青春期健康與常見問題

青春期健康與常見問題作者：單位：第一節(jié)青春發(fā)育與常見問題第二節(jié)常見心理行為問題第三節(jié)其他重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握青春期常見健康問題；青少年物質(zhì)濫用的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)；網(wǎng)絡(luò)成癮的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)食障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；導(dǎo)致校園暴力的原因。青春期的發(fā)育特征；青少年物質(zhì)濫用的預(yù)防與治療方法；網(wǎng)絡(luò)成癮的預(yù)防與治療方法；進(jìn)食障礙的臨床表現(xiàn)；暴力的特征。青春期健康問題的干預(yù)；成癮物質(zhì)的分類與危害；網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)病機(jī)制；進(jìn)食障礙的預(yù)防及治療；對自殺行為的干預(yù)。概述青春期（adolescence，puberty）是兒童到成人的過渡階段，也是兒童發(fā)育過程的特殊時期。青春期包括青春早期、青春中期和青春晚期三個階段。其特征為在青春期結(jié)束時第二性征達(dá)到成人水平、具有生殖能力。青春期持續(xù)大約7～10年。青少年自我意識急劇增強(qiáng)。兒科醫(yī)生需要幫助有青春期兒童的父母鑒別該階段兒童的行為是屬于正?，F(xiàn)象還是真正的行為問題。01青春發(fā)育與相關(guān)問題青春期甲狀腺腫大甲狀腺的發(fā)育在青春期達(dá)到人一生中之高峰。在青春期階段，為了滿足生長發(fā)育的需要，機(jī)體需要攝入充足的碘來合成甲狀腺素，對碘的需求量猛增，若攝取量不足，可發(fā)生甲狀腺代償性肥大。防治青春期甲狀腺腫大的措施主要是補(bǔ)碘。二、青春期高血壓青春期高血壓的特點(diǎn)是收縮壓升高，可達(dá)140～150mmHg（18.7～20kPa），而舒張壓不高或升高不明顯。青春期身體各器官系統(tǒng)迅速發(fā)育，心臟也隨著發(fā)育，心收縮力大大提高，但血管發(fā)育卻往往落后于心臟，故導(dǎo)致血壓暫時增高。青春期高血壓的發(fā)生是暫時性的。通過建立良好健康的生活方式來達(dá)到使血壓恢復(fù)正常。三、痤瘡又稱粉刺，是青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。內(nèi)分泌因素、皮脂的作用、毛囊內(nèi)微生物是痤瘡發(fā)病的主要因素。遺傳也是本病發(fā)生的一個重要因素。飲食調(diào)節(jié)有助于防治痤瘡。持皮膚清潔是防治痤瘡的有效措施。以感染為主的痤瘡應(yīng)選用抗生素，也可選用復(fù)合維生素B、維生素A、鋅制劑等，或進(jìn)行局部理療，減輕皮損。四、月經(jīng)不調(diào)和經(jīng)前綜合征月經(jīng)不調(diào)是青春期女性的一種常見疾病，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，出血期延長或縮短，出血量增多或減少，甚至月經(jīng)閉止。月經(jīng)初潮時，卵巢功能尚不穩(wěn)定，不夠成熟，故月經(jīng)周期不一定規(guī)律，出現(xiàn)青春期月經(jīng)失調(diào)。月經(jīng)失調(diào)主要是心理原因造成的。經(jīng)前期綜合征是由于神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)造成的，心理因素在發(fā)病中占有重要地位。五、乳房發(fā)育問題女性青春期啟動的第一個信號就是乳房發(fā)育?？赡艹霈F(xiàn)乳房過小或過大、雙側(cè)乳房發(fā)育不均、乳房不發(fā)育、乳房畸形以及乳房包塊等現(xiàn)象。可通過健美運(yùn)動促進(jìn)胸肌發(fā)達(dá)，使乳房顯得豐滿；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)治療。