全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè) 2024年出科考03

全科醫(yī)學(xué)科出科考（三）姓名：年級(jí)：考試時(shí)間：一、單選題（每小題1分，共24分）1.全科門診中常用于焦慮癥的藥物是()A.舍曲林B度洛西汀C.阿米替林D.米氮平E.阿普唑侖2.強(qiáng)迫癥可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀是()A.對(duì)未來很擔(dān)心、緊張不安,但又不知道在擔(dān)心什么B.突然感到很害怕,并出現(xiàn)心悸、氣短、瀕死感C.每次出門都要反復(fù)確定門窗是否關(guān)好D.情緒低落、經(jīng)常無端落淚E.經(jīng)常自言自語,不與人接觸,老懷疑別人要害他3.以下哪項(xiàng)不屬于全科醫(yī)療中病人管理的基本內(nèi)容（）A.安慰和解釋B.告誡C.轉(zhuǎn)診D.隨訪E.問診4.男性患者，16歲。頸部腫大1年，無怕熱、多食、易激動(dòng)。查體：脈率、血壓正常，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地柔軟，未觸及結(jié)節(jié)，表面光滑。采用的最佳治療措施是（）A.多吃含碘豐富的食物B.小劑量甲狀腺素治療C.口服甲疏氧密治療D.注射131I治療E.甲狀腺大部切除術(shù)5.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，錯(cuò)誤的是（）A.紅細(xì)胞數(shù)比血紅蛋白減少更明顯B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少C.中性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)常減低D.中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多現(xiàn)象E.血紅蛋白減少比紅細(xì)胞減少更明顯6.服鐵劑治療缺鐵性貧血的正規(guī)治療應(yīng)該是（）A.不間斷的服用6~8周B.一直服用到血紅蛋白達(dá)到正常水平C.服到略低于正常血紅蛋白值然后待其自然增長(zhǎng)到正常水平D.服至血紅蛋白高于正常水平，以免復(fù)發(fā)E.血紅蛋白達(dá)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑4~6個(gè)月7.以下哪項(xiàng)不是骨質(zhì)疏松的常見癥狀和體征（）A.疼痛：以腰背痛多見B.身長(zhǎng)縮短C.脊柱側(cè)彎D.呼吸功能下降E.骨折8.呼吸道疾病最常見的咯血病因是()A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.慢性支氣管炎D.肺炎球菌性肺炎E.肺癌9.肝昏迷患者給予腸道抗生素的目的是()A.消除細(xì)菌毒素B.抑制大腸桿菌C.抑制腸道細(xì)菌D.減少真菌感染E.預(yù)防感染中毒性休克10.患者，男，59歲。發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)1h。外地開會(huì)，同事發(fā)現(xiàn)患者未按時(shí)到場(chǎng)，打開房門發(fā)現(xiàn)患者倒地、皮膚濕冷、心率快立即撥打120。同事訴患者有糖尿病史，注射胰島素治療。急診接診后，首選化驗(yàn)檢查是（）A血常規(guī)B血生化C快速血糖D動(dòng)脈血?dú)夥治鯡頭顱CT11.急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對(duì)稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性，下列哪項(xiàng)最可能（）A肝性昏迷B腦血管意外C安眠藥中毒D尿毒癥E糖尿病昏迷12.男，74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，一周前呼吸道感染入院。自覺胸悶，增加吸氧濃度出現(xiàn)昏睡，原因?yàn)椋ǎ〢氣胸B血氨升高C二氧化碳潴留D腦器質(zhì)病變E神經(jīng)功能障礙13.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的最重要的診斷依據(jù)是（）A呼吸頻率增加，每分鐘大于28次B肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（PaCO2）降低C氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300D肺內(nèi)分流量減少E血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留14.患者，男，74歲。呼吸困難2h。既往COPD病史。查體：神清，喘息貌，雙肺散在哮鳴音，未聞及濕啰音，查血?dú)夥治鯬aO252mmHg，PaCO255mmHg，應(yīng)該采取的正確的氧療方式為（）A高濃度、高流量吸氧B低濃度、低流量吸氧C低濃度、高流量吸氧D立即給予機(jī)械通氣治療E給予高頻呼吸機(jī)供氧15.