第五章 -內(nèi)固定術(shù)-概述課件

第五章骨折內(nèi)固定術(shù)1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述〔定義〕骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：在麻醉下通過手術(shù)的方法，將骨折部位的組織切開，完全顯露骨折端；1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述在直視下，進(jìn)行整復(fù)。恢復(fù)損傷處骨骼的解剖位置關(guān)系盡可能獲得解剖復(fù)位。選擇適當(dāng)內(nèi)固定材料；將骨折端固定牢固以維持對(duì)位，1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述為骨折的愈合及功能鍛煉創(chuàng)造條件直至骨折骨性愈合后，再次切開，取出內(nèi)固定物（某些或可不?。?-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述〔要求〕一、手術(shù)的要求二、內(nèi)固定器材的要求1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述一、手術(shù)要求1.手術(shù)結(jié)果2.術(shù)者3.手術(shù)方法1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述1.手術(shù)結(jié)果：

安全、有效、創(chuàng)傷小。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述2.術(shù)者：（1）手術(shù)操作的能力（2）對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)指征的把握（3）對(duì)手術(shù)式、手術(shù)切口、入路的選擇1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述（4）手術(shù)操作技巧和水平的要求：動(dòng)作準(zhǔn)確熟練愛惜組織、不作廢動(dòng)作盡量保護(hù)骨膜及局部血運(yùn)正確使用手術(shù)器械正確選用內(nèi)固定方法和器材1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述（5）綜合處理的能力1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述3.手術(shù)方法：（1）微創(chuàng)技術(shù)、或無創(chuàng)技術(shù)（2）介入技術(shù)（3）虛擬人技術(shù)可預(yù)先演練手術(shù)，探索最佳手術(shù)方案

減少術(shù)中失誤，確保手術(shù)成功。（4）機(jī)器人手術(shù)操作

---不斷改進(jìn)、不斷發(fā)展1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述二、內(nèi)固定器材的要求

1.性能要求2.材質(zhì)的要求3.形狀的要求4.形式1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述1.性能要求物理穩(wěn)定性化學(xué)穩(wěn)定性生物相容性1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述物理穩(wěn)定性（1）有較高的機(jī)械強(qiáng)度（2）無磁性（3）無放射性1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述（1）有較高的機(jī)械強(qiáng)度硬度：①有一定的抗折彎、抗扭曲、抗疲勞、耐磨損能力。②在內(nèi)固定期間：固定斷端，維持對(duì)位；保障愈合；允許鍛煉。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述③在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，能保持穩(wěn)定性機(jī)械強(qiáng)度，不變形，不老化。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述④但并非越硬越好，而是：植入體與相鄰組織，彈性模量匹配好。能長(zhǎng)期保持機(jī)體行使所需力學(xué)性能。因?yàn)椋鞘腔钚缘钠鞴?，除需要正常新陳代謝外，還需不斷的應(yīng)力刺激。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述彈性模量：是描述固體材料抵抗形變能力的重要物理量，它表達(dá)了材料抵抗外力產(chǎn)生拉伸或壓縮彈性變形的能力。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述⑤理想的硬度：初硬---后軟初硬：在內(nèi)固定的早期硬度高，以使骨折局部早期獲得堅(jiān)強(qiáng)固定，并促使骨折在關(guān)節(jié)的活動(dòng)中愈合。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述后軟：在中后期逐漸減低硬度，并能具有一定彈性；在傷肢逐漸負(fù)重時(shí)，應(yīng)力能通過骨折端，有利于骨痂的進(jìn)一步生長(zhǎng)和改造。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述因?yàn)椋砥诘乃苄?，要靠?yīng)力刺激若過硬，會(huì)產(chǎn)生“應(yīng)力遮擋”，導(dǎo)致骨吸收，出現(xiàn)骨萎縮。在內(nèi)固定取出后，易繼發(fā)骨折。若只是中等硬度，則早期固定強(qiáng)度不夠，易發(fā)生變形及折斷1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述（2）無磁性：若有過強(qiáng)磁場(chǎng)，可能會(huì)對(duì)骨痂生長(zhǎng)產(chǎn)生不利影響。若有磁性，會(huì)影響內(nèi)固定期間的MRI檢查1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述（3）無放射性：1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述化學(xué)穩(wěn)定性（1）耐腐蝕性、不易氧化、不易生銹。（2）不易引起電解作用。（3）無毒性、無熱源性、無致癌性、無過敏反應(yīng)、不致畸形。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述