六、遺精在沒有性交或手淫的情況下射精，稱為遺精。多發(fā)生于夜間睡眠中，也可在清醒狀態(tài)下發(fā)生。遺精雖然是一種正常的生理現(xiàn)象，但是它的間隔日期沒有規(guī)律，1個月遺精在7～8次內(nèi)均屬正常。七、手淫手淫是指通過自我撫弄或刺激性器官而產(chǎn)生性興奮或性高潮的一種行為。手淫在青春期男、女均可發(fā)生，以男性更多見。手淫并不是值得提倡的行為。應(yīng)當(dāng)設(shè)法引導(dǎo)青少年將這方面的精力轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)或其他活動中去。八、青春期妊娠很多女性青少年缺乏避孕知識，很容易導(dǎo)致生殖道損傷、妊娠和感染性病的風(fēng)險。過早懷孕對正處在生長發(fā)育階段的少女是一個沉重的負(fù)擔(dān)和打擊。對青少年進(jìn)行性教育是有效防止青春期妊娠的措施。積極宣傳有關(guān)的生育知識和避孕方法。九、性傳播疾病01性傳播疾病（sexuallytransmitteddiseases，STD）是由性接觸而傳播的傳染病。02常見的性傳播性疾病有淋病、梅毒、尖銳濕疣、沙眼衣原體感染、軟下疳、生殖器皰疹、滴蟲病、乙型肝炎和艾滋病等。03不良性行為、物質(zhì)濫用以及青春期容易沖動、好奇、愛冒險等心理特點(diǎn)，是造成罹患性傳播疾病的主要原因。04沒有接受及早的性教育和其他綜合指導(dǎo)，也是原因之一。05一旦診斷，應(yīng)盡快治療。常見心理行為問題一、青少年物質(zhì)濫用（二）病因心理社會因素好奇心嘗試“成人”角色逃避現(xiàn)實同伴影響，獲得接受生理因素基因遺傳（一）概述物質(zhì)濫用（substanceabuse）是指反復(fù)、大量地使用改變自己精神狀態(tài)，而與醫(yī)療目的無關(guān)且具有依賴性的有害物質(zhì)。物質(zhì)濫用造成青少年心身損害，已成為全球性的健康問題。一、青少年物質(zhì)濫用ICD-11物質(zhì)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)在過去1年中反復(fù)出現(xiàn)，或者既往1個月中持續(xù)出現(xiàn)下述核心癥狀中的至少2條即可以診斷物質(zhì)成癮：對物質(zhì)使用行為難以控制，通常伴有主觀強(qiáng)烈的渴求感；對使用某種物質(zhì)的控制能力受損，指開始或停止使用該物質(zhì)，以及使用該物質(zhì)的量及使用環(huán)境等各方面的控制力都受到損害，通常（但非必須）還伴有對該物質(zhì)的渴求。物質(zhì)使用在日常生活中處于優(yōu)先地位，超過其他興趣愛好、日常活動、自身責(zé)任、健康、以及自我照顧等。即使已經(jīng)有不良后果出現(xiàn)依舊堅持使用成癮物質(zhì)。一、青少年物質(zhì)濫用ICD-11物質(zhì)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)生理特征的出現(xiàn)（神經(jīng)適應(yīng)性的產(chǎn)生）主要表現(xiàn)為耐受性；停止或減少使用后出現(xiàn)戒斷癥狀；再次使用原來物質(zhì)（或者藥理作用相似的物質(zhì)）可以避免或減輕戒斷癥狀。必須是該成癮物質(zhì)所致的戒斷癥狀，而非僅僅是宿醉效應(yīng)。一、青少年物質(zhì)濫用臨床表現(xiàn)酒精過度飲酒可以被看作是一個漸進(jìn)的過程，酒精濫用障礙從早期出現(xiàn)、中期加重到最終發(fā)展為晚期。酒精的危害主要是損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)；酒精可損害人的胃腸功能，影響各種酶的分泌與功能的正常發(fā)揮；大量飲酒會直接加重肝臟的負(fù)擔(dān)；嗜酒者還常常飽受疲勞、過度敏感以及抑郁的折磨。一、青少年物質(zhì)濫用（四）臨床表現(xiàn)煙草煙草具有極為廣泛的可獲得性，常常是青少年濫用的第一個，也是濫用最多的精神活性物質(zhì)。在青春期開始吸煙者動脈硬化的風(fēng)險增加。尼古丁是導(dǎo)致煙草濫用和依賴最主要的成分。