醫(yī)院培訓(xùn)課課件：《全過程輸血安全管理》

全過程輸血安全管理

主要內(nèi)容一、輸血管理的重要性。二、輸血前護(hù)理。三、輸血中護(hù)理。四、輸血后護(hù)理。五、輸血存在的問題。輸血管理的重要性輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。

輸血管理的重要性萬分之一的誤差就會造成百分之百的災(zāi)難輸血管理的重要性輸血管理要做到零缺陷輸血工作要做到零誤差輸血管理的重要性輸血工作一定在法律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行法律法規(guī)輸血管理的重要性輸血是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，也是較常用的風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)技術(shù)操作，在實(shí)施輸血治療過程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理，整個(gè)過程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都會影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果，同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。輸血管理的重要性輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)因此，必須對其全程控制。為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。輸血前護(hù)理輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的對和血液外觀質(zhì)量的檢查。輸血前的護(hù)理護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）、輸血的目的、病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料，并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上。這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。輸血前的護(hù)理護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識，針對病人及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。輸血前的護(hù)理每個(gè)病人輸血前都要簽訂《輸血治療同意書》、查輸血全套。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項(xiàng)檢測的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。標(biāo)本的采集和送檢

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標(biāo)本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影。血標(biāo)本采集送檢流程1.確定輸血治療后，護(hù)士核對醫(yī)囑并打印條碼，經(jīng)兩名有執(zhí)業(yè)資格的人員共同核對無誤后，粘貼于“交叉配血申請單”空白處，并與輸血申請單核對信息一致，雙人簽全名。2.采血護(hù)士采集配血血樣，護(hù)士必須有執(zhí)業(yè)資格，實(shí)習(xí)、見習(xí)護(hù)士不得進(jìn)行采集。3、采集血樣過程確保：在采集血樣時(shí)，床邊核對正確的患者；正確的標(biāo)識：姓名、性別、住院號、床號;與申請單一致正確的給血樣試管貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到治療室后貼標(biāo)簽；正確的標(biāo)本量標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣血標(biāo)本床旁標(biāo)識，采集后與患者腕帶資料、《臨床輸血申請單》再次核對4.在臨床科室《合血標(biāo)本交接登記本》上準(zhǔn)確登記標(biāo)本信息，方便與檢驗(yàn)科的交接查對。5.標(biāo)本采集后，立即由醫(yī)務(wù)人員將受血者血樣與“交叉配血申請單”和輸血申請單交于檢驗(yàn)科，雙方核對無誤后在《合血標(biāo)本交接登記本》、《檢驗(yàn)科血標(biāo)本交接記錄本》上簽字。采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）未認(rèn)真核對受血者身份（采錯(cuò)人）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單，貼錯(cuò)等血標(biāo)本量少、溶血血液的領(lǐng)取流程一、醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑。二、為患者測量生命體征。三、取血責(zé)任護(hù)士，審核取血醫(yī)囑，打印取血報(bào)告。四、按輸血“三查八對”要求，主動邀請檢驗(yàn)科人員共同核對血液信息，包括配血實(shí)驗(yàn)報(bào)告單相關(guān)信息，核對無誤后，立即將血液與交叉配血單一起放入血箱內(nèi)。五、關(guān)閉取血箱前再次核對血液制品血交叉配血單上的血袋號，無誤后與檢驗(yàn)科確認(rèn)簽名。注意:1..取血由科室N1級及以上的護(hù)士執(zhí)行。2.遇兩個(gè)及兩個(gè)以上病人輸血時(shí)，由2名N1級以上護(hù)士一同取血。三查八對一確認(rèn)一查血的有效期二查血液質(zhì)量三查輸血裝置是否完好一對床號二對姓名三對住院號四對血型六對血袋編號五對交叉配血試驗(yàn)結(jié)果七對血液的種類八對血液的劑量最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符凡血液外觀有下列情形之一者

一律不得領(lǐng)取：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。輸血前的核對輸血前的核對至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識別的標(biāo)記。要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對”程序，對病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識障礙須核對腕帶，詢問患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘）,以備查驗(yàn)。正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色

