原發(fā)性高血壓-循環(huán)系統(tǒng)疾病病例分析（內(nèi)科診療課件）

病歷摘要

男性，65歲，反復(fù)頭暈10年，胸悶，心悸1年，加重3個月?；颊?0年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)頭暈，多次去診所就診，發(fā)現(xiàn)血壓高，最高達180/100mmHg，間斷服“硝苯地平”，血壓波動于150～160/80～100mmHg。1年前開始于勞累后間斷出現(xiàn)胸悶，伴心悸，無胸痛及呼吸困難，3個月前輕度活動后即感心悸、氣短，夜間時有憋醒而收入院，自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。既往體健，無藥物過敏史，吸煙30年，每日20支，無飲酒嗜好，無遺傳病家族史。病歷摘要

查體：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕臥位，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及細濕啰音，心界左下擴大，心率92次/分，心律齊，心音強弱一致，心尖可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)。腹軟，肝肋下未觸及、未聞及血管雜音，腸鳴音3次/分，雙下肢無水腫。病歷摘要

實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.21×109/L，N0.63，Hb135g/L，Plt130×109/L空腹血糖5.4mmol/L。BNP510pg/ml。心電圖示：電軸左偏，Rv5+Sv1=8.3mv,ST段下移0.1-0.3mv。

據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。評分標準

一、初步診斷

1、高血壓3級（很高危組）2、高血壓性心臟病

心臟擴大 心功能Ⅲ級（NYHA分級） 評分標準二、診斷依據(jù)

1、高血壓3級（很高危組）

（1）老年男性，慢性病程，長期吸煙史。 （2）以反復(fù)頭暈為主要表現(xiàn)，血壓最高達180/100mmHg（為3級），

有多個危險因素，并出現(xiàn)心力衰竭（為很高危組）。 評分標準二、診斷依據(jù)2、高血壓性心臟病心臟擴大心功能Ⅲ級（NYHA分級）（1）長期高血壓病史，現(xiàn)輕度活動即感氣促，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，少尿表現(xiàn)。（2）查體：BP155/85mmHg。高枕臥位，雙肺可聞及細濕啰音，心臟左下擴大。（3）心電圖：左室肥厚并勞損 （4）BNP增高。

評分標準三、鑒別診斷

1、繼發(fā)性高血壓 2、冠心病3、心肌病 4、心包積液

評分標準四、進一步檢查 1、超聲心電圖 2、胸部X線片 3、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、血氣分析 評分標準五、治療原則

1、一般治療：休息、吸氧、低鹽飲食，改善生活方式 2、長期降壓治療，合理用藥，維持血壓平穩(wěn)。 3、改善心功能：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴張劑及β受體阻滯劑。 4、健康教育。 凡大醫(yī)治病必當安神定志無欲無求先發(fā)大