工傷事故人身損害賠償協(xié)議書

工傷事故人身損害賠償協(xié)議書甲方：____________身份證號：__________________乙方：____________身份證號：__________________鑒于甲方在工作期間發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方人身損害，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)過充分協(xié)商，就工傷事故人身損害賠償事宜達成如下協(xié)議，以便共同遵守。一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確因工傷事故導(dǎo)致的乙方人身損害賠償責(zé)任，保障乙方的合法權(quán)益，促進雙方的和諧關(guān)系。二、事故經(jīng)過甲方于____年__月__日在工作期間發(fā)生工傷事故，具體情況如下：________________________________________________________________________________________________________________________________________三、賠償責(zé)任1.甲方承認(rèn)因工傷事故對乙方造成的人身損害，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.甲方應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，向乙方支付賠償金。四、賠償金額1.乙方因工傷事故所需的醫(yī)療費用、康復(fù)費用、誤工費用、護理費用等，甲方應(yīng)承擔(dān)全部費用，具體金額如下：醫(yī)療費用：____________元康復(fù)費用：____________元誤工費用：____________元護理費用：____________元其他費用：____________元2.賠償總金額為：____________元（大寫：____________）。五、賠償支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽署之日起____日內(nèi)，將賠償金額支付給乙方。2.賠償款項應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付，乙方提供的銀行賬戶信息如下：開戶行：____________賬戶名：____________賬號：____________六、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方的權(quán)利與義務(wù)：甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的醫(yī)療證明及費用清單。甲方應(yīng)及時支付約定的賠償款項，確保乙方的合法權(quán)益得到保障。甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)療費用進行合理審核。2.乙方的權(quán)利與義務(wù)：乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項。乙方應(yīng)如實提供與工傷事故相關(guān)的醫(yī)療證明及費用清單。乙方應(yīng)積極配合甲方的合理審核要求。七、保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及因工傷事故產(chǎn)生的相關(guān)信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方透露。八、違約責(zé)任1.若甲方未按約定時間支付賠償款項，應(yīng)向乙方支付逾期付款的違約金，違約金按未支付金額的____%計算。2.若乙方未如實提供相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方無法履行賠償責(zé)任，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。九、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。十、其他事項1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，具有法律效力。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。---甲方：__________________（簽字）乙方：__________________（簽字）日期：