子宮內(nèi)膜癌手術(shù)步驟

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)步驟演講人：03-25CONTENTS手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程子宮切除步驟淋巴結(jié)清掃步驟手術(shù)后處理術(shù)后隨訪與復(fù)查計(jì)劃手術(shù)前準(zhǔn)備01包括年齡、合并癥、營(yíng)養(yǎng)狀況等。評(píng)估腫瘤大小、位置、與周?chē)M織關(guān)系等。如超聲、CT、MRI等，明確腫瘤分期及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，評(píng)估手術(shù)耐受性。患者全身狀況評(píng)估婦科檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查患者評(píng)估與術(shù)前檢查婦科、腫瘤科、影像科、麻醉科等多學(xué)科專(zhuān)家共同討論。根據(jù)患者病情及評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的手術(shù)方案。對(duì)于無(wú)法手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，討論替代治療方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作手術(shù)方案制定替代治療方案討論術(shù)前討論與手術(shù)方案制定根據(jù)患者病情及手術(shù)需求，選擇合適的麻醉方式，如全麻、硬膜外麻醉等。包括禁食、禁飲、術(shù)前用藥等，確保麻醉安全。評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。麻醉方式選擇麻醉前準(zhǔn)備麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉方式選擇及準(zhǔn)備準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械，如腹腔鏡、宮腔鏡、超聲刀等。準(zhǔn)備手術(shù)所需的藥品，如抗生素、止血藥、麻醉藥等。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，為患者鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)巾，確保手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。器械準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備消毒與鋪巾手術(shù)室器械及藥品準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程02使用碘伏或酒精等消毒劑對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，以減少手術(shù)過(guò)程中感染的風(fēng)險(xiǎn)。消毒在消毒后，鋪上無(wú)菌手術(shù)巾，以確保手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。鋪巾消毒與鋪巾根據(jù)手術(shù)需要，在腹部合適位置切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)度因手術(shù)方式和腫瘤大小而異。鈍性分離皮下脂肪和筋膜層，直至暴露出腹直肌。切開(kāi)皮膚及皮下組織分離皮下組織切開(kāi)皮膚分離腹直肌沿腹直肌纖維方向鈍性分離，直至暴露出腹膜。切開(kāi)腹膜在確認(rèn)無(wú)重要血管和神經(jīng)后，切開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔。分離腹直肌與腹膜觀察腹腔內(nèi)各臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，評(píng)估腫瘤的分期和手術(shù)可行性。探查腹腔重點(diǎn)觀察子宮、附件及盆腔淋巴結(jié)的情況，評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)深度和范圍。同時(shí)檢查輸尿管、膀胱和直腸等鄰近器官有無(wú)受累。探查盆腔探查腹腔及盆腔情況子宮切除步驟03暴露圓韌帶通過(guò)手術(shù)切口，暴露子宮圓韌帶。處理附件如需同時(shí)切除附件（卵巢和輸卵管），則在此步驟中一并進(jìn)行處理。止血在處理圓韌帶和附件時(shí)，要注意止血，避免術(shù)中出血過(guò)多。處理圓韌帶及附件通過(guò)手術(shù)器械，將膀胱向下推移，暴露膀胱腹膜反折。暴露膀胱切開(kāi)反折止血用手術(shù)刀在膀胱腹膜反折處切開(kāi)，進(jìn)入腹腔。在切開(kāi)膀胱腹膜反折時(shí)，要注意止血，保持手術(shù)視野清晰。030201切開(kāi)膀胱腹膜反折

下推膀胱并游離子宮動(dòng)脈下推膀胱用手術(shù)器械將膀胱向下推移，暴露子宮動(dòng)脈。游離子宮動(dòng)脈用手術(shù)器械游離子宮動(dòng)脈，為切除子宮做好準(zhǔn)備。止血在游離子宮動(dòng)脈時(shí)，要注意止血，避免術(shù)中出血。用手術(shù)器械將子宮切除，注意避免損傷周?chē)鞴?。切除子宮用可吸收線縫合陰道殘端和腹膜殘端，關(guān)閉腹腔。縫合殘端在縫合殘端后，要檢查手術(shù)區(qū)域是否有出血或損傷，確保手術(shù)安全。檢查手術(shù)區(qū)域切除子宮并縫合殘端淋巴結(jié)清掃步驟04髂總淋巴結(jié)位于髂總動(dòng)脈周?chē)?，是子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要途徑之一。解剖位置確定在手術(shù)過(guò)程中，需要仔細(xì)分離髂總動(dòng)脈周?chē)闹窘M織和淋巴結(jié)，避免損傷血管和神經(jīng)。分離技巧切除范圍應(yīng)包括髂總動(dòng)脈周?chē)乃辛馨徒Y(jié)，以確保徹底清掃。