在短暫的興奮作用后，尼古丁對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生長久的抑制作用，損害學(xué)習(xí)效率和記憶力。吸煙是導(dǎo)致心血管病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、喉癌、咽癌、口腔癌及呼吸道和胃潰瘍等疾病的主要危險因素。一、青少年物質(zhì)濫用臨床表現(xiàn)阿片類物質(zhì)阿片類物質(zhì)是從罌粟果提取的酯狀滲出物，包含嗎啡、可卡因等活性成分。阿片類物質(zhì)是任何天然的、半天然的或合成的、對機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類物質(zhì)，如海洛因。長時間使用阿片類物質(zhì)會逐漸導(dǎo)致對毒品的強(qiáng)烈生理渴求。阿片類物質(zhì)成癮者如果在大約8h內(nèi)沒有攝入毒品，就會開始出現(xiàn)戒斷癥狀。阿片類物質(zhì)的使用者會逐漸對毒品產(chǎn)生耐受性。一、青少年物質(zhì)濫用（四）臨床表現(xiàn)苯丙胺類物質(zhì)苯丙胺類物質(zhì)，也稱苯丙胺類興奮劑，是對所有由苯丙胺轉(zhuǎn)換而來的中樞神經(jīng)興奮劑的統(tǒng)稱，包括比較流行的搖頭丸和冰毒等?！皳u頭丸”的化學(xué)名稱為亞甲二氧基甲基苯丙胺，服用后人極度興奮，搖頭不止。慢性中毒主要表現(xiàn)為幻覺、妄想等精神病性癥狀。戒斷癥狀包括疲勞、多夢、惡夢、失眠或嗜睡，精神運(yùn)動性遲鈍或興奮、抑郁、對藥物有強(qiáng)烈的渴求感。甲基苯丙胺，俗稱冰毒，是一種非常容易成癮的興奮劑，能夠使人迅速產(chǎn)生持久的“興奮”。一、青少年物質(zhì)濫用預(yù)防與治療預(yù)防青春期物質(zhì)濫用的有效方法是加強(qiáng)青春期對抵制物質(zhì)濫用的宣傳和教育，積極和努力對青少年進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神幫助。家庭、學(xué)校、社會三者應(yīng)當(dāng)共同引導(dǎo)青少年養(yǎng)成良好的生活和行為習(xí)慣，教育青少年不吸煙不飲酒；可以在青少年開始飲酒前教會他們更有效的社交技能，并改變他們對于酒精的期望，以此預(yù)防青少年使用酒精；對吸毒的青少年要進(jìn)行戒毒治療。二、網(wǎng)絡(luò)成癮網(wǎng)絡(luò)成癮（internetaddiction，IA，簡稱網(wǎng)癮）也稱為網(wǎng)絡(luò)成癮障礙（internetaddictiondisorder，IAD）、病態(tài)互聯(lián)網(wǎng)使用等。指個體反復(fù)過度使用網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致的一種精神行為障礙。表現(xiàn)為對網(wǎng)絡(luò)的再度使用產(chǎn)生強(qiáng)烈欲望，停止或減少網(wǎng)絡(luò)使用時出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，同時可伴有精神及軀體癥狀。010203（二）病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素。心理因素。神經(jīng)生物因素。家庭因素。二、網(wǎng)絡(luò)成癮（三）臨床表現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)過度使用。對網(wǎng)絡(luò)使用有著極大渴求，不分場合沉迷于網(wǎng)絡(luò)或網(wǎng)絡(luò)相關(guān)意境中無法自拔。戒斷反應(yīng)的結(jié)果包括：社交回避、放棄個人其他愛好及娛樂、隱瞞與欺騙親友、經(jīng)濟(jì)透支、家庭關(guān)系危機(jī)、輟學(xué)、失業(yè)、詐騙、偷竊、營養(yǎng)失調(diào)、睡眠障礙、其他軀體化疾病等。軀體癥狀還包括食欲減退、胃腸功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、視疲勞、眼部干澀、視力下降、視屏?xí)炟剩ㄒ贿^性黑矇、有惡心、嘔吐）等。