患者，男，67歲。在家人陪同下來社區(qū)就診，情緒緊張、焦慮。2周前與鄰居爭(zhēng)吵后開始出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，幾乎每日均有發(fā)作，每次持續(xù)5~10min，休息或含服硝酸甘油可緩解。今日發(fā)作3次，最后1次發(fā)作持續(xù)約20min方可緩解，遂來社區(qū)就診。在就診的過程中再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，發(fā)作時(shí)血壓160/70mmHg，心率80次/min，心電圖提示前間壁心肌缺血。下列做法錯(cuò)誤的是（）A立即休息、吸氧、含服硝酸甘油，做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒B建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好急救措施（如除顫儀)C予以阿司匹林300mg嚼服或氯格雷300~600mg嚼服D癥狀緩解后讓患者回家休息，按時(shí)服藥E建議患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治16.男性，60歲，半年來經(jīng)常便秘，3天前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐2次系膽汁性液體，約500ml，過去無類似發(fā)作史，查體：BP136/98mmHg，體溫37.5℃，右下腹稍壓痛，腹軟，未觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞9×109/L，其可能為（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.急性腸扭轉(zhuǎn)17.男性，46歲，近2年反復(fù)上腹不適，脹痛，噯氣，無反酸，查體：上腹輕壓痛，胃鏡：胃竇黏膜紅白相間，以白為主，可能是下列哪種疾病（）A.慢性非萎縮性胃炎B.慢性萎縮性胃體炎C.慢性萎縮性胃竇炎D.十二指腸球炎E.淺表萎縮性胃炎18.慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用（）A.腎上腺糖皮質(zhì)激素B.生胃酮C.西咪替丁D.硫糖鋁E.口服鏈霉素19.下列哪個(gè)原因引起B(yǎng)型胃炎（）A.幽門螺桿菌感染B.膽汁反流C.藥物D.吸煙E.大量飲水20.男，30歲突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮（）A.腎腫瘤B.腎結(jié)核C.急性腎盂腎炎D.腎輸尿管結(jié)石E.腎積水21.患者，男，50歲。經(jīng)常眩暈，頭痛，視覺障礙，突然轉(zhuǎn)頭時(shí)，有猝倒現(xiàn)象，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。其診斷應(yīng)首先考慮為（）A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.椎動(dòng)脈型頸椎病D.交感神經(jīng)型頸椎病E.混合型頸椎病22.患者，男，57歲。自覺清晨雙手和掌指關(guān)節(jié)僵硬10個(gè)月，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)后關(guān)節(jié)僵硬癥狀可減輕。相關(guān)檢查：抗CCP（+），類風(fēng)濕因子（+）。若明確診斷后，首選的治療藥物方案為（）A.非甾體抗炎藥B.非甾體抗炎藥十甲氨蝶呤C.非甾體抗炎藥十糖皮質(zhì)激素D.非甾體抗炎藥十硫唑嘌呤E.糖皮質(zhì)激素+來氟米特23.流行性出血熱的并發(fā)癥不包括（）A.血壓升高，顱內(nèi)出血B.消化道出血C.ARDSD.腎臟自發(fā)性破裂E.早期低血壓休克24.關(guān)于老年人用藥的特點(diǎn)，正確的是（）A.必須根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)確定用藥B.可用種類較少，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)C.老年人藥物清除率較低，藥物半衰期相應(yīng)延長(zhǎng)D.由于藥物種類多，相互影響下藥效通常會(huì)增強(qiáng)E.由于用藥種類較多，需要常規(guī)加用保肝藥物二、共用題干題（每小題1分，共16分）（25-29題共用題干）男性，48歲。反復(fù)上腹部不適10年余，與進(jìn)食及季節(jié)無明顯關(guān)系，查體：消瘦，結(jié)膜蒼白，貧血貌，上腹壓痛。胃鏡檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小。黏膜活檢呈重度不典型增生。25.[第一問]該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.慢性淺表性胃炎C.慢性萎縮性胃體炎D.