常見頭暈的診斷及治療

頭暈的診斷及治療呼圖壁縣人民醫(yī)院葛新春

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是所有眩暈疾病中最常見的類型。有報(bào)道顯示，BPPV的年患病率為10.7-64.0/100000人，終生患病率為2.4%。該病癥狀主要表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)樣感覺，持續(xù)時(shí)間通常不超過1分鐘，一般在頭位改變后誘發(fā)，如躺下或起床，在床上翻身，頭向后仰或前傾。

在老年人群和女性人群中，BPPV的患病率明顯增高，50-60歲為高發(fā)年齡段，男女比例為1：2-3。有報(bào)道顯示，BPPV與骨質(zhì)疏松、血清維生素D水平下降有關(guān)，當(dāng)然，首先排除了年齡和性別因素引起的骨質(zhì)疏松和血清維生素D水平下降。其實(shí)，BPPV的基本病理生理過程是，從橢圓囊脫落的耳石掉入半規(guī)管。

當(dāng)患者頭位突然改變，可引起半規(guī)管內(nèi)耳石碎屑的移位，從而產(chǎn)生某種旋轉(zhuǎn)樣的位置錯(cuò)覺。由于后半規(guī)管最容易受重力影響，所以后半規(guī)管耳石引起的BPPV最為常見，可占全部病例的60%-90%。然而，我們可能低估了水平半規(guī)管型患者的比例，因?yàn)樵撔突颊叩亩群蟀胍?guī)管型更容易自發(fā)復(fù)位。后半規(guī)管耳石SEMONT復(fù)位

Rolltest,若出現(xiàn)眼震向地型BBQ翻滾法囑患者從患側(cè)側(cè)臥—仰臥—健側(cè)側(cè)臥—俯臥，連續(xù)翻滾360度Gufoni手法囑患者健側(cè)側(cè)臥1至2分鐘；頭向下旋轉(zhuǎn)45度；然后扶患者坐起FPP（forcedprolongerposition)強(qiáng)迫體位療法先患側(cè)側(cè)臥20秒，囑患者連續(xù)健側(cè)側(cè)臥12小時(shí)水平半規(guī)管耳石的治療

某課題組對(duì)60名患者進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果顯示FPP療法與Gufoni復(fù)位法對(duì)患者的療效無明顯差異，但這兩種復(fù)位法均比翻滾法效果明顯(成功率依次為76%、89%、38%)。

Rolltest誘發(fā)出背地性眼震,對(duì)應(yīng)的復(fù)位法旨在使這些耳石碎屑脫落并轉(zhuǎn)移到水平半規(guī)管的后臂中。Brandt-Daroff

exerciseGufoni手法，囑患者正坐，背部和頭部挺直，快速向患側(cè)臥倒，保持姿勢(shì)1至2分鐘，直到患者眼震消失或明顯減弱，然后迅速將頭部向上旋轉(zhuǎn)45度，保持2分鐘后讓患者緩慢坐起。該手法旨在使水平半規(guī)管長(zhǎng)臂壺腹帽處的耳石碎屑轉(zhuǎn)移到更后的位置，這樣耳石才可能掉回前庭，即使不能，也可以再結(jié)合Gufoni手法協(xié)助治療。水平半規(guī)管脊帽耳石的治療原先稱為心因性頭暈、精神性眩暈、恐怖性眩暈等近幾年大多數(shù)人比較認(rèn)同慢性主觀性頭暈（Chronic

subjective

dizziness，CSD）這個(gè)定義。當(dāng)CSD還沒有被大多數(shù)人理解、接受，2016年又推出了持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈（persistent

postural-perceptualdizziness,

PPPD），并且說有專家指出，2017年之后，可以使用PPPD的診斷代替慢性主觀性頭暈或恐懼性位置性眩暈（視國(guó)內(nèi)慢性ICD-11翻譯使用的情況而定）。精神心理性眩暈/頭暈慢性頭暈患者抑郁焦慮障礙高發(fā)43.04%頭暈患者共病抑郁或焦慮的比例發(fā)生率（%）ChengYY,etal.ArchGerontolGeriatr.2012,54(1):131-5.一項(xiàng)臨床研究共納入79例門診慢性頭暈患者，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行篩查。結(jié)果顯示，頭暈患者共病抑郁或焦慮的比例高達(dá)43.04%。問題陽性過去幾周（或幾月）是否感到無精打采、傷感，或?qū)ι畹臉啡p少了？是除了不開心之外，是否比平時(shí)更悲觀或想哭？是經(jīng)常有早醒嗎（事實(shí)上并不需要那么早醒來）？每月超過1次以上為陽性近來是否經(jīng)常想到活著沒意思？經(jīng)?；颉笆恰比绻卮鸾詾殛栃?即是或有)，則需要進(jìn)一步精神檢查綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識(shí).2012,92(31):2174-81.快速篩查抑郁癥狀問題陽性你認(rèn)為你是一個(gè)容易焦慮或緊張的人嗎？是（了解是否有焦慮性人格或特質(zhì)）最近一段時(shí)間，你是否比平時(shí)更感到焦慮或忐忑不安？是（了解是否有廣泛性焦慮）是否有一些特殊場(chǎng)合或情景更容易使得你緊張、焦慮？是（了解是否有恐懼）你曾經(jīng)有過驚恐發(fā)作嗎，即突然發(fā)生的強(qiáng)烈不適感或心慌、眩暈、感到憋氣或呼吸困難等癥狀？有（了解