溶血：上層：血漿變紅下層：暗紫色界線清楚，無凝塊界限不清楚第一張圖片輸血中的護(hù)理1、輸血前核對

核對須兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與，包括輸血前治療室核對、床旁核對，核對內(nèi)容應(yīng)包括輸血申請單、《交叉配血報(bào)告單》、輸血治療知情同意書、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、輸血全套檢查、患者信息、血液信息、血袋標(biāo)簽、血液外觀等。核對正確無誤后，方可輸血。2、輸血過程管理輸血器的選擇：使用一次性帶過濾裝置的輸血器。輸血速度：輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則；輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后調(diào)整速度。3、輸血時(shí)限：取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行儲存。輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。取回的血液需在4小時(shí)內(nèi)輸完4、藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。5、血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確需對血液加溫，只能使用專用加溫裝置。6、加壓輸血：應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。7、靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓。8、患者的監(jiān)護(hù)：全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。9、輸血嚴(yán)重危害監(jiān)控管理：包括輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的過程記錄、調(diào)查分析、處理流程、回報(bào)及統(tǒng)計(jì)等相關(guān)內(nèi)容。執(zhí)行《輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序》。輸血中的流程一、建立靜脈通路、使用輸血前藥物，核對輸血信息，貼輸血瓶貼。嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈建立靜脈通路；將輸血瓶貼經(jīng)兩人兩次核對無誤后，分別貼于臨時(shí)醫(yī)囑單、血袋上。二、輸血前核對病歷、輸血單、血袋。1.核對方式：一人持病歷、輸血單另一人持血袋；逐項(xiàng)一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對一遍后，交叉再核對一遍。核對內(nèi)容：受血者姓名、床號、住院號、血型（包括RH因子）、血液成分、用血量、血袋號、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量。三、洗手、至病人床旁。嚴(yán)格執(zhí)行雙人輸血，同時(shí)推治療車攜帶病歷、交叉配血單，臨時(shí)醫(yī)囑單、輸血用具、血制品、血型標(biāo)識。四、輸血時(shí)核對患者、床頭卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、臨時(shí)醫(yī)囑單。（嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對）五、消毒、接血袋、確認(rèn)通暢。用安爾碘棉簽2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液瓶上的輸血器針頭拔出，插入輸血袋，血袋掛于輸液架上。六、調(diào)節(jié)滴數(shù)，＜20滴/分。七、輸血后再次核對交叉配血單、臨時(shí)醫(yī)囑單、患者、腕帶。八、簽字：交叉配血單、臨時(shí)醫(yī)囑單、電腦臨時(shí)醫(yī)囑（雙人簽字）九、15分鐘后再次調(diào)節(jié)滴數(shù)。一般成人40-60滴/分，休克患者適當(dāng)加快、兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢。十、輸血結(jié)束沖管。輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴注生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在回收血箱中保存24小時(shí)；洗手。十一、觀察與記錄。觀察患者局部和全身反應(yīng)，如：皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，記錄輸血開始、觀察、結(jié)束時(shí)間、速度、量、是否通暢、輸血過程有無不適，患者主訴等。目前我科普遍使用的有以下幾種成分血紅細(xì)胞血小板血漿懸浮紅細(xì)胞的輸注1、注意事項(xiàng)輸注前需輕輕混勻若滴速不暢，則可將少量0.9％氯化鈉注射液通過Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻。輸注過程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，在血液輸完時(shí)可用0.9％氯化鈉注射液沖管。2、輸注速度一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/min。原則：嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，無論何種情況一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢血小板的輸注輸注前要輕輕搖動使血袋內(nèi)為云霧狀。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注。輸注注意事項(xiàng)用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。若長時(shí)間未能及時(shí)輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時(shí)間不能及時(shí)輸注，可在常溫(22±2℃)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。輸完后用生理鹽水沖管。血漿的輸注正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，如未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。對輸血患者的監(jiān)測

在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。處理：當(dāng)應(yīng)立即停止輸血，保留通路,迅速報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察病情變化，書寫記錄，將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢，填報(bào)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。輸血不良反應(yīng)一、定義：

患者在輸注血液或血液制品過程中或輸血后，發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀和體征，為輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)。二、原因：（1）輸入致熱源所致:如血液、輸血用具被致熱源污染。（2）違反無菌技術(shù)操作原則:造成輸血過程污染。（3）免疫作用:多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，并在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞。輸血不良反應(yīng)三、分類：

即發(fā)反應(yīng)：輸血間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。（1）按時(shí)間

遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。

免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。

（2）按免疫學(xué)

非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)：（1）寒戰(zhàn)（2）發(fā)熱，體溫升高至38~41攝氏度，持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1~2小時(shí)，重者持續(xù)數(shù)小時(shí)。（3）可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。（4）過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢，局部或全身蕁麻疹；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難；嚴(yán)重時(shí)可致休克。（5）枸椽酸鈉中毒反應(yīng)：表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降，脈壓小，心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長，出血傾向，心率減慢，甚至發(fā)生心搏驟停。（6）溶血反應(yīng)：典型臨床表現(xiàn)為輸血10～20ml后即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時(shí)有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。輸血不良反應(yīng)處理一、發(fā)熱反應(yīng)1.反應(yīng)輕者減慢輸血速度，嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，靜脈滴注生理鹽水，以維持靜脈通路，保留余血，以備送檢。2.寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲，加蓋棉被，高熱時(shí)給予物理降溫，3.遵醫(yī)囑用藥，觀察病情與記錄。

二、過敏反應(yīng)①遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1毫升。②對癥處理:

對呼吸困難者給予氧氣吸入；對嚴(yán)重喉頭水腫者護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開；對循環(huán)衰竭者立即進(jìn)行抗休克治療。輸血不良反應(yīng)處理三、溶血反應(yīng)1.保留余血并抽取患者血標(biāo)本一同送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2.吸氧:改善組織缺氧狀況。3.保護(hù)腎臟:予雙側(cè)腰封閉，雙側(cè)腎區(qū)用熱水袋熱敷，解除腎血管痙攣。4.堿化尿液:口服或靜脈滴碳酸氫鈉，以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，防止腎小管阻塞。5.病情觀察:及時(shí)觀察皮膚、尿色及量的變化，定時(shí)測量生命體征并做好記錄。6.配合搶救:對少尿、無尿者，按急性腎衰竭護(hù)理；若出現(xiàn)休克癥狀，配合醫(yī)生進(jìn)行休克搶救。

四、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1.密切觀察嚴(yán)密觀察患者的病情變化及輸血后的反應(yīng)；2.預(yù)防每輸入庫血庫血1000毫升以上時(shí)，按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10毫升，補(bǔ)充鈣離子，防止血鈣過低；發(fā)生輸血不良反應(yīng)的處理流程1.立即停止輸血，保留通路，更換輸液管，改用生理鹽水。2.立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。3.嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄。4.安撫病員及家屬情緒。5.填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)血庫，院感科。6.懷疑有嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，保留血袋抽取血樣送往檢驗(yàn)科。7.按有關(guān)程序進(jìn)行封存。輸血后的護(hù)理輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將《交叉配血報(bào)告單》放于在病歷中，臨時(shí)醫(yī)囑單