醫(yī)院培訓課件：《壓瘡的預防及護理》

壓瘡預防及護理

主要內容壓瘡的概念壓瘡發(fā)生的因素壓瘡分期及護理壓瘡的預防壓瘡的概念01壓瘡又稱壓力性潰瘍。是局部皮膚及或皮下的組織損傷，通常在骨隆突處。由于受到壓力或壓力加上剪切力和/或摩擦力的組合而引起。壓瘡的定義壓瘡發(fā)生的好發(fā)部位(1)仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩甲部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。(2)側臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆，膝關節(jié)的內外側及內外踝處。(3)俯臥位時:好發(fā)于前額、面頰部、下頜、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部和足背、足趾等處。(4)坐位時:手(推輪椅時磨擦)坐骨結節(jié)、足跟等處。壓瘡發(fā)生的因素02發(fā)生因素——壓力、摩擦力、剪切力引起壓瘡的主要原因是壓力。正常毛細血管內壓范圍為2-4Kpa，壓力大的情況下持續(xù)2h就會使細胞發(fā)生不可逆變化，組織會發(fā)生不可逆的損傷。摩擦力、剪切力促成成加重壓瘡發(fā)生。發(fā)生因素——環(huán)境因素溫度和濕度，持續(xù)壓力引發(fā)組織缺血時，溫度升高會明顯增加壓瘡發(fā)生風險。01當皮膚存在出汗或有大小便失禁時，過度潮濕環(huán)境使皮膚軟化程度加劇，抵抗力明顯下降。且容易造成局部皮膚水腫，加上潮濕環(huán)境中細菌繁殖增速加快，上皮組織損傷時有發(fā)生，從而造成壓瘡。02發(fā)生因素——營養(yǎng)因素、固定不當營養(yǎng)因素：營養(yǎng)攝入不足，容易引起低蛋白血癥、貧血、肌肉萎縮等，是引起壓瘡的誘因之一。固定不當：臨時使用夾板、石膏牽引時，由于松緊不適宜或受壓過久，血液循環(huán)障礙引起壓瘡。壓瘡分期及護理03I期:完整皮膚伴有指壓不變白的紅斑區(qū)域，對于深色的皮膚可能表現不同。紅斑的存在或感覺的變化、溫度和硬度的變化可能會先于視覺可見的變化。顏色的改變不包括紫色或褐色的變色:這些改變象征著深部組織壓傷。II期:皮膚的部分皮層缺失顯露出真皮。傷口創(chuàng)面為可存活型，粉色或紅色、濕潤，也可能表現為完整的或破裂的充滿血清的水泡。不能看到脂肪和更深層的組織。也沒有肉芽組織、腐肉和焦痂。III期:皮膚全層缺失，潰瘍部位可見皮下脂肪，并且經常出現肉芽組織和瘡緣內卷(傷口邊緣卷起)?？赡芸匆姼夂?或焦痂。組織損傷的深度因解剖部位而異:脂肪明顯較多的部位會形成深部傷口?？赡馨l(fā)生潛行或者隧道。筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和/或骨骼不會顯露。壓瘡的分期及臨床表現(美國國家壓瘡指導專家組提出壓瘡八期分類)IV期:全層皮膚和組織缺失，伴有潰瘍面顯露或者直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨骼。可能可見腐肉和/或焦痂。瘡緣內卷(邊緣卷起)、潛行和/或隧道經常出現。深度因解剖部位而異。深部組織損傷:完整或不完整的皮膚，伴有局部持續(xù)指壓不變白的深紅色、褐紅色、紫色的變色，或者表皮分離暴露出深色的傷口床或者血泡。疼痛和溫度的變化往往先于皮膚顏色的變化。深膚色的皮膚變色可能會有所不同。不可分期的壓瘡:因為被腐肉或焦痂掩蓋，不能確定潰瘍中全層皮膚和組織缺失的組織損傷程度。如果腐肉或焦痂被清除，將顯露出3期或者4期壓傷。醫(yī)療器械相關壓傷:醫(yī)療器械相關壓傷是由于使用了被設計和用于診斷或治療目的器械而引起。由此產生的壓傷通常符合器械的樣式或形狀。損傷分期同上。粘膜壓傷:粘膜壓傷被發(fā)生在損傷部位有醫(yī)療器械使用史的粘膜上。壓瘡的分期及臨床表現(美國國家壓瘡指導專家組提出壓瘡八期分類)1.避免壓瘡局部受壓。2.長期臥床患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定期變換體位，免壓瘡加重或出現新的壓瘡。3.壓瘡I期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護。4.壓瘡II~IV期患者采取針對性的治療和護理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。5.對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據組織損傷程度選擇相應的護理方法。6.根據患者情況加強營養(yǎng)。7.告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關因素、預防措施和處理方法。8.指導患者加強營養(yǎng)，增加創(chuàng)面愈合能力。9.壓瘡I期患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。10.病情危重者，根據病情變換體位，保證護理安全。壓瘡的處理及護理規(guī)范壓瘡的預防04易患人群的評估老年人肥胖者水腫病人疼痛病人發(fā)熱病人石膏固定病人大小便失禁病人神經系統疾病病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人身體衰弱、營養(yǎng)不佳者手術對人體是一個很大的應激，使患者代謝率增高，活動能力下降，加上麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的使用對感知覺的影響，術后吸收熱，以及傷口滲血滲液，術后的被迫體位等因素增加了壓瘡發(fā)生的風險，并且老年人由于皮膚的天然屏障衰退，皮膚變薄，干燥，彈性下降，供血不足