腦出血-神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例分析（內科診療課件）

病歷摘要男，75歲。突發(fā)言語含混、不能行走半天。患者今晨起后，家屬發(fā)現(xiàn)其言語含混、不能行走，喂食牛奶可見液體從嘴角流出。至中午時，言語含混加重、反應稍遲鈍。發(fā)病以來無頭痛、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無肢體麻木、抽搐，無大小便失禁。

有“高血壓”病史20年，規(guī)律服用降壓藥，平素血壓控制情況不詳。10年前曾患“中風”一次，當時為右側肢體無力，無遺留功能障礙，日常生活可自理。病歷摘要查體:T37.4℃，P76次/分，R20次/分，BP170/66mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。?？撇轶w:高級神經(jīng)活動檢查不能配合，不能完成指令。雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm，直接及間接對光反射存在。右側鼻唇溝偏淺，伸舌偏右。左側肢體可見自主活動，右側上下肢可在床面移動，右側肢體痛覺減退，右側腱反射活躍，右側Banbinski征(+)。病歷摘要

輔助檢查：頭部CT，如右圖根據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則評分標準

一、初步診斷

1、左側基底節(jié)出血2、高血壓2級很高危

評分標準二、診斷依據(jù)

1、左側基底節(jié)（殼核、豆狀核）出血（1）老年男性，突發(fā)言語含混伴不能行走半天。有“高血壓”病史。（2）查體：右側中樞性面癱，右側肢體肌力下降，右側肢體痛覺減退，右側腱反射活躍，右側病理征陽性。（3）頭顱CT：示基底節(jié)（殼核、豆狀核）出血。評分標準二、診斷依據(jù)2、高血壓2級很高危

（1）有“高血壓”病史20年。發(fā)病時BP170/66mmHg（2）合并腦出血評分標準三、鑒別診斷 1、腦梗死

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血

3、顱內占位病變

評分標準四、進一步檢查 1、血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能。2、必要時頭顱MRI檢查（病情允許時）

3、必要時顱腦CTA、MRA檢查評分標準五、治療原則

1、監(jiān)護意識狀態(tài)、生命體征（呼吸、血壓、心率/律），保持呼吸通暢，維持生命體征穩(wěn)定。2、保持安靜，盡量減少搬動，臥床休息3-4周。避免情緒激動，保持大便通暢。3、對癥支持治療，防治并發(fā)癥。

4、降低顱內壓：應用脫水劑如甘露醇、人血白蛋白等。

5、如腦出血血量增多符合手術指征者行手術治療或引流。6、康復治療

凡大醫(yī)治病必當安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