醫(yī)學(xué)教程 常見心血管系統(tǒng)及社區(qū)護(hù)理干預(yù)課件

常見心血管系統(tǒng)及社區(qū)護(hù)理干預(yù)1心血管系統(tǒng)常見的健康問題呼吸困難疼痛心前區(qū)不適暈厥水腫發(fā)紺2心血管系統(tǒng)常見的健康問題心源性呼吸困難:

常見病因是左心功能不全勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸3心血管系統(tǒng)常見的健康問題胸痛伴隨癥狀:胸骨后疼痛

心包炎:疼痛性質(zhì)與咳嗽.呼吸有關(guān)心臟神經(jīng)官能癥:與勞累.休息無關(guān).休息后減輕壓榨樣燒灼樣針尖樣撕裂樣4心血管系統(tǒng)常見的健康問題心悸自覺心跳.心慌.心前區(qū)不適病因:

心臟疾病心律失常.心動(dòng)過速.心動(dòng)過緩.期前收縮全身疾病:甲亢.貧血.發(fā)熱.低血糖生理因素:緊張.情緒激動(dòng).5心血管系統(tǒng)常見的健康問題暈厥心排血量突然下降而產(chǎn)生的一時(shí)性廣泛腦組織缺血.缺氧所引起的短暫\突發(fā)的可逆性意識(shí)喪失----阿-斯綜合征

(Adams-Stoessyndrome)

病情嚴(yán)重的危險(xiǎn)征兆6心血管系統(tǒng)常見的健康問題心源性水腫常見病因?yàn)樽笥倚乃ヌ卣?早期出現(xiàn)在身體下垂部位晚期可延及全身,出現(xiàn)胸腔積液,腹腔積液7心血管系統(tǒng)常見的健康問題先天性心臟病心臟病合并肺動(dòng)脈高壓右心衰竭8冠心病

定義：功能性改變冠狀血流心肌冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變心肌需求損害原因：冠狀動(dòng)脈硬化血管堵塞心肌缺血缺氧心肌病9

冠心病的臨床分型：隱匿型無癥狀，有心電圖表現(xiàn)，無組織形態(tài)改變心絞痛發(fā)作性疼痛，為一時(shí)性心肌缺血心肌梗塞型心肌缺血壞死，癥狀嚴(yán)重，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥心律失?；蛐乃バ外佬?0主要健康問題評(píng)估疼痛心律失常低血壓和休克心力衰竭發(fā)熱11主要健康問題評(píng)估疼痛：部位：發(fā)作性胸痛、胸部不適性質(zhì)：壓榨樣、針刺樣、緊縮感、頻死感放射痛：疼痛向左肩部放射伴隨癥狀：惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、緊張、恐懼。

12如何判斷心絞痛還是心肌梗塞？

心絞痛心肌梗塞疼痛特點(diǎn)壓榨樣、憋悶與心絞痛相似持續(xù)時(shí)間短2~3分鐘長超過15分鐘緩解方法含服硝酸甘油可緩解服硝酸甘油不緩解酶學(xué)改變不升高升高

思考13主要健康問題評(píng)估心律失常是急性心肌梗塞得主要死亡原因在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高14主要健康問題評(píng)估低血壓和休克發(fā)病后1小時(shí)至1周內(nèi)可出現(xiàn)疼痛可引起血壓下降煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少休克15主要健康問題評(píng)估心力衰竭心律失常、休克左心衰竭急性肺水腫16主要健康問題評(píng)估發(fā)熱急性心肌梗塞起病后24-48小時(shí)可出現(xiàn)中等熱度的發(fā)熱，約37.80C-38.50C

左右，持續(xù)2天-1周。17流行特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素冠心病的流行病學(xué)特點(diǎn)主要危險(xiǎn)因素18冠心病的流行病學(xué)特點(diǎn)年齡:40歲以后易發(fā)生性別:男性多于女性。女性常在絕經(jīng)期后職業(yè):腦力勞動(dòng)＞體力勞動(dòng)地區(qū)差異：我國北方＞南方，城市＞農(nóng)村發(fā)病時(shí)間分布：冬季、早春19主要危險(xiǎn)因素吸煙和飲酒飲食習(xí)慣體力活動(dòng)高血壓高血脂癥

血脂異常高膽固醇高甘油三酯低密度和極低密度脂蛋白↑

高密度脂蛋白↓20主要危險(xiǎn)因素肥胖超過正常的20%缺少活動(dòng)21預(yù)防和家庭社區(qū)護(hù)理干預(yù)冠心病的預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防主要針對(duì)有危險(xiǎn)因素存在,但未發(fā)生疾病的社區(qū)人群進(jìn)行.重點(diǎn)是社區(qū)人群的監(jiān)護(hù)和發(fā)病篩選,做好早期發(fā)現(xiàn)、早期治療.同時(shí)做好用要指導(dǎo).提高用藥的依從性,維持治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生.主要針對(duì)患病者采取一系列保健措施,包括治療護(hù)理項(xiàng)目,病情急變得搶救、并發(fā)癥的預(yù)防和治療\康功能恢復(fù)等.22冠心病的家庭和社會(huì)護(hù)理干預(yù)一般家庭治療和護(hù)理在心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)痛和安慰病人,以穩(wěn)定病人情緒,避免病情加重;發(fā)作時(shí)應(yīng)該病人立即休息,減少心臟負(fù)擔(dān);休息環(huán)境保持安靜,盡量減少干擾;指導(dǎo)病人夜間不要猛烈起床,以免誘發(fā)心絞痛.23冠心病的家庭和社會(huì)護(hù)理干預(yù)用要指導(dǎo)24冠心病的家庭和社會(huì)護(hù)理干預(yù)社區(qū)和家庭護(hù)理干預(yù)改變不良生活習(xí)慣、保持大便通常、飲食護(hù)理指導(dǎo)消除或避免危害心臟健康的危險(xiǎn)因素注意鍛煉戒煙、特別是被動(dòng)吸煙積極治療高血壓25高血壓26主要健康問題評(píng)估腦部的健康問題心臟方面的健康問題腎臟方面的健康問題眼底改變27腦部的健康問題

頭痛、頭暈頭痛、失語、肢體癱瘓顱內(nèi)高壓:頭痛劇烈,合并嘔吐.抽搐昏迷長期高血壓血管病變:

腦出血,頭痛,失語、面癱、嘔吐、昏迷28心臟方面的健康問題

注意心肌肥厚、心臟擴(kuò)大;失代償時(shí)發(fā)生左心衰竭心律失常29腎臟方面的健康問題

夜尿多尿尿中出現(xiàn)蛋白、管型和紅細(xì)胞腎動(dòng)脈硬化氮質(zhì)血癥和尿毒癥30眼底改變

視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄視神經(jīng)盤水腫31高血壓分期一期：無器官損害表現(xiàn)二期：至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)：左心肥厚、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄、蛋白尿三期：出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)：心：心絞痛、心肌梗塞、心衰。腦：腦出血、高血壓腦病眼底：視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫腎：血肌酐血管：動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病32高血壓分期分期

一期二期三期

器官變化無至少有一項(xiàng)多器官左心肥厚心絞痛心肌梗塞網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄心衰蛋白尿腦出血、高血壓腦病視網(wǎng)膜出血血肌酐33流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)：我國：患病率北方高于南方東部高于西部城市高于農(nóng)村歐美國家患病率10%-20%

34流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素相關(guān)因素35流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素

相關(guān)因素體重和心率高血壓家族史職業(yè)受教育程度家庭收入飲食習(xí)慣飲酒與吸煙36流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素

心律瘦人及心律慢者>170mmHg占2%

肥胖及心律快者

>170mmHg占60%

遺傳因素父母有高血壓歷史者高血壓患病率高職業(yè)因素工人高于農(nóng)民服務(wù)行業(yè)>工人>農(nóng)民37預(yù)防和社區(qū)護(hù)理干預(yù)高血壓的預(yù)防開展高血壓的一級(jí)預(yù)防，落實(shí)群防群治。定期檢測(cè)血壓，每年檢查1次限制食鹽攝入控制體重健康膳食戒煙限酒養(yǎng)成健康生活習(xí)慣38預(yù)防和社區(qū)護(hù)理干預(yù)高血壓的治療和家庭護(hù)理干預(yù)用藥指導(dǎo)家庭和社區(qū)護(hù)理39心血管藥物治療的副作用及

糾正手段40常用的利尿劑速尿雙氫克尿塞安體舒通氨苯喋啶：保鉀利尿41利尿劑常見不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂。低位性低血壓或血壓下降血尿酸升高、通風(fēng)糖耐量減低脂質(zhì)代謝紊亂氮質(zhì)血癥42表現(xiàn)及糾正手段低鉀血癥：乏力、心律失常、腸蠕動(dòng)紊亂洋地黃過量。低鈉血癥：倦怠、嗜睡、煩躁甚至昏迷。低鈣：心律失常、肌肉痙攣、抽搐。低鎂：心律失常。43糾正手段補(bǔ)充電解質(zhì)：口服或靜脈不鉀。補(bǔ)充過程注意復(fù)查電解質(zhì)。洋地黃過量一般常規(guī)補(bǔ)鎂。老年人，進(jìn)食不佳，一般同時(shí)補(bǔ)鉀。與保鉀利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和合用。44表現(xiàn)及糾正手段利尿劑引起血壓的變化常見于老年人、血容量不足、同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或大劑量s使用利尿劑的情況下。需要從小劑量開始，必要時(shí)停藥1-2天后加用AcEI。45表現(xiàn)及糾正手段心力衰竭患者比較常見。關(guān)節(jié)疼痛。定期測(cè)量尿酸水平。必要時(shí)加用尿酸藥物如別嘌呤醇。46表現(xiàn)及糾正手段尿糖、血糖升高注意適當(dāng)減輕體重、增加活動(dòng)量47表現(xiàn)及糾正手段表現(xiàn)為甘油三酯和膽固醇升高。必要時(shí)采用調(diào)脂藥48表現(xiàn)及糾正手段腎功能不全注意復(fù)查血鉀，根據(jù)情況適當(dāng)不佳49腎上腺素能受體阻滯劑非選擇性β受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、卡維地洛選擇性β受體阻滯劑：阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾(美多心安）、比索洛爾。50腎上腺素能受體阻滯劑

常見不良反應(yīng)體位性低血壓支氣管痙攣加重外周循環(huán)型疾病心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯心力衰竭加重脂質(zhì)代謝異常掩蓋低血糖癥狀抑郁乏力、陽痿51表現(xiàn)及糾正手段β受體阻滯劑降低交感神經(jīng)張力減少心輸出量，降低外周血管阻力；并抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)具有良好的降血壓作用。囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，必要時(shí)減少用藥劑量。52表現(xiàn)及糾正手段為藥物對(duì)β2受體阻滯作用所致禁用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病的患者。對(duì)肺部疾病較輕，同時(shí)具有β受體阻滯劑治療強(qiáng)烈適應(yīng)癥（慢性左心功能不全、急性心肌梗塞）時(shí)，可考慮小劑量使用β1受體選擇性較高的藥物。（比索洛爾）但劑量較大時(shí)，仍然表現(xiàn)β2受體阻斷作用53表現(xiàn)及糾正手段對(duì)β2受體阻滯作用，導(dǎo)致外周血管收縮使肢端蒼白、疼痛、間歇性跛行癥狀加重。原有阻塞性外周血管病患者禁用。54表現(xiàn)及糾正手段

藥物對(duì)β1受體的阻斷，對(duì)心臟的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用所致。心室率減慢：用藥后患者在白天清醒安靜時(shí)心室率維持在50~60

次/份是臨床上理想的治療目標(biāo)。竇房阻滯或竇性停搏、二度或以上的房室傳導(dǎo)阻滯：考慮停藥或減量。55表現(xiàn)及糾正手段

由于藥物的負(fù)性肌力作用對(duì)心肌收縮力抑制，使心輸出量進(jìn)一步下降，腎血流量下降導(dǎo)致水鈉潴留加重所致。主要表現(xiàn)在使用β受體阻滯劑后1~2個(gè)月之內(nèi)。心力衰竭患者應(yīng)用β受體阻滯劑注意：★充分利尿★對(duì)急性左心衰竭患者禁用56表現(xiàn)及糾正手段血三酰甘油、膽固醇升高，HDL膽固醇降低。選用β1選擇性或β1高選擇性的β受體的阻滯劑必要時(shí)選擇調(diào)血脂藥物治療。57表現(xiàn)及糾正手段藥物對(duì)β1受體的阻斷作用使心率下降，引起可以掩蓋早期的低血糖癥狀（心悸），這是長期不用于糖尿病患者的主要原因。只要有明顯適應(yīng)癥（冠心病、心力衰竭）的患者，常規(guī)使用。58α受體阻滯劑主要治療高血壓常見藥：哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾。59α受體阻滯劑不良反應(yīng)體位性低血壓心動(dòng)過速水鈉潴留一般反應(yīng)：頭暈、頭痛、乏力、口干、惡性、便秘、皮疹。必要時(shí)停藥。60鈣離子拮抗劑常用藥：硝苯地平（心痛定）、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、地爾硫焯（合心爽）、波依啶。主要用于治療高血壓非雙氫吡啶類鈣拮抗劑：維拉帕米（異搏定）：用于心律失常硫氮啅?fù)河糜诠谛牟⌒慕g痛61鈣離子拮抗劑不良反應(yīng)體位性低血壓心動(dòng)過速頭痛、顏面潮紅、多尿便秘脛前、踝部水腫心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯抑制心肌收縮力皮疹或過敏反應(yīng)62血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）廣泛用于高血壓、心肌梗塞、心力衰竭顯著降低死亡率、延長壽命、減少心腦血管事件的發(fā)生。常用藥：卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利等。63血管緊張素轉(zhuǎn)換酶