二、網(wǎng)絡(luò)成癮（四）診斷與鑒別診斷DSM-5網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)在12個月內(nèi)滿足下述5個及以上標(biāo)準(zhǔn)：（1）對玩游戲的渴求（玩游戲的行為、回想玩游戲和期待玩游戲支配了個體的日常生活）；（2）不能玩游戲時出現(xiàn)戒斷癥狀（可以表現(xiàn)為易怒、焦慮、悲傷）；（3）耐受癥狀（需要玩的時間越來越長）；（4）無法控制要玩游戲的意圖；二、網(wǎng)絡(luò)成癮（四）診斷與鑒別診斷DSM-5網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)在12個月內(nèi)滿足下述5個及以上標(biāo)準(zhǔn)：（5）因游戲?qū)ζ渌麗酆脝适d趣；（6）即使知道玩游戲的潛在危害仍難以停止；（7）因玩游戲而向家人朋友撒謊；（8）用游戲逃避問題或緩解負(fù)性情緒；（9）玩游戲危害到工作、學(xué)習(xí)和人際關(guān)系。二、網(wǎng)絡(luò)成癮（四）診斷與鑒別診斷ICD-11游戲成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷游戲障礙需要滿足三個標(biāo)準(zhǔn)，且持續(xù)一年以上（特殊嚴(yán)重情況另外考慮）：（1）對玩游戲的控制功能受損，比如不分時間場合地打游戲，頻率過高，持續(xù)時間過長等。（2）賦予游戲越來越高的優(yōu)先性，玩游戲的重要程度高于其他興趣愛好和日常活動。（3）已經(jīng)導(dǎo)致負(fù)面結(jié)果出現(xiàn)，卻依舊停不下來，情況持續(xù)惡化。二、網(wǎng)絡(luò)成癮（五）治療及預(yù)后IA的治療需要綜合性的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)個體化的治療方案，具體的治療方法仍在探索當(dāng)中，尚缺少臨床指南與規(guī)范，大多數(shù)治療都是基于臨床隨機(jī)對照研究推薦。（1）藥物治療。（2）心理治療。（3）其他：體育運(yùn)動干預(yù)、生物反饋治療、中醫(yī)治療等。二、網(wǎng)絡(luò)成癮三、進(jìn)食障礙（一）概述進(jìn)食障礙（eatingdisorder）主要指在心理因素、社會因素以及特定文化因素的交互作用下導(dǎo)致的，以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴發(fā)顯著體重改變或生理功能紊亂的一組綜合征。包括神經(jīng)性厭食（anorexianervosa，AN）、神經(jīng)性貪食（bulimianervosa，BN）、暴食癥（bingeeatingdisorder，BED）、回避-限制性攝食障礙（avoidant/restrictivefoodintakedisorder，ARFID）、異食癖（pica），和反芻-反流障礙（rumination-regurgitationdisorder）。進(jìn)食障礙常常在青春期發(fā)展的兩個重要階段中出現(xiàn)：青春期早期和青春期晚期向成年階段的過渡時期，以青少年女性為主要發(fā)病人群。（二）神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為障礙。特征為由于對肥胖的恐懼和對體型過度關(guān)注，通過限制飲食，并采取過度運(yùn)動、嘔吐、導(dǎo)泄等方法減輕體重，使體重降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，常伴有一系列生理、行為和心理的改變。神經(jīng)性厭食的體重減輕并非軀體疾病所致，節(jié)食也非其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。若不及時治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良與極度衰竭，損害青少年身心健康和發(fā)育。三、進(jìn)食障礙（二）神經(jīng)性厭食1.