醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性胰腺炎的護(hù)理查房》

急性胰腺炎的護(hù)理查房

查房的目的

掌握：急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。熟悉：治療原則及健康宣教。了解：發(fā)病的病因。簡(jiǎn)要病史15床，龍素清，女性，87歲，因“上腹痛2天”，于2021年7月16號(hào)收治入院。既往史：冠心病數(shù)年，未正規(guī)治療。簡(jiǎn)要病史7.16查體:T:36.4℃，P:104次/分，R:20次/分，BP:93/69mmHg，神志清楚，精神差，步入病區(qū)。雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心界正常；心率104次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聽(tīng)到病理學(xué)雜音，腹部平坦，腹軟，腹部壓痛、無(wú)反跳痛及肌緊張；MURPHY(-),腸鳴音4次/分。給予罌粟堿、匹維溴銨片解痙、胰酶腸溶膠囊?guī)椭?、補(bǔ)液治療。7.16晚

病員訴：上腹部脹痛伴惡心、嘔吐，臨時(shí)給予泮托拉唑抑酸治療，胃復(fù)安止吐治療，急診完善上腹部CT、脂肪酶、淀粉酶、心肌酶等輔助檢查。CT示:1.胰頭區(qū)域脂肪密度稍增高。2.左心增大，肺動(dòng)脈高壓。2.生化示：a-淀粉酶64.9U/L，血清脂肪酶39.5U/L?？紤]急性胰腺炎，予低流量氧氣吸入，禁飲禁食、抑制胰液分泌、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，記錄24小時(shí)出入量。7.19病員否認(rèn)腹痛，遵醫(yī)囑予停止禁飲禁食，指導(dǎo)病員試飲水。主要的護(hù)理問(wèn)題及措施

1．疼痛腹痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位，以降低機(jī)體代謝率。

（2）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（3）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。(4)按摩背部，增加舒適感。主要的護(hù)理問(wèn)題及措施2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食有關(guān)。

（1）病情觀察：注意觀察觀察病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。（2）迅速建立靜脈通道，準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù),必要時(shí)導(dǎo)尿。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡；禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入，快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。主要的護(hù)理問(wèn)題及措施

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、大量消耗有關(guān)

（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況

（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（脂肪乳、氨基酸等）

（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可慢慢恢復(fù)飲食4.焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

(1）醫(yī)務(wù)人員為病人提供良好的心理支持，消除患者緊張情緒，使其產(chǎn)生信任和安全感，滿足病人所需。

(2)做好醫(yī)患溝通，解釋預(yù)后，多關(guān)心病人。

(3)病員家屬給予更多的陪伴和支持。主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施5.活動(dòng)無(wú)耐力

與長(zhǎng)期臥床休息、水電解質(zhì)丟失有關(guān)1.急性期活動(dòng)不便的患者應(yīng)當(dāng)協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理，調(diào)整生活用品擺放位置便于病人取用，鼓勵(lì)病人多翻身并且保持床單位平整、干燥。協(xié)助病人變換體位。待癥狀緩解后鼓勵(lì)病人多活動(dòng)（以不疲勞為主），保證充足的睡眠。2.禁食期間給予營(yíng)養(yǎng)支持,積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。3.告知患者長(zhǎng)時(shí)間臥床突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，知道患者起床“三部曲”即：平躺30秒、坐30秒、站30秒，無(wú)不適方可行走，避免由于體位的改變導(dǎo)致體位性低血壓的發(fā)生，預(yù)防發(fā)生墜床。6.知識(shí)缺乏

缺乏與疾病相關(guān)的健康知識(shí)

講解疾病相關(guān)基本知識(shí)，幫助尋找引起疾病復(fù)發(fā)加重的原因，盡量避免致病因素，指導(dǎo)改變生活方式。主要護(hù)理問(wèn)題及措施7.潛在并發(fā)癥：低血糖1、病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量血糖，一般血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個(gè)體差異，有的病人不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力，緊張焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。2、用藥:生長(zhǎng)抑素在開(kāi)始使用時(shí)可引起短暫性血糖下降，對(duì)于胰島素依賴性糖尿病患者應(yīng)3~4小時(shí)查血糖一次。3.如果低血糖按照低血糖處理原則進(jìn)行處理?！罡拍睿杭毙砸认傺资侵付喾N病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)?！钆R床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）常見(jiàn)病因：酗酒、暴飲暴食高脂血癥特發(fā)性膽石癥（包括膽道微結(jié)石）

