骨巨細(xì)胞瘤課件

骨巨細(xì)胞瘤

腫瘤科郝云骨巨細(xì)胞瘤主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1.定義2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.疾病診斷5.鑒別診斷6.疾病治療7.預(yù)后骨巨細(xì)胞瘤定義骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumor，簡(jiǎn)稱GCT）為骨原發(fā)的良性侵襲性腫瘤，占原發(fā)骨腫瘤的20%，早期將其分在低度惡性中，后分為中間性（良惡性之間），現(xiàn)在的分類為良性侵襲性腫瘤（3期）?？梢钥闯龉蔷藜?xì)胞瘤生物學(xué)行為復(fù)雜，多變。骨巨細(xì)胞瘤病因不明。骨巨細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)年齡：20~40歲為最好發(fā)年齡，約占80%。性別：無(wú)性別差異。部位：好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端（膝關(guān)節(jié)周?chē)浯螢殡殴墙撕蜆锕沁h(yuǎn)端，其他部位有椎體、骶骨、髂骨、腓骨近端、脛骨遠(yuǎn)端等等。癥狀：主要表現(xiàn)為局部疼痛，逐漸加重，隨著病情進(jìn)展，可有腫脹，壓疼。如果發(fā)生骨折，則表現(xiàn)為突然劇痛、腫脹、畸形、不能活動(dòng)。骨折誘因往往是輕微外傷。無(wú)發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)。骨巨細(xì)胞瘤輔助檢查1、影像學(xué)檢查

X線平片：是最基本的檢查，表現(xiàn)為骨端的溶骨性破壞，偏心，可有膨脹，無(wú)鈣化和成骨。

CT：要做強(qiáng)化CT，可以看腫瘤的邊界、范圍，腫瘤的血運(yùn)。

MRI：可以更好的顯示腫瘤的邊界，但不能代替CT。

ECT：骨巨細(xì)胞瘤個(gè)別情況有多發(fā)可能，全身骨掃描可以除外多發(fā)病灶。胸部CT：骨巨細(xì)胞瘤有肺轉(zhuǎn)移可能，需要做胸部CT。2、化驗(yàn)檢查骨巨細(xì)胞瘤化驗(yàn)無(wú)特異性指標(biāo)。3、病理檢查組織學(xué)檢查包括大體標(biāo)本肉眼所見(jiàn)、鏡下所見(jiàn)、免疫組化以及分子生物學(xué)。最基本的是HE切片。骨巨細(xì)胞瘤主要成分是巨細(xì)胞和梭形細(xì)胞骨巨細(xì)胞瘤疾病診斷臨床、影像、病理三結(jié)合，尤其這三者有不符合時(shí)，要格外小心。骨巨細(xì)胞瘤鑒別診斷

1、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：好發(fā)于青少年，往往合并其他腫瘤，如：骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等等。單發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫最好發(fā)部位是脊柱附件，位于肢體者影像學(xué)表現(xiàn)不易與骨巨細(xì)胞瘤鑒別。

2、骨肉瘤：好發(fā)于青少年，常見(jiàn)部位為長(zhǎng)骨干骺端，病程短，癥狀重，影像學(xué)表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干骺端骨破壞，常有成骨，邊界不清，有骨膜反應(yīng)和軟組織包塊。病理表現(xiàn)為惡性腫瘤細(xì)胞直接成骨。

3、骨囊腫：青少年好發(fā)，常位于肱骨近端和股骨近端，多以骨折為首發(fā)癥狀，X線表現(xiàn)為中心性、膨脹性改變，邊界清楚，CT無(wú)強(qiáng)化。[1][3]骨巨細(xì)胞瘤疾病治療手術(shù)治療1為了保功能的單純刮除術(shù)，復(fù)發(fā)率達(dá)40~60%。2擴(kuò)大刮除的概念：核心理念是雖然做的是刮除術(shù)，但通過(guò)一系列手段，最終達(dá)到邊緣的手術(shù)邊界，這樣既保留了長(zhǎng)期良好的功能，又達(dá)到了滿意的外科邊界，復(fù)發(fā)率可以降到10%左右。3

刮除術(shù)包括磨鉆打磨、氬氣刀燒灼、石碳酸涂抹骨殼、液氮冷凍、高壓沖洗槍沖洗骨巨細(xì)胞瘤并非所有的腫瘤都具備刮除條件，也有部分只能行瘤段切除，人工假體置換一般不行放化療

骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后的注意事項(xiàng)1、功能鍛煉：具體的鍛煉方案取決于手術(shù)方式、腫瘤部位、術(shù)中骨質(zhì)情況。所以，患者要完全依照手術(shù)醫(yī)生的指示進(jìn)行功能鍛煉。2、復(fù)查：即使切除術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率，所以必須要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)局部。骨巨細(xì)胞瘤雖然是良性腫瘤，仍然有3%以上的轉(zhuǎn)移率，主要轉(zhuǎn)移部位是肺，也有極少多發(fā)病例，所以全身監(jiān)測(cè)也有必要。復(fù)查內(nèi)容包括：局部X線平片、CT、B超、全身骨掃描、胸部CT。復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)每3月一次；2~5年間每半年一次；5年后每年一次。每次復(fù)查內(nèi)容根據(jù)具體情況決定，并非將所有檢查都做一遍。另外，有十幾年后復(fù)發(fā)、惡變的病例，所以骨巨細(xì)胞瘤的隨訪應(yīng)該是終身的。骨巨細(xì)胞瘤預(yù)后骨巨細(xì)胞瘤經(jīng)過(guò)及時(shí)、正規(guī)的治療，絕大部分病人是可以治愈的。行擴(kuò)大刮除后復(fù)發(fā)率低于10%，復(fù)發(fā)后還可以再次手術(shù)。有3%~6%轉(zhuǎn)移病人，治療比較棘手