流行病學(xué)一項對美國青少年人群的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在13～18歲青少年中神經(jīng)性厭食發(fā)病率為0.3%，在8～15歲年齡段中神經(jīng)性厭食發(fā)病率為0.1%。過去一直認(rèn)為神經(jīng)性厭食在男孩中比較少見，但有一項調(diào)查顯示在5～12歲男性中神經(jīng)性厭食的發(fā)病率為0.4%～1.2%。神經(jīng)性厭食合并精神障礙的比例很高，80%以上的患者伴發(fā)情感障礙。三、進(jìn)食障礙（二）神經(jīng)性厭食2.高危因素（1）生物學(xué)因素：神經(jīng)性厭食具有一定的家族聚集性。神經(jīng)厭食還與5-羥色胺等中樞神經(jīng)遞質(zhì)的代謝異常，以及腦結(jié)構(gòu)和功能的異常改變等生物因素有關(guān)。（2）心理因素：該癥患者多具有自我評價低、高神經(jīng)質(zhì)、過度依賴及完美主義傾向、過度關(guān)注體型體重，并以此判斷自我價值等特點(diǎn)?；颊呖赡馨芽刂七M(jìn)食作為應(yīng)對緊張、焦慮的一種方式，通過限制進(jìn)食，獲得苗條身材來達(dá)到情緒滿足。（3）社會文化和家庭因素：社會價值觀念崇尚“以瘦為美”，女性往往通過對苗條身材的追求來獲得社會的認(rèn)可和贊許；家庭在塑造青少年的價值觀上也意義重大。三、進(jìn)食障礙（二）神經(jīng)性厭食3.臨床表現(xiàn)神經(jīng)性厭食的發(fā)病常在青春早期，或高中畢業(yè)前后，男童發(fā)病可早至青春期開始以前。本病起病隱匿，剛開始時常常因為肥胖節(jié)食，每天進(jìn)食量較發(fā)病前減少2/3以上，特別不愿意吃高能量的食物，喜歡參加劇烈的活動，繼而厭食、嘔吐、消瘦，后期主要臟器功能衰退，甚至危及生命。三、進(jìn)食障礙（二）神經(jīng)性厭食4.診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-V限制能量攝入，導(dǎo)致相對于其年齡、性別、發(fā)育水平及軀體健康狀況而言明顯的低體重。即使體重明顯減輕，仍然強(qiáng)烈恐懼體重增加或變胖，或者持續(xù)進(jìn)行妨礙體重增加的行為。否認(rèn)體重減輕嚴(yán)重性，將體重與自我價值聯(lián)系，曲解自己的形體。三、進(jìn)食障礙（二）神經(jīng)性厭食4.診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11：存在體重明顯減輕，在成人中BMI<18.5kg/m2，在兒童或青少年中BMI低于5%的同齡人，且體重減輕不是由于其他疾病或食物缺乏造成的?；颊咄嬖诋惡鯇こ５暮ε掳l(fā)胖的觀念，并存在試圖減少食物攝入（限制進(jìn)食），清除（自我引吐、自行導(dǎo)致的排便）或增加能量代謝（過度運(yùn)動）的行為?；颊咭缘腕w重作為自我評價的中心，過度不正常地追求低體重。三、進(jìn)食障礙（二）神經(jīng)性厭食4.診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性厭食可分為兩種類型，分別為限制型（restrictingtype，AN-R）和暴食/清除型（binge/purgingtype，AN-BP）。限制型：在最近3個月中，無反復(fù)發(fā)作的暴飲暴食或清除行為（如自我誘導(dǎo)嘔吐或濫用瀉藥、利尿劑或灌腸劑）發(fā)作。該亞型患者的體重量減輕主要是通過節(jié)食、禁食或過度運(yùn)動實現(xiàn)。暴食/清除型：在最近3個月中，存在反復(fù)發(fā)作的暴飲暴食或清除行為（即自我誘導(dǎo)嘔吐或濫用瀉藥、利尿劑或灌腸劑）。三、進(jìn)食障礙（二）神經(jīng)性厭食5.治療（1）恢復(fù)體重并監(jiān)測任何可能出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：保證患者正常營養(yǎng)，糾正水，電解質(zhì)紊亂，確定目標(biāo)體重和理想體重增長率，供給高熱量飲食并補(bǔ)充多種維生素及微量元素。（2）心理治療：認(rèn)知治療（CBT），行為治療和人文關(guān)系治療。改變患者對體形的錯誤認(rèn)知，建立合理，有計劃的飲食行為。