（1）耐腐蝕性、不易氧化、不易生銹。①人體的內(nèi)環(huán)境就象一個(gè)大電池，金屬性質(zhì)的內(nèi)固定物放置在人體內(nèi)，要有極強(qiáng)的耐腐蝕性、不易氧化、不易生銹。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述②而要使金屬材料本身做到這一點(diǎn)，是非常困難的。因此，所有的金屬內(nèi)固定材料，在制造時(shí)，其表面均需使用含非溶解、抗腐蝕的惰性保護(hù)層。以保護(hù)金屬內(nèi)固定材料免受腐蝕。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述③所以，在術(shù)中，安裝內(nèi)固定時(shí)盡量避免將保護(hù)層損傷1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述

（2）不易引起電解作用①若發(fā)生電解作用：可使內(nèi)固定材料強(qiáng)度下降，易折斷、易彎曲；同時(shí)，還會(huì)釋放變解產(chǎn)物，造成局部和全身不良反應(yīng)。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述②因此，同一部位所用的內(nèi)固定材料的材質(zhì)，必需保持一致。否則，易發(fā)生電位差，形成電解腐蝕。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述內(nèi)固定材料的表面光潔度要求很高若操作損壞，導(dǎo)致表面粗糙，易形成微電池，使內(nèi)固定發(fā)生電解1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述不宜在臺(tái)上臨時(shí)將內(nèi)固定材料折彎、使其變形。即可降低機(jī)械強(qiáng)度；損傷內(nèi)固定材料的內(nèi)部結(jié)構(gòu)；又易發(fā)生應(yīng)力微電池，在材料內(nèi)形成電解腐蝕。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述在用螺絲釘固定接骨板，一定要擰緊；否則，當(dāng)一種金屬材質(zhì)與另一種金屬材質(zhì)發(fā)生磨擦?xí)r，會(huì)使金屬的腐蝕性大大增加。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述（3）無毒性、無熱源性、無致癌性、無過敏反應(yīng)、不致畸形。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述因此，術(shù)者必需了解材料材質(zhì)，使用時(shí)：①了解所使用的內(nèi)固定材料的性能特點(diǎn)②使用材質(zhì)一致的內(nèi)固定物③用過的材料絕不能再用1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述④操作時(shí)：慎重、輕柔、準(zhǔn)確，盡量一次成功。不損傷內(nèi)固定的表面光潔度，不破壞內(nèi)固定的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，螺絲釘?shù)葍?nèi)固定物，上時(shí)擰緊，不松動(dòng)1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述生物相容性（1）有良好的生物相容性，能被機(jī)體接受。（2）對(duì)細(xì)胞和周圍組織無刺激，不干擾機(jī)體的免疫機(jī)制，不引起免疫排異反應(yīng)1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述（3）不引起溶血、凝血反應(yīng)；不破壞或改變體液成分（4）機(jī)體組織易長(zhǎng)入內(nèi)固定物的表面，與其融為一體，結(jié)合緊密

---天衣無縫。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述2.材質(zhì)（1）符合上述性能要求的材料才可作為植入物使用（2）種類1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述材料被譽(yù)為現(xiàn)代文明的三大支柱之一現(xiàn)代文明三大支柱：材料、能源、信息。材料科學(xué)與工程學(xué)是多學(xué)科相互滲透、基礎(chǔ)學(xué)科與應(yīng)用學(xué)科相結(jié)合的新型學(xué)科已成為當(dāng)代發(fā)展高新技術(shù)的基礎(chǔ)。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述構(gòu)成內(nèi)固定材料的種類：①醫(yī)用合金鋼

---醫(yī)用形狀記憶合金②醫(yī)用陶瓷③醫(yī)用高分子聚合物1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述3.形狀要求（1）內(nèi)固定物與骨質(zhì)表面接觸緊密（2）盡可能符合固定處骨骼的解剖形態(tài)

---異形、解剖形內(nèi)固定材料。1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述4.形式螺絲釘接骨板髓內(nèi)針克斯針骨圓針不銹鋼絲脊柱系列1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述①醫(yī)用合金鋼要使植入體內(nèi)的金屬符合“三性”往往使用合金鋼。鉻鎳不銹鋼鈷基合金鋼肽基合金鋼1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述鉻鎳不銹鋼優(yōu)點(diǎn)（1）價(jià)格低廉缺點(diǎn)：（1）機(jī)械強(qiáng)度較弱，易疲勞、易折斷（2）易電解、易腐蝕、（3）有弱磁性（4）極少數(shù)人對(duì)鉻鎳金屬過敏1-第五章-內(nèi)固定術(shù)-概述鈷基合金鋼優(yōu)點(diǎn)：（1）機(jī)械強(qiáng)度高（2）化學(xué)穩(wěn)定性好（3）生物相容性好缺點(diǎn)