少見(jiàn)病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲(chóng)、HIV藥物磺胺類(lèi)、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）1.腹痛：出現(xiàn)最早、最常見(jiàn)，為本病的主要癥狀。突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1～2h發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈帶狀放射，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕。輕癥AP腹痛輕，3～5天內(nèi)緩解，重癥AP時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)有腹膜炎時(shí)，疼痛彌漫全腹。2.惡心、嘔吐：起病時(shí)有頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為當(dāng)日所進(jìn)食物。重癥AP嘔吐劇烈，可吐出膽汁或咖啡渣樣液，嘔吐后腹痛并不減輕，同時(shí)伴有腹脹，伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹尤為顯著。臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱：多數(shù)病人有中度發(fā)熱。輕癥AP的發(fā)熱在3～5天內(nèi)可自退；重癥AP呈高熱或持續(xù)不退，多表示胰腺或腹腔有繼發(fā)感染。4.黃疸：較少見(jiàn)，于發(fā)病后第2～3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發(fā)膽管結(jié)石或感染所致。

5.休克：見(jiàn)于重癥AP，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。病人可突然出現(xiàn)煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓下降。臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）急性胰腺炎臨床表現(xiàn)

輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）

臍周皮膚青紫色（Cullen征）體征：(signs)

并發(fā)癥

（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂輔助檢查

1．血象多有白細(xì)胞增多。

2．血、尿淀粉酶：血淀粉酶一般在發(fā)病后6～12開(kāi)始升高，48h達(dá)高峰，一般超過(guò)500U/L（Somogyi單位），48～72h后下降，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常。尿淀粉酶在發(fā)病12h后開(kāi)始升高，一般超過(guò)1000U/L（Somogyi單位），維持時(shí)間較長(zhǎng)，連續(xù)增高時(shí)間可達(dá)1～2周。

3．血脂肪酶由于脂肪酶檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，已發(fā)現(xiàn)AP早期就有脂肪酶水平的升高，而且與淀粉酶水平的升高呈平行狀態(tài)，在診斷AP時(shí)，其敏感性和特異性均可達(dá)到100%。

4．血鈣＜2.0mmol/L預(yù)示病情嚴(yán)重，胰腺有廣泛的脂肪壞死，預(yù)后不良。

5．血糖低：提示胰島細(xì)胞受破壞。急性胰腺炎治療原則

禁食和胃腸減壓糾正體液失衡和微循環(huán)障礙抑制胰腺分泌鎮(zhèn)痛、解痙非手術(shù)治療(non-surgicaltreatment)

預(yù)防和治療感染營(yíng)養(yǎng)支持中醫(yī)中藥將生大黃15-30克放入開(kāi)水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天[ImageInfo]www.wizdata.co.kr-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展急性胰腺炎治療原則手術(shù)治療：(surgicaltreatment)處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液掌握手術(shù)指征Indicationofoperation【健康指導(dǎo)】1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲(chóng)。正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)。2．生活指導(dǎo)飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，少食多餐，避免過(guò)飽，避免暴飲暴食、避免進(jìn)食油炸食品（如油條、春卷、糍粑、油豆腐等等），少食雞湯、荷包蛋、蛋炒飯、炒面等油脂重、難消化的食物，避免刺激性的食物以免病情反復(fù)。若長(zhǎng)期限制脂肪的攝入，應(yīng)注意脂溶性維生素的補(bǔ)充，多吃胡蘿卜素、西紅柿、南瓜、肝臟、蛋黃等食品。

3.指導(dǎo)正確服藥(如降糖、降脂藥）4.加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等及時(shí)就診。預(yù)防急性胰腺炎小知識(shí)

預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因?yàn)榫凭卸驹诩毙砸认傺椎陌l(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國(guó)，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。輸液泵使用的注意事項(xiàng)？1、介紹使用輸液泵的目的、功能、