（3）藥物治療：以對癥為主，治療目的一為調(diào)節(jié)與滿足感有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)肽進(jìn)而改善食欲，二為治療與神經(jīng)性厭食共病的其他精神障礙?？墒褂每挂钟魟┤绶魍　⒈溧?、阿米替林或抗精神病藥物如舒必利。（4）長期觀察并預(yù)防復(fù)發(fā)。三、進(jìn)食障礙（二）神經(jīng)性厭食6.預(yù)后病程常為慢性遷延性，有周期性緩解和復(fù)發(fā)。約50%患者治療效果較好，20%患者時好時壞反復(fù)發(fā)作，25%患者遷延不愈，5%～10%患者死于極度營養(yǎng)不良，其他并發(fā)癥或情緒障礙導(dǎo)致的自殺。三、進(jìn)食障礙（三）神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食是一種不可控制、發(fā)作性的多食、暴食，并伴有不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨樽柚贵w重的增長。可反復(fù)發(fā)作。多見于女性，有時伴發(fā)神經(jīng)性厭食。特征是反復(fù)出現(xiàn)的暴食以及暴食后不恰當(dāng)?shù)南袨椋缯T吐、濫用利尿劑或瀉藥、節(jié)食或過度運(yùn)動等。三、進(jìn)食障礙（三）神經(jīng)性貪食1.流行病學(xué)一項對美國青少年人群的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性貪食的發(fā)病率為0.9%（其中女性為1.3%，男性為0.5%）。有研究顯示我國人群的進(jìn)食障礙終身患病率<0.1%。三、進(jìn)食障礙（三）神經(jīng)性貪食2.病因（1）生物學(xué)因素：神經(jīng)性貪食具有一定的家族聚集性，同卵雙生子的同病率（23%）顯著高于異卵雙生子（9%），提示遺傳的作用；可能與青春期下丘腦功能改變有關(guān)。（2）心理因素：神經(jīng)性貪食患者青春期適應(yīng)常常存在困難，較為敏感，情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)憤怒、沖動、抑郁、焦慮和罪惡感等。在個性或人格方面，神經(jīng)性貪食患者自我評價低、神經(jīng)質(zhì)水平高，呈現(xiàn)過度依賴及完美主義的特點(diǎn)。（3）社會文化和家庭因素：與神經(jīng)性厭食相比，神經(jīng)性貪食患者家庭中的沖突、被拋棄和被歧視更為多見。三、進(jìn)食障礙（三）神經(jīng)性貪食3.臨床表現(xiàn)有暴食-嘔吐反復(fù)發(fā)作的典型表現(xiàn)，即強(qiáng)烈的進(jìn)食沖動以至無法控制食量，繼而擔(dān)心暴食使體重增加，又采用催吐等方法控制，可伴發(fā)神經(jīng)性厭食。在暴食之前，患者常有抑郁情緒、感到悲傷、孤獨(dú)、空虛、孤立，或者因無法應(yīng)對壓力而感到焦慮。暴食時這些消極體驗得到緩解，但隨后又因為詆毀性的自我批評、內(nèi)疚和自罪感，陷入抑郁。三、進(jìn)食障礙（三）神經(jīng)性貪食3.臨床表現(xiàn)暴食行為常常秘密進(jìn)行，持續(xù)的時間從幾分鐘到幾個小時不等，多數(shù)是自發(fā)的，但有些也可能是有計劃的。暴食之后采用補(bǔ)償行為來避免體重增加，如自我引吐，濫用瀉藥，利尿劑或其他藥物，禁食或過度運(yùn)動。神經(jīng)性貪食常常不顯示疾病體征，體重通常是正常的，因此很難通過體格檢查做出診斷。多數(shù)患者是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者。三、進(jìn)食障礙（三）神經(jīng)性貪食4.診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-V：（1）反復(fù)發(fā)作的暴食。暴食發(fā)作以下列2項為特征：①在一段固定的時間內(nèi)進(jìn)食（例如，在任何2h內(nèi)），食物量大于大多數(shù)人在相似時間段內(nèi)和相似場合下的進(jìn)食量；②發(fā)作時感到無法控制進(jìn)食（例如，感覺不能停止進(jìn)食或控制進(jìn)食品種或進(jìn)食數(shù)量）。