切除范圍分離并切除髂總淋巴結(jié)03切除范圍切除范圍應(yīng)包括髂外動(dòng)脈周?chē)乃辛馨徒Y(jié)。01解剖位置確定髂外淋巴結(jié)位于髂外動(dòng)脈周?chē)亲訉m內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的另一重要途徑。02分離技巧在分離髂外淋巴結(jié)時(shí)，需要特別注意保護(hù)髂外動(dòng)脈及其分支，避免術(shù)后出現(xiàn)下肢缺血等并發(fā)癥。分離并切除髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)位于髂內(nèi)動(dòng)脈周?chē)?，是子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要途徑之一。解剖位置確定由于髂內(nèi)動(dòng)脈分支較多且細(xì)小，因此在分離髂內(nèi)淋巴結(jié)時(shí)需要更加細(xì)心和耐心，以避免損傷血管和神經(jīng)。分離技巧切除范圍應(yīng)包括髂內(nèi)動(dòng)脈周?chē)乃辛馨徒Y(jié)，以確保徹底清掃盆腔淋巴結(jié)。切除范圍分離并切除髂內(nèi)淋巴結(jié)分離技巧在分離閉孔淋巴結(jié)時(shí)，需要特別注意保護(hù)閉孔神經(jīng)和血管，避免術(shù)后出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。切除范圍切除范圍應(yīng)包括閉孔窩內(nèi)的所有淋巴結(jié)，以確保徹底清掃盆腔淋巴結(jié)并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。解剖位置確定閉孔淋巴結(jié)位于閉孔窩內(nèi)，是子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的另一重要途徑。分離并切除閉孔淋巴結(jié)手術(shù)后處理05嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察出血情況注意手術(shù)切口及陰道流血情況，保持切口干燥、清潔，及時(shí)更換敷料。預(yù)防休克對(duì)于出血較多的患者，應(yīng)及時(shí)輸血、補(bǔ)液，防止休克的發(fā)生。觀察生命體征及出血情況合理選用抗生素根據(jù)患者病情及手術(shù)情況，選用適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。注意用藥時(shí)機(jī)和劑量抗生素應(yīng)在手術(shù)前或手術(shù)中開(kāi)始使用，并持續(xù)至手術(shù)后一定時(shí)間，同時(shí)注意控制用藥劑量，避免過(guò)量使用。觀察藥物反應(yīng)用藥期間應(yīng)密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害等藥物不良反應(yīng)。給予抗生素預(yù)防感染對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解疼痛程度和性質(zhì)，制定個(gè)性化的疼痛管理方案。疼痛評(píng)估對(duì)于輕中度疼痛，可選用非甾體類(lèi)抗炎藥等口服藥物治療；對(duì)于重度疼痛，可考慮使用阿片類(lèi)藥物等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。藥物治療可采用物理療法、心理療法等非藥物治療方法緩解疼痛。非藥物治療指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，包括床上活動(dòng)、下床活動(dòng)、步行訓(xùn)練等，促進(jìn)身體恢復(fù)。康復(fù)指導(dǎo)疼痛管理與康復(fù)指導(dǎo)將手術(shù)切除的子宮、附件等組織標(biāo)本進(jìn)行妥善處理，保持標(biāo)本的完整性。標(biāo)本處理將標(biāo)本送至病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)、分化程度、浸潤(rùn)深度等信息。病理檢查根據(jù)病理檢查結(jié)果，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及手術(shù)情況，制定后續(xù)治療方案和隨訪計(jì)劃。結(jié)果分析病理標(biāo)本送檢及結(jié)果分析術(shù)后隨訪與復(fù)查計(jì)劃06制定隨訪計(jì)劃表及注意事項(xiàng)隨訪計(jì)劃表根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃表，包括隨訪時(shí)間、隨訪項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等。注意事項(xiàng)告知患者隨訪的重要性和必要性，提醒患者按時(shí)隨訪，并注意隨訪前的準(zhǔn)備事項(xiàng)，如帶齊病歷資料、避免月經(jīng)期等。包括體格檢查、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等。常規(guī)檢查根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，如B超、CT、MRI等，以了解盆腔及腹腔情況。影像學(xué)檢查術(shù)后2年內(nèi)，每3個(gè)月隨訪一次；術(shù)后3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；術(shù)后5年以上，每年隨訪一次。具體隨訪時(shí)間可根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。時(shí)間安排定期復(fù)查內(nèi)容及時(shí)間安排復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移01如發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，應(yīng)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議進(jìn)行相應(yīng)治