慢性萎縮性胃竇炎E.胃癌26.[第二問]這種胃炎的好發(fā)部位為（）A.胃底B.賁門C.幽門D.胃竇部E.胃體部27.[第三問]下列有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果正確的是（）A.血清VitB12正常B.血清壁細(xì)胞抗體陽性C.基礎(chǔ)胃酸分泌增加D.血清中檢測(cè)不出其他自身抗體E.血紅蛋白值在正常范圍28.[第四問]當(dāng)前正確的治療方法（）A.抑酸藥十促胃腸動(dòng)力藥B.PPI+兩種抗生素C.外科手術(shù)D.保護(hù)胃黏膜E.PPI+保護(hù)胃黏膜29.[第五問]該患者的預(yù)后不正確的是（）A.可并發(fā)胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤B.極少數(shù)慢性淺表性胃炎可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎C.可并發(fā)消化性潰瘍D.常合并腸化生E.一定會(huì)癌變（30-32題共用題干）患者，男，66歲。獨(dú)居。因"神志不清2小時(shí)"就診。2小時(shí)前患者給女兒打電話訴頭痛、右側(cè)肢體無力。女兒來家發(fā)現(xiàn)患者倒地呼之不應(yīng)，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物。既往高血壓12年，糖尿病10年。查體：血壓190/100mmHg，呼吸18次/min，SpO296%，雙側(cè)瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射靈敏，頸軟無抵抗，四肢無自主活動(dòng)，右側(cè)巴賓斯基征陽性。30.[第一問]該患者最可能的診斷是（）A大面積腦梗死B腦出血C蛛網(wǎng)膜下腔出血D短暫性腦缺血發(fā)作E低血糖昏迷31.[第二問]鑒別該患者為腦出血或腦梗死，安全快速的首選檢查方法是（）A頭顱CTB頭顱MRIC頭顱DSA(數(shù)字減影血管造影）D腰椎穿刺E腦電圖32.[第三問]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診該患者，下列急診處理正確的是（）A保持呼吸道通暢，仰臥位以仰頭抬法開放氣道B留置胃管，鼻飼飲食C積極應(yīng)用降壓藥控制血壓至140/80mmHgD因病情危重，立即聯(lián)系轉(zhuǎn)診，之后迅速評(píng)估處理患者E初步評(píng)估處理后，及時(shí)與患者家屬溝通，交代病情（33-35題共用題干）患者，男，67歲。突發(fā)呼吸困難1h。既往：冠心病、陳舊性心肌梗死、PCI術(shù)后、高血壓、糖尿病。查體：血壓180/105mmHg，神清，端坐位，大汗，雙肺可聞及濕啰音，心律不齊，S1強(qiáng)弱不等，心率130次/min，未聞及雜音，腹軟，雙下肢可凹性水腫。33.[第一問]患者首先考慮的診斷是（）A急性左心衰竭B支氣管哮喘C慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）D肺栓塞E氣胸34.[第二問]以下治療措施，最合適的是（）A吸氧，監(jiān)測(cè)，激素，抗生素B吸氧，監(jiān)測(cè)，抗生素，支氣管擴(kuò)張劑C吸氧，監(jiān)測(cè)，擴(kuò)血管，利尿D吸氧，監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜，β受體阻滯劑E吸氧，監(jiān)測(cè)，冠心病二級(jí)預(yù)防35.[第三問]患者治療1h后癥狀無緩解，呼吸困難進(jìn)行性加重；查體雙肺滿布干濕啰音，查體過程中突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此時(shí)最合理的處理措施是（）A立即心肺復(fù)蘇并呼叫急救車轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院B立即給予毛花昔C靜脈注射C立即尋找自動(dòng)體外除顫器（AED）除顫D立即做心電圖明確心率、心律E立即乘坐私家車轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，避免耽誤時(shí)間（36-38題共用題干）患者，女，52歲。發(fā)作性言語不清，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2d，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間5~10min，癥狀可完全緩解。查體：血壓正常，神清，不完全運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右上、下肢肌力3級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，右側(cè)巴賓斯基征陽性。36.[第一問]如果上述癥狀持續(xù)1h恢復(fù)正常，應(yīng)診斷為（）A.癲癇發(fā)作B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦梗死E.