（2）反復(fù)出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨橐灶A(yù)防體重增加，如自我引吐，濫用瀉藥，利尿劑或其他藥物，禁食，或過度鍛煉。三、進(jìn)食障礙（三）神經(jīng)性貪食4.診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-V：（3）暴食和不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨橥瑫r出現(xiàn)，在3個月內(nèi)平均每周至少1次。（4）自我評價過度地受身體的體型和體重影響。（5）該障礙并非僅僅出現(xiàn)在神經(jīng)性厭食的發(fā)作期。三、進(jìn)食障礙（三）神經(jīng)性貪食4.診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11：存在反復(fù)發(fā)作的暴食（在過去的1個月內(nèi)至少一周一次），指在一段特定時間內(nèi)患者感到自己的食欲無法控制，進(jìn)食比平常多許多的食物，并主觀感覺自己無法停止進(jìn)食或控制自己吃的食品的種類或數(shù)量。暴食發(fā)作伴有暴食后反復(fù)的清除行為：患者試圖以自我誘導(dǎo)、吐瀉和過度運(yùn)動等不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施來防止體重增加。患者以低體重作為自我評價的中心，過度不正常地追求低體重。但患者并不存在極低的體重，也不符合神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、進(jìn)食障礙（三）神經(jīng)性貪食5.治療神經(jīng)性貪食的治療包括營養(yǎng)治療、藥物治療和綜合心理治療。（1）營養(yǎng)治療目標(biāo)是營養(yǎng)狀況的恢復(fù)和正常進(jìn)食行為模式的重建，打破由于營養(yǎng)不良造成軀體和心理問題，以及持續(xù)的進(jìn)食障礙模式惡性循環(huán)。（2）藥物治療以抗抑郁藥為主。三、進(jìn)食障礙（三）神經(jīng)性貪食5.治療（3）心理治療中，認(rèn)知行為治療尤為重要，著重改變患者貪食和代償行為相關(guān)的思維方式和感覺狀態(tài)，以及對體形、體重的的錯誤認(rèn)知，建立合理，有計劃的飲食行為。進(jìn)食障礙患者的家庭一般充滿敵意，缺乏良好的教育方式和共情，家庭治療可以通過引入新的觀點(diǎn)或做法，來改變與病態(tài)行為相互關(guān)聯(lián)的惡性循環(huán)。（4）此外，需要對神經(jīng)性貪食進(jìn)行長期觀察并預(yù)防復(fù)發(fā)。三、進(jìn)食障礙（三）神經(jīng)性貪食6.預(yù)后對貪食癥患者的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，他們比厭食癥患者有更大的康復(fù)機(jī)會。未經(jīng)治療的患者1～2年后25%～35%癥狀自行緩解，經(jīng)正規(guī)治療的患者50%～90%病情緩解。病期越長，預(yù)后越差。該病的復(fù)發(fā)率較高，有研究發(fā)現(xiàn)該病治療成功后6個月至6年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為30%～50%。三、進(jìn)食障礙四、其他（一）暴力WHO對暴力的定義是“蓄意地運(yùn)用軀體的力量或權(quán)利，對自身、他人、群體或社會進(jìn)行威脅或傷害，造成或極有可能造成損傷、死亡、精神傷害、發(fā)育障礙或權(quán)益的剝奪”。據(jù)WHO估計，2000年全球青少年他殺死亡率高達(dá)9.2/10萬。青少年暴力是一種常見的暴力類型，青少年不僅是暴力的受害者，也往往是暴力的犯罪者。（一）暴力1.原因（1）暴力本身的傳染性和擴(kuò)散性：不僅是暴力行為的施暴者和受害者很有可能再次使用暴力，而且旁觀者也容易受到影響，模仿暴力的行為。（2）外在環(huán)境影響家庭環(huán)境：家庭教育與青少年人格的形成存在很大關(guān)系。