻內(nèi)孔、后鼻孔四壁：頂、底、內(nèi)、外14鼻腔--外側(cè)壁上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道上鼻甲及上鼻道：

蝶篩隱窩

下鼻甲及下鼻道：

咽鼓管咽口

鼻淚管：上頜竇開窗、穿刺位置中鼻甲及中鼻道：

竇口鼻道復合體※※15鼻腔—重要概念鉤突（Uncinateprocess）：中鼻道外側(cè)壁前下隆起篩泡（Ethmoidbulla）：中鼻道外側(cè)壁后上隆起竇口鼻道復合體（ostiomeatalcomplex，OMC）：以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。16鼻腔--內(nèi)側(cè)壁（鼻中隔）利特爾區(qū)（Littlearea）17頂壁：篩板、薄脆多孔，有嗅神經(jīng)的嗅絲通過，其上為前顱窩。底壁：為硬腭，與口腔相隔。鼻腔—頂壁與底壁18內(nèi)窺鏡下的鼻腔冠狀面鼻腔鼻竇19鼻腔-黏膜嗅區(qū)黏膜（假復層無纖毛柱狀上皮）---嗅覺形成呼吸區(qū)黏膜（1/3，鱗狀上皮、移行上皮、假復層柱狀上皮

2/3,假復層纖毛柱狀上皮）

---方向性粘液毯、纖毛蠕動20鼻腔-血管鼻腔外側(cè)壁動脈鼻腔內(nèi)側(cè)壁動脈動脈

頸內(nèi)A.→眼動脈A.→篩前、篩后A.→中甲平面以上頸外A.→上頜A.→蝶腭A.

→

中甲平面以下

利特爾動脈叢（Littlearea）

靜脈

克氏靜脈叢：鼻中隔前下部吳氏鼻-鼻咽靜脈叢：下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處21鼻腔-淋巴引流

前1/3匯入:

耳前、腮腺及下頜下淋巴結(jié)

后2/3匯入:

咽后、頸深上淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)22嗅神經(jīng)感覺神經(jīng)-----三叉神經(jīng)自主神經(jīng)-----交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)鼻腔-神經(jīng)嗅神經(jīng)鼻后上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支鼻腭神經(jīng)篩前神經(jīng)鼻腭神經(jīng)23鼻竇24鼻竇前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇→中鼻道后組鼻竇：后組篩竇→上鼻道蝶竇→蝶篩隱窩25鼻竇-上頜竇特點：最大，位置最低，竇口最高毗鄰：

前壁：尖牙窩（Caldwell-Luc手術入路）后外壁：翼腭窩（翼內(nèi)肌，張口困難）內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁下部（鼻囟門）上壁：眼眶底壁底壁：牙槽突上頜竇26上頜竇自然開口上頜竇穿刺點：

下鼻道外側(cè)壁、距下鼻甲前端約1-1.5cm的下鼻甲附著處稍下方27鼻竇-篩竇(ethmoidsinus)特點：篩迷路

前、后篩竇：以中鼻甲基板分界毗鄰：

外側(cè)壁：淚骨、紙樣板內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有中、上鼻甲下壁：篩泡、鉤突、篩隱窩前壁：鼻骨、上頜骨額突后壁：蝶篩板（Onodi氣房）篩竇28鼻竇-額竇額竇毗鄰：

前（外）壁：額骨外骨板（含骨髓）后（內(nèi)）壁：顱前窩前壁底壁：眼眶頂壁29鉤突：附著方式A：眶紙板B：前顱底C：中鼻甲根部30鼻竇-蝶竇蝶竇毗鄰：

外側(cè)壁：視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈頂壁：蝶鞍，垂體前壁：自然開口后壁：斜坡下壁：后鼻孔上緣和鼻咽頂31鼻顱相關解剖學鼻前顱底：額竇后壁—顱前窩前壁篩板、篩竇頂壁—前顱底的中央部分鼻中顱底：蝶竇頂壁—蝶鞍底部蝶竇外側(cè)壁—視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈和海綿竇鼻側(cè)顱底：上頜竇后壁--翼腭窩32鼻眼相關解剖學視神經(jīng)管：蝶竇外、上側(cè)壁后組篩竇的外側(cè)壁眶內(nèi)側(cè)壁：上頜骨額突、額骨、鼻突、淚骨、篩骨紙樣板和蝶骨淚囊：鼻淚管：開口于下鼻道頂端33鼻生理學外鼻生理學：面容、鼻翼調(diào)節(jié)鼻阻力鼻腔生理學：鼻竇生理學：加溫、加濕、共鳴、減輕頭顱重量、緩沖沖撞力34鼻生理學--鼻腔生理學

呼吸：通氣、生理性鼻甲周期、加溫、加濕、過濾、清潔、纖毛毯

嗅覺：

共鳴：

反射：鼻肺反射、噴嚏反射

其它：吸收和排泄淚液等

35外鼻及鼻前庭炎癥性疾病耳鼻咽喉頭頸外科36鼻前庭炎（vestibulitisofnose）定義：鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥。病因：不良刺激（鼻分泌物刺激、粉塵、挖鼻等）

細菌感染37臨床表現(xiàn)：

急性期：痛

彌漫性紅腫、皸裂、膿痂塊鼻前庭炎（vestibulitisofnose）慢性期：發(fā)熱、干癢

鼻毛稀少，皮膚增厚，痂皮形成38治療：

1、去除病因，戒不良習慣；

2、急性：抗生素軟膏、酌情全身抗生素；

3、慢性：生理鹽水或3%雙氧水去痂、抗生素軟膏、硝酸銀燒灼鼻前庭炎（vestibulitisofnose）39鼻癤（furuncleofnose）定義：

鼻前庭、鼻尖和鼻翼的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性

急性化膿性炎癥病因：

挖鼻、外傷繼發(fā)細菌感染--金葡菌抵抗力低下，繼發(fā)于慢性鼻前庭炎40臨床表現(xiàn)：（一）局部：紅、腫、熱、痛、黃色膿栓（二）全身：畏寒、低熱、頜下淋巴結(jié)腫痛；

危險三角區(qū)—擠壓不當--海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥鼻癤（furuncleofnose）41并發(fā)癥1、鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎2、頰部及上唇蜂窩織炎3、眼蜂窩織炎4、海綿竇栓塞鼻癤（furuncleofnose）42治療原則：控制感染，嚴禁擠壓，預防并發(fā)癥。

1、癤未成熟：消炎止痛、局部涂用10%魚石脂膏、局部濕熱敷或理療

2、癤成熟：自然破潰；切開，送藥敏及培養(yǎng)，禁擠壓

3、癤破潰：消毒引流、局部抗生素

4、對因治療，酌情抗感染、必要時鎮(zhèn)痛

5、并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥：住院治療，靜滴足量、敏感抗生素鼻癤（furuncleofnose）43酒渣鼻（rosacea）

外鼻的慢性皮膚損害，多見于中年人。其特點為顏面部彌漫性潮紅，伴發(fā)丘疹，膿瘡及毛細血管擴張。

病因：未明毛囊蠕形螨胃腸功能障礙、精神因素、病灶感染、心血管疾病、嗜酒、辛辣食物、冷熱刺激44臨床表現(xiàn)：

一期：紅斑期皮膚潮紅皮脂腺開口擴大分泌物增加進食辛辣食物或情緒激動后明顯

酒渣鼻（rosacea）45二期丘疹膿皰期毛細血管擴張明顯丘疹和膿皰疹日久皮膚漸增厚呈橘皮樣

酒渣鼻（rosacea）46三期鼻贅期