腦栓塞37.[第二問]如果住院后36h癥狀、體征仍不緩解，應(yīng)診斷為（）A.腦栓塞B.出血性腦梗死C.腦血管畸形D.腦梗死E.腦出血38.[第三問]如為腦血管病，最有可能損害的血管是（）A.大腦后動(dòng)脈B.大腦前動(dòng)脈C.大腦中動(dòng)脈D.椎動(dòng)脈E.基底動(dòng)脈（39-40題共用題干）患者，8歲。左側(cè)肢體無力3個(gè)月。臨床診斷：腦梗死恢復(fù)期。查體：神志清楚，定位定向力及計(jì)算力正常。左側(cè)肢體癱瘓，Brunnstrom分期II期，左側(cè)上肢肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，在大部分關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)，左側(cè)巴賓斯基征（+）。39.[第一問]該患者改良Ashworth量表評(píng)定肌張力應(yīng)為（）A.1級(jí)B.1+級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)E.4級(jí)40.[第二問]關(guān)于該患者目前的康復(fù)治療，正確的是（）A.主要是正確的抗痙攣體位擺放，預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害B.主要是控制下肢肌痙攣，早日恢復(fù)患者步行功能C.控制肌痙攣異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)D.床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練為主E.提高左側(cè)肢體肌張力，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)三、多選題（每小題4分，共20分，漏選得一半，錯(cuò)選不得分）（41-42題共用題干）患者，女，28歲。2d前熬夜著涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛，白痰，乏力，自測(cè)體溫36.8℃，無頭痛、頭暈，無全身酸痛，無惡心嘔吐、腹痛腹瀉，自服板藍(lán)根顆粒，未見好轉(zhuǎn)。既往體健，未到過疫區(qū)，無藥物過敏史。41.[第一問]該患者的重點(diǎn)查體，應(yīng)包括（）A.體溫、脈搏、呼吸、血壓B.鼻黏膜C.口腔黏膜D.咽部E.扁桃體F.雙肺聽診G.心臟聽診H.腹部視、聽、叩、觸42.[第二問]此患者的鑒別診斷應(yīng)考慮(）A.心肌炎B.流感C.急性支氣管炎D.扁桃體炎E.過敏性鼻炎F.急性咽炎（43-45題共用題干）患者，男，43歲。5d前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多。腹瀉2d，為水樣瀉。無胸痛、咯血。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38~40℃之間波動(dòng)，逐漸出現(xiàn)氣促，少許黃痰。病后食欲缺乏，睡眠差，小便正常，體重?zé)o變化。既往飲酒20年。個(gè)人史、家族史無特殊。43.[第一問]患者的重點(diǎn)查體，應(yīng)包括（）A.生命體征B.神志C.口唇顏色D.甲狀腺觸診E.肺部查體F.心臟聽診G.周圍血管征H.腹部查體I.下肢水腫J.病理征44.[第二問]為了進(jìn)一步明確診斷，需要安排的檢查包括（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血培養(yǎng)D.電解質(zhì)E.肝腎功能F.心肌酶譜G.腦鈉肽H.胸部X線片I.血?dú)夥治鯦.大便常規(guī)45.[第三問]患者心電監(jiān)護(hù)提示：脈搏106次/min，血壓85/55mmHg，呼吸35次/min，化驗(yàn)結(jié)果部分回報(bào)。胸部X線片：右肺大片實(shí)變、滲出影，左下葉多發(fā)斑片狀影。血?dú)夥治觯簆H7.52，PaCO232mmHg，PaO245mmHg.血鈉125mmol/L乳酸脫氫酶350IU/L。作為接診醫(yī)生，需要立刻進(jìn)行的處理是（）A.建立靜脈通路，吸氧B.靜脈補(bǔ)鈉C.轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房D.莫西沙星靜脈滴注，抗感染E.無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣F.止咳G.短效支氣管擴(kuò)張劑霧化H.奧司他韋口服I.積極靜脈補(bǔ)液，糾正休克四、簡(jiǎn)答題（每小題5分，共10分）1、簡(jiǎn)述醫(yī)患關(guān)系的特征。(5分)2、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的意義?(5分)五、案例分析題（每小題10分，共30分）王女士，54歲，因頭痛2小時(shí)就診于某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中