學(xué)校環(huán)境：在處于等級化分層結(jié)構(gòu)中的底層學(xué)校，更容易滋生暴力，越軌等社會問題，反過來，暴力，越軌等問題的存在也具有負(fù)外部性，相互滋生并進(jìn)一步惡化學(xué)校的外在環(huán)境。（3）個人因素：有智力障礙、學(xué)習(xí)困難、中重度語言障礙和心理障礙的青少年更容易出現(xiàn)攻擊性行為。四、其他（一）暴力2.特征現(xiàn)在公認(rèn)的暴力行為分為三種類型：身體攻擊（physicalvictimization）、語言攻擊（verbalvictimization）和關(guān)系攻擊（relationalvictimization）。其中，身體攻擊和語言攻擊又被認(rèn)為“顯性攻擊（overtvictimization）”。關(guān)系攻擊具有間接與隱匿的特點(diǎn)：包括破壞受暴者與他人的關(guān)系，侮辱受暴者，降低受暴者在群體中的接受度以及將受暴者與社交群體隔離開來。四、其他（一）暴力2.特征暴力行為一般涉及生理傷害，心理傷害和財產(chǎn)傷害，并在生理傷害和心理傷害方面呈現(xiàn)出深度傷害的特點(diǎn)。一些邊緣學(xué)生，如問題學(xué)生，問題家庭子女，貧困學(xué)生，有身體障礙、智力障礙者，性格或行為上有異于他人者，常常成為校園涉暴人群。受暴力者一般性格內(nèi)向，害羞怕事，在同學(xué)間不受重視，只有很少朋友，缺乏與朋輩相處的社交技巧。四、其他（一）暴力3.影響（1）遭受暴力的學(xué)生身心表現(xiàn)影響有：恐懼，消沉，抑郁，創(chuàng)傷后遺癥，憂慮，胃痛，自殘，自殺。（2）青少年暴力犯罪的一個重要特點(diǎn)是一個人在多次受害后具有了行兇的傾向：許多施暴者都是在受害經(jīng)歷中學(xué)會對他人施暴的。因此，施暴者和受害者是在同一環(huán)境中產(chǎn)生，又是在同一環(huán)境中成長的。（3）帶來的長期影響可能包括抑郁癥、精神失常、自殺未遂、慢性疼痛綜合征、意外懷孕、艾滋病以及其他性傳播感染。（4）那些成為暴力受害者的兒童，具有飲酒和藥物濫用，吸煙以及發(fā)生高危性行為的較高風(fēng)險。四、其他（一）暴力4.預(yù)防預(yù)防暴力需要從改變個人行為、家庭環(huán)境、提高社區(qū)和全社會的整體環(huán)境上入手。（1）

改變青少年的個人行為，對有暴力傾向的青少年應(yīng)及時識別原因并進(jìn)行針對性干預(yù)。（2）

從政策上消除學(xué)校等級分層的設(shè)定，轉(zhuǎn)變教育評價的思路，重視對行為偏差學(xué)生的轉(zhuǎn)化。（3）

改善學(xué)校內(nèi)部的權(quán)力結(jié)構(gòu)，緩和學(xué)校場域內(nèi)人際關(guān)系的緊張。四、其他（二）自殺自殺（suicide）是指自愿的、自己動手讓自己死亡的行為，是一種自我懲罰和毀滅的行為?？煞譃樽詺⒁庠福詺⑽此?，自殺身亡。自殺意愿是指有結(jié)束自己生命的想法，但未采取行動。自殺未遂是指有致死愿望的傷害自己生命的行動，但未造成死亡的結(jié)局。自殺身亡是指有充分依據(jù)判定死亡是故意采取自我致死的行為所致。四、其他（二）自殺1.流行病學(xué)在美國，15～19歲青少年中14%的死亡原因是由于自殺。自殺是美國所有兒童和青少年死亡的第三大原因?！?013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，我國10～14歲和15～19歲城市青少年傷害導(dǎo)致的年齡別死亡率分別為9.78/10萬和12.37/10萬，前三位的原因是交通事故、自殺和溺水，自殺已成為導(dǎo)致10～19歲青少年死亡的第二位原因。四、其他（二）自殺2.危險因素（1）精神障礙：大多數(shù)有自殺行為的青少年均存在精神障礙，其中以抑郁癥最為普遍。（2）既往存在自殺行為：既往存在自殺行為的青少年再次發(fā)生自殺行為的概率較普通人群更高。（3）存在情感障礙或自殺行為的家族史。（4）既往存在身體或情感虐待的經(jīng)歷或暴露在暴力行為之中。研究顯示，曾經(jīng)目睹家庭暴力行為或作為家庭暴力行為的受害者的兒童和青少年會有更高的抑郁和自